Retinopatija
Retinopatija – tinklainės laivų pažeidimas, dėl to sumažėja tinklainės kraujotaka, jos distrofija, regos nervo atrofija ir aklumas. Retinopatija yra neskausminga: tai taip pat žymi plaukiojančių dėmių išvaizdą prieš akis (galvijai) ir šydą, progresuojančio regėjimo praradimo. Retinopatijos diagnozei reikalingos ekspertų konsultacijos (oftalmologas, neurologas, kardiologas, endokrinologas), aštrumo ir regėjimo laukų tyrimai, atlikti oftalmoskopiją, biomikroskopija, fluorescencinė angiografija, elektrofiziologiniai tyrimai, Akies ultragarsas. Retinopatija reikalauja kompensuoti susijusias ligas, vazodilatatorių paskyrimas, vitaminų, antikoaguliantai, deguonies terapija, tinklainės koaguliacija.
Retinopatija
Pagal koncepciją «retinopatija» oftalmologijoje, įvairių tinklainės patologinių pokyčių, nesusiję su uždegimu (pirminė retinopatija), taip pat tinklainės pažeidimus, dėl kitų ligų (antrinė retinopatija). Tarp pirminių retinopatijų išsiskiria centrinė serozija, ūminis užpakalinis multifokalinis ir išorinis eksudacinis retinopatija. Antrinės retinopatijos apima diabetą, hipertenzija, trauminis, taip pat kraujo ligų retinopatija. Atskiroje formoje, kuris studijuojamas ne tik oftalmologijos, bet ir pediatrija, išgydoma pirmalaikio retinopatija.
Pirminė retinopatija
Centrinė serozinė retinopatija
Pirminės retinopatijos etiologija lieka nežinoma, todėl jie vadinami idiopatiniais. Centrinė serozinė retinopatija (centrinis serozinis retinitas, idiopatinis makulos atsiskyrimas) dažniau aptinkama 20–40 metų vyrams, neturi somatinių ligų. Pacientų istorijoje nurodomas atidėtas emocinis stresas, dažnas migrenos tipo galvos skausmas. Centrinės serozinės retinopatijos atveju tinklainės pažeidimai paprastai būna vienašališki.
Centrinės serozinės retinopatijos simptomai yra mikropsija (sumažinti matomų objektų dydį), galvijų išvaizda, vizualinių laukų ryškumo ir susiaurėjimo sumažėjimas. Svarbus diferencinės diagnostikos ženklas yra geresnis regėjimas naudojant silpnai teigiamus lęšius.
Patologinis centrinės serozinės retinopatijos vaizdas pasižymi seroziniu pigmento epitelio atsiskyrimu makulos srityje, tai, kas nustatyta oftalmoskopijos procese, yra ribotas tamsesnės spalvos ovalo formos arba apvalus išsipūtimas, nei aplinkinių tinklainės audinių. Paprastai fovealinio reflekso nebuvimas (šviesios juostelės aplink centrinę fossa fossa), gelsvų arba pilkų nuosėdų.
Gydant centrinę serozinę retinopatiją naudojamas lazerinis tinklainės krešėjimas. Gydymas atliekamas, siekiama sustiprinti kraujagyslių sieną, mikrocirkuliacijos pagerėjimas, tinklainės edemos sumažėjimas; nustatoma deguonies baroterapija. B 80% atvejais, su laiku veikiančiu serozinio retinopatijos gydymu galima nutraukti tinklainės atsiskyrimą ir atkurti regėjimą į pradinį lygį.
Ūmus užpakalinis multifokalinis pigmento epiteliopatija
Ši retinopatijos forma gali būti viena arba dvi pusės. Ūminio užpakalinio multifokalinio pigmento epiteliopatijos metu susidaro daugialypiai pilkšvai balta spalva, su atvirkštine plėtra, kuria susidaro depigmentacijos zonos. Nagrinėjant periferinių tinklainės kraujagyslių nustatytą perivaskulinę edemą, gofruotos ir išsiplėtusios venos, patinęs optinis diskas.
Didelė dalis stiklakūnio drumstančių pacientų, episkleritas ir iridociklitas. Ankstyva sutrikusi centrinė vizija, centrinės arba paracentrinės skotomos.
Posteriori daugiabriaunio pigmento epiteliopatijos gydymas atliekamas konservatyviai; apima vitamino terapijos paskyrimą, vazodilatatorių (vinpocetinas, pentoksifilinas ir kt.), angioprotektoriai (solcoseryl), kortikosteroidų injekcijos, hiperbarinis oksigenavimas. Šios pirminės retinopatijos formos prognozė, kaip taisyklė, palanki.
Išorinė eksudacinė retinopatija
Išorinės eksudacinės retinopatijos raida (Užsikrečia liga, išorinis eksudacinis retinitas) dažniausiai stebimi jauni vyrai. Tinklainės pažeidimas dažniau yra vienašalis. Tokia retinopatijos forma eksudatas kaupiasi po tinklainės, kraujavimas, cholesterolio kristalai. Pakeitimai, kaip taisyklė, lokalizuotas į fondo periferiją; geltonosios dėmės pažeidimas retai pasitaiko. Dažnai tinklainės angiografija atskleidžia daugybę mikroanalizių, arterioveniniai šuntai.
Išorinės eksudacinės retinopatijos eiga yra lėta, palaipsniui. Gydymas atliekamas tinklainės ir hiperbarinio oksigenavimo lazeriu. Prognozę apsunkina tinklainės atskyrimas, reikia skubios pagalbos, iridociklito ir glaukomos vystymąsi.
Antrinė retinopatija
Hipertenzinė retinopatija
Patogenetinė hipertenzinė retinopatija, susijusi su arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumas, nėščios moterys, turinčios toksikozę. Tokioje retinopatijos formoje pastebimas fondo arteriolių spazmas, po kurio seka elastofibrozė arba jų sienų hialinozė. Pažeidimo sunkumą lemia hipertenzijos laipsnis ir hipertenzijos eigos trukmė.
Plėtojant hipertenzinę retinopatiją yra 4 etapai. Tinklainės hipertenzinės angiopatijos stadijai būdingi grįžtami funkciniai pokyčiai, poveikį tinklainės arterioliams ir venuloms.
Hipertenzinės angiosklerozės stadijoje tinklainės kraujagyslių pažeidimai yra organinio pobūdžio ir yra susiję su sklerozine kraujagyslių sienelių įtvirtinimu, skaidrumą.
Hipertenzinės retinopatijos stadijai būdingi židininių audinių židinio pokyčiai (kraujavimas, plazmoragija, lipidų nuosėdos, baltymų eksudatas, išeminės infarkto zonos), dalinis hemophthalmus. Pacientams, sergantiems hipertenzine retinopatija, regėjimo aštrumas sumažėjo, pasirodo scotomas (plūduriuojančios dėmės) prieš akis. Paprastai antihipertenzinio gydymo fone šie pokyčiai mažėja, ir simptomai išnyksta.
Hipertenzinės neuroretinopatijos iki angiopatijos stadijoje, angiosklerozė ir tinkama retinopatija, optinio disko edemos reiškiniai, eksudacijos, tinklainės atskyrimas. Šie pokyčiai labiau būdingi piktybinei hipertenzijai ir inkstų sukeltai hipertenzijai. Hipertenzinė neuroretinopatija gali sukelti regos nervo atrofiją ir negrįžtamą regos praradimą.
Hipertenzinės retinopatijos diagnostika apima konsultacijas su oftalmologu ir kardiologu, oftalmoskopija ir fluorescencinė angiografija. Oftalmoskopiniam vaizdui būdingas tinklainės laivų kalibro pokytis, jų dalinis ar visiškas išnykimas, Saluso simptomas — Gunna (venų poslinkis giliuose tinklainės sluoksniuose dėl spaudimo jos įtemptai ar suspaustai arterijai jų sankirtos srityje), subretinalinis eksudacija ir kt.
Hipertenzinė retinopatija koreguojama arterinė hipertenzija, skiriami antikoaguliantai, vitaminų, atliekama tinklainės deguonies terapija ir tinklainės koaguliacija. Hipertenzinės retinopatijos komplikacijos yra pasikartojantis hemoftalmas ir tinklainės venų trombozė. Hipertenzinės retinopatijos prognozė yra rimta: reikšmingas regos netekimas ir net aklumo raida nėra atmesta. Retinopatija pablogina pagrindinės patologijos ir nėštumo eigą, todėl jis gali būti abortų medicininis pagrindas.
Aterosklerozinė retinopatija
Aterosklerozinės retinopatijos priežastis yra sisteminė aterosklerozė. Pakeitimai, angiopatijos ir angiosklerozės stadijose, panašūs į pacientus, sergančius hipertenzine retinopatija; Neuroretinopatijos stadijoje pasireiškia nedideli kapiliariniai kraujavimai, kristalų eksudato nuosėdos palei veną, blizgantis optinis diskas.
Pagrindiniai aterosklerozinės retinopatijos oftalmologinės diagnostikos metodai yra tiesioginė ir netiesioginė oftalmoskopija, tinklainės laivų angiografija. Specialaus gydymo aterosklerozine retinopatija nėra. Svarbiausias pagrindinės ligos gydymas – skiriamąjį receptą, antisclerotic, vazodilatatorių, angioprotektoriai, diuretikai. Plėtojant neuroretinopatiją, parodomi elektroforezės kursai su proteolitiniais fermentais. Tinklainės arterijų okliuzija dažnai yra aterosklerozinės retinopatijos komplikacija, regos nervo atrofija.
Diabetinė retinopatija
Diabetinės retinopatijos patogenezė dėl 1 tipo ar 2 tipo diabeto. Pagrindiniai retinopatijos rizikos veiksniai yra diabeto trukmė, sunki hiperglikemija, nefropatija, arterinė hipertenzija, nutukimas, hiperlipidemija, anemija. Diabetinė retinopatija yra dažniausia ir sunkiausia diabeto komplikacija ir yra pagrindinė silpnumo ir aklumo priežastis.
Plėtojant šią ligos formą skiriasi diabetinės angiopatijos stadijos, diabetinės retinopatijos ir dauginančios diabetinės retinopatijos. Pirmieji du etapai (angiopatija ir paprasta retinopatija) daryti tuos pačius pakeitimus, kaip panašūs hipertenzinės ir aterosklerozinės retinopatijos etapai. Tinklainės neovaskuliarizacija išsivysto ankstyvojoje diabetinės retinopatijos stadijoje, vėlyvoje stadijoje naujai suformuotų kraujagyslių augimas ir pasikartojančios stiklinės kraujavimas, glieminio audinio proliferacija. Stiklo pluošto įtempimas ir deformacija lemia traukos tinklainės atskyrimą, kuri yra diabetinės retinopatijos gydomojo aklumo priežastis.
Pradiniuose etapuose diabetinė retinopatija pasireiškia nuolatiniu regėjimo aštrumo sumažėjimu, išvaizda prieš plaukiojančių ir plaukiojančių dėmių akis, kurie periodiškai išnyksta. Sunku skaityti ir smulkiai dirbti. Vėlyvajame proliferacijos etape atsiranda visiškas regėjimo netekimas.
Atliekant oftalmoskopiją pagal midriazę, galima išsamiai išnagrinėti pagrindą ir nustatyti diabetiniam retinopatijai būdingus pokyčius. Tinklainės periferinių zonų funkcinė būklė tiriama perimetrijoje. Naudojant ultragarso akis nustatomos plombų sritys, kraujavimas, randai akies obuolio storyje. Elektrofetografija atliekama siekiant nustatyti elektros potencialą ir įvertinti tinklainės gyvybingumą. Siekiant patikslinti tinklainės būklę, naudojama lazerinė skenavimo tomografija ir tinklainės angiografija.
Papildoma informacija apie pacientų, sergančių diabetine retinopatija, oftalmologinių tyrimų kompleksą gaunama nustatant regėjimo aštrumą, biomikroskopija, diafanoskopijos akys, metodas, skirtas nustatyti mirgėjimo sintezės kritinį dažnį (CFFF) ir t. d.
Diabetinės retinopatijos gydymą turėtų kontroliuoti oftalmologas ir endokrinologas (diabetologas). Būtina atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje, laiku vartoti antidiabetinius vaistus, vitaminų, antitrombocitiniai preparatai, angioprotektoriai, antioksidantai, lėšų, pagerina mikrocirkuliaciją. Išskyrus tinklainę, naudojamas lazerinis koaguliavimas. Esant ryškiems stiklakūnio pokyčiams ir randų susidarymui, nurodoma vitrektomija, stiklinės operacijos.
Diabetinės retinopatijos komplikacijos yra katarakta, hemophthalmus, stiklakūnio opacifikacija ir cicatricialiniai pokyčiai, tinklainės atskyrimas, aklumas.
Retinopatija kraujo ligoms
Retinopatija gali išsivystyti įvairiose kraujo sistemos patologijose – anemija, policitemija, leukemija, mieloma, makroglobulinemija waldenstrom et al.
Kiekviena forma pasižymi specifiniu oftalmoskopo vaizdu. Taigi, su retinopatija, dėl policitemijos, tinklainės venos tampa tamsiai raudonos, ir fondas – cianozinis atspalvis. Dažnai atsiranda tinklainės trombozė ir optinio disko patinimas.
Su anemija, akies pagrindu, priešais, šviesiai, tinklainės laivai išsiplėtę, arterijų ir venų spalva ir kalibra yra tos pačios. Anemijos retinopatija gali būti susijusi su subretinaliniais ir ekstraretiniais kraujavimais (hemophthalmos), eksudacinis tinklainės atsiskyrimas.
Su leukemija iš fondo fondo stebimų kankinamų venų, difuzinis tinklainės edema ir optinis diskas, kraujavimas, eksudato zonų kaupimasis.
Su myeloma ir makroglobulinemija Waldenstrom dėl dysproteinemijos, paraproteinemija, kraujo krešuliai plečia tinklainės venus ir arterijas, „microaneurysms“, trombozinių venų okliuzijos, tinklainės kraujavimas.
Gydymas retinopatija, su kraujo sistemos patologija, reikia gydyti pagrindinę ligą, tinklainės krešėjimą. Kalbant apie regėjimo funkciją, prognozė yra rimta.
Traumatinė retinopatija
Traumatinės retinopatijos atsiradimas siejamas su staigaus ir aštraus krūtinės suspaudimu, kuriame atsiranda arterio spazmas, tinklainės hipoksija atsiranda su transudato produkcija. Per trumpą laiką po traumos atsiranda kraujavimas ir organiniai tinklainės pokyčiai. Trauminė retinopatija gali sukelti optinę atrofiją.
Akies obuolio susiliejimo pasekmės yra pokyčiai, žinomas kaip Berlyno tinklainės opacifikacija. Ši traumatinės retinopatijos forma siejama su subchoryoidiniu kraujavimu ir giliųjų tinklainės sluoksnių edema, išeina pernešimas tarp tinklainės ir choroido.
Vitamino terapija skiriama traumatinės retinopatijos gydymui, Audinių hipoksija yra kontroliuojama, hiperbarinis oksigenavimas.
Nėštumo retinopatija
Pirmiau nurodytos retinopatijos formos, daugiausia randama suaugusiems. Specialios ligos forma yra ankstyvosios ligos retinopatija, su tinklainės plėtra vaikams, ankstyvas gimimas. Norint užbaigti visų akių struktūrų susidarymą ir brendimą, priešlaikiniams kūdikiams reikia regos poilsio ir deguonies neturinčių vietinių audinių kvėpavimo (glikolizė). Kita vertus, papildomas deguonies kiekis reikalingas ankstyvam maitinimui ir gyvybiškai svarbių organų medžiagų apykaitos procesų skatinimui, kuris sukelia glikolizės slopinimą retikuliniame ir choroidiniame.
Vaikai yra labiausiai rizikingi dėl ankstyvų kūdikių retinopatijos, gimęs ne ilgiau kaip 31 savaitę, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 1500 gramų, nestabili bendroji būklė, gydymas ilgą laiką, kraujo perpylimas.
Naujagimiai, kuriems gresia retinopatijos atsiradimo pavojus, yra tiriami oftalmologo po 3-4 savaičių po gimimo. Oftalmologinis tyrimas kartojamas kas 2 savaites siekiant užbaigti tinklainės formavimąsi. Vėlyvos ankstyvosios retinopatijos komplikacijos yra trumparegystė, strabizmas, ambliopija, glaukoma, tinklainės atskyrimas, silpnas regėjimas.
Spontaninis gydymas gali pasireikšti pradiniuose ankstyvo retinopatijos etapuose, todėl naudojamos stebėjimo taktikos. Kitais atvejais nurodomas lazerinis koaguliavimas ar krioletinopoksi, ir neefektyvumo — skleroplastika, vitrektomija.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią retinopatijos vystymuisi, būtina prižiūrėti pacientus, sergančius esmine hipertenzija, oftalmologu, cukrinis diabetas, aterosklerozė, inkstų liga, kraujo sutrikimai, traumų, nėščios moterys, sergančios nefropatija ir kt.
Priešlaikinio nėštumo retinopatijos prevencijai reikalingas kruopštus nėštumo valdymas moterims, kurioms gresia priešlaikinis gimimas, pagerinti ankstyvos slaugos sąlygas. Vaikai, retinopatija naujagimių laikotarpiu, pediatrinis oftalmologas turi ištirti kasmet iki 18 metų.
Svarbų vaidmenį retinopatijos prevencijoje atlieka įvairių profilių specialistų veiksmų nuoseklumas: oftalmologai, endokrinologai, kardiologai, neurologai, akušeriai-ginekologai, pediatrai, traumatologai ir dr.