Retrobulbarinis neuritas

Retrobulbarinis neuritas — regos ploto uždegimas (optinis) nervas, tarp orbitos ir vizualinės sankirtos. Kartu su sumažėjusiu regėjimo aštrumu, kritulių išvaizda, vizualinių laukų apribojimai, skausmas judant akies obuolį. Diagnozė apima išsamų neurologinį ir oftalmologinį tyrimą. Gydymas atliekamas antibakteriniu/antivirusinių vaistų, gliukokortikosteroidai, antihistamininiai vaistai, diuretikas, neuroprotekciniai agentai, detoksikacijos, jei reikia, fizioterapija.

• Retrobulbarinio neurito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Retrobulbarinio neurito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Retrobulbarinio neurito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Retrobulbarinis neuritas

Retrobulbarinis neuritas yra retai pirminis uždegiminis pobūdis, paprastai yra antrinė patologija, susijusių su įvairiais smegenų pažeidimais (visų pirma – išsėtine skleroze). Šiuo atžvilgiu liga yra neurologijos tyrimo objektas. Veido nervo neiritas intraorbitaliniame regione vadinamas intrabulbaru ir yra svarstomas oftalmologijos kontekste. Abiem atvejais diagnozė, terapinėms priemonėms reikalingas bendras neurologų ir okulistų dalyvavimas. Retrobulbarinis neuritas atsiranda įvairaus amžiaus, daugiausia 20–40 metų. Statistika rodo, moterų skaičius yra 2 kartus didesnis, nei tarp vyrų.

Retrobulbarinio neurito priežastys

Ligos etiologija yra įvairi. Infekcinėje sistemoje atsiranda tikrojo uždegiminio genezės neuritas, lėtiniai uždegiminiai procesai organizme imunodeficito būsenų fone. „Etiofactors“ veikia:

• Lėtinės virusinės infekcijos. Pagrindinis vaidmuo priklauso citomegalovirusui, infekcinės mononukleozės sukėlėjas, herpeso infekcija. Patvarūs virusai organizme sukelia imuninės reakcijos iškraipymą. Gaminant antikūnus į savo nervinius audinius, atsiranda autoimuninis išorinio regos nervo dalies uždegimas.
• Lėtinis infekcinis elgesys. Dažnesni infekcijos šaltiniai yra netoli pažeidimų (sinusitas, otitas, lėtinis tonzilitas), rečiau — daugiau nuotolinio (pielonefritas, cistitas). Hematogeninis infekcinių agentų nukrypimas į regos nervo audinį sukelia uždegimo vystymąsi.
• Uždegiminiai orbitos procesai: uveitas, iridociklitas, chorioretinitas. Hematogeninis, Perineurinio proceso plitimas pakenkia regos nervo retrobulbarinei daliai. Dažniau yra bendras optinis neuritas.

Antrinis retrobulbarinis neuritas išsivysto dėl smegenų audinių pažeidimo. Pagrindinė priežastinė patologija yra šios ligos:

• Daugialypė sklerozė. Nervų skaidulų demielinizacijos procesas apima ir optinius nervus, kartu su uždegimine reakcija. „Retrobulbar“ neuritas yra pirmasis simptomas 65-80 m% sklerozės atvejų.
• Smegenų navikai. Optinio chiasmo tūrio formos (gliomos chiasma), kitos lokalizacijos navikai, chiasma, pakenkti kraujo tiekimui, regos nervo audinio metabolizmą. Rezultatas — neurito simptomų atsiradimas.
• Neuroinfekcija (neurospidas, neurosifilis, tuberkulinis meningitas, Laimo liga) gali atsirasti su regos nervo retrobulbarinės dalies pažeidimais. Uždegiminiai pokyčiai atsiranda dėl tiesioginės infekcijos sukėlėjų.

Kai kuriais atvejais atsiranda retro bulbarinis neuritas, atsirandantis dėl toksiško regos nervo pažeidimo. Eksogeninis apsinuodijimas, kurį sukelia pesticidų poveikis, metilo alkoholio, jodo preparatai, kai kurie vaistai. Endogeninė toksikozė atsiranda dėl dismetabolinių ligų fone, inkstų nepakankamumas, nėštumo.

Patogenezė

Matomasis nervas susideda iš milijono skaidulų, kilęs iš tinklainės ir baigiantis subkortikinės optikos gangliams. Įvairūs etiofaktoriai sukelia išemiją, demielinizacija, uždegiminiai optinių skaidulų pokyčiai rajone nuo orbitos iki chiasmos (vizualinis kryžius). Šie procesai sukelia disfunkciją perduodant informaciją iš tinklainės receptorių receptorių, tai kliniškai pasireiškia regėjimo aštrumo pablogėjimu, spalvų suvokimo sutrikimas, kritimas optiniuose laukuose. Tolesnį proceso progresavimą lydi negrįžtamas pažeidimas vis daugiau optinių skaidulų, užpildyti susidariusias sunaikinimo vietas su jungiamojo audinio augimu. Tokie atrofiniai pokyčiai sukelia negrįžtamą regos praradimą.

Klasifikacija

Klinikinis vaizdas labai skiriasi dėl centrinių pažeidimų (ašinis) ir periferinė nervų kamieno dalis. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, retrobulbarinis neuritas yra suskirstytas į tris pagrindines formas:

• Ašinis. Būdingas pirminis ašinio spindulio pažeidimas. Išreikštas stačiu centrinės regos kritimu, centrinių galvijų atsiradimas. Labiausiai paplitusi ašinė forma.
• Periferinė. Uždegimas lokalizuotas periferiniuose pluoštuose, lydimas subshell eksudato, provokuoja skausmo sindromą. Išsaugota centrinė vizija, tipiškas regėjimo laukų susiaurėjimas.
• Skersinis. Uždegiminis procesas, prasidedantis periferinėje ar ašinėje dalyje, tęsiasi iki viso nervo kamieno pločio. Vizualinė funkcija sutrikusi iki amaurozės (visiškas aklumas).

Toliau klasifikuojama remiantis ligos kintamumu, pagal kurią yra dvi galimybės:

• Sharp. Staigus spartus regėjimo mažėjimas. Ūminis kurso variantas būdingas pirminiam neuritiui. Dažniausiai pasireiškia jaunystėje.
• Lėtinis. Simptomatologija palaipsniui didėja smegenų pažeidimų fone. Tolimesni remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Galima pereiti nuo ūminio iki lėtinio.

Retrobulbarinio neurito simptomai

Pagrindinės ligos apraiškos yra kintantys regėjimo sutrikimai, vienpusis arba dvipusis. B 60% Atvejai žymiai pablogėjo regėjimo aštrumas. Ūminėje formoje regėjimas mažėja nuo kelių valandų iki dviejų dienų, lėtinis procesas trunka 1-2 savaites. Pacientai apibūdina regos sutrikimą kaip «prieš mano akis», «vaizdo neryškumas». Kai kurie pacientai skundžiasi staiga atsiradus akimis «mirksi šviesos». Laipsniškas ligos atsiradimas prasideda nuo vizualinio prisitaikymo prastėja (hemeralija).

Vizualių laukų pokyčius apibūdina tamsios dėmės (galvijai) prieš akis, matomo ploto susiaurėjimas. Jie gali būti derinami su regos aštrumo sumažėjimu. Daugeliu atvejų retrobulbarinis neuritas atsiranda pažeidžiant spalvų suvokimą (dyschromatopsia). Dėl akivaizdaus regėjimo funkcijos sumažėjimo pacientai nejaučia dischromatopsijos, diagnozuota tik oftalmologinio tyrimo metu.

Pagal įvairius šaltinius, 53-88% pacientai skundžiasi dėl akies obuolio, akys juda aukštyn, ypač žiūrint. Skausmo sunkumas skiriasi nuo lengvo diskomforto iki stipraus skausmo, galimas įstojimas į cefaliją. Skausmo sindromas yra labiausiai būdingas periferinei formai. Antrinis retrobulbarinis neuritas kartu su smegenų pažeidimo požymiais, išsėtinės sklerozės atveju jis gali išlikti ilgą laiką vienintelis klinikinis pasireiškimas.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, ribotas gebėjimas sumažinti priežastinį galvos smegenų patologiją retrobulbarinis neuritas tampa lėtinis. Yra didžiulis nervinių skaidulų praradimas, jie pakeičiami jungiamuoju audiniu, negali atlikti nervų impulsų. Plėtosi mažėjanti optinė atrofija, nuolatinis regėjimo sutrikimas, pacientams su negalia. Viso regos nervo atrofija sukelia visišką amaurozę.

Diagnostika

Diagnostinis uždavinys yra nustatyti diagnozę «retrobulbarinis neuritas» su jo etiologijos apibrėžimu, privaloma išskirtinė sklerozė. Diagnostinis algoritmas apima išsamų istoriją (pradiniai simptomai, progresavimo greitis, ankstesnių ligų), visiškas oftalmologinis ir neurologinis tyrimas.

Oftalmologiniai tyrimai:

• Vizometrija. Nustato sumažintą regėjimo aštrumą iki 0,2-0,1 diopteris, kartais — jausti šviesą. Pažeidimai, kurie nėra pataisyti objektyvais.
• Spalvų suvokimo apibrėžimas. Apšvietimas, spalvų suvokimo prisotinimas sukelia paciento klaidą, kai žiūrima spalvų lentelė. Jei nėra optinio disko pakeitimų (Optinis diskas) akies pagrinde spalvų sutrikimas yra svarbus rodiklis
• Perimetrija. Matymo laukuose yra centrinis, paracentrinis, periferiniai scotomai. Biteminis vizualinių laukų susiaurėjimas rodo proceso perėjimą į chiasmą.
• Oftalmoskopija. Apibūdina, optinio disko hiperemija, petechialinis kraujavimas, su atrofija — disko balinimas. 65% kartotinės sklerozės ūminio retrobulbarinio neuritio atvejai nėra susiję su fondo pokyčiais.

Neurologinis tyrimas:

• Neurologinis vertinimas. Neurologijos tyrimai, jautrus, refleksas, pažinimo, psichikos sferos leidžia jums nustatyti/neįtraukti smegenų ir židinio neurologinių simptomų, rodo smegenų patologiją.
• Visual VP. Proceso progresavimui būdingas didėjantis latentinio laiko padidėjimas (31-35 val% iš normos), sukeltų regėjimo potencialų amplitudės sumažėjimas paveiktoje pusėje.
• Smegenų MRI. Leidžia vizualizuoti pirminę smegenų patologiją (uždegiminiai židiniai, navikas, demielinizacijos zonos) arba užtikrinti jos nebuvimą.
• Ultragarso regos nervas. Naudojamas palyginti neseniai, yra pagalbinis diagnostikos metodas. Ultragarsinis nervo kamieno skersmens matavimas, 3 mm atstumu nuo orbitos, atskleidžia jo padidėjimą 30-60%.
• Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Būtina, jei įtariamas neuroinfekcija. Kartu su cheminių medžiagų tyrimu, skysčio ląstelių sudėtis, atlikti PGR tyrimai, ELISA, patogenų aptikimas.

Būtina diferencijuoti retrobulbarinį neuritą iš regos nervo išeminės neuropatijos, intrabuliarinis pažeidimas, opticomielitas. Išeminė neuropatija vystosi aterosklerozės kraujagyslių sutrikimų fone, hipertenzija, diabetas. Difdiagnozei gali prireikti tinklainės angiografijos, Akių arterijų USDG. Intrabulbarinis neuritas yra būdingas optinio disko pokyčiams nuo pirmųjų ligos dienų. Opticomielitas pasireiškia su stuburo pažeidimų simptomais — mielitas.

Retrobulbarinio neurito gydymas

Terapija grindžiama etiopatogenetiniu principu, atitinka pažeidimo etiologiją. Antrinės kilmės retrobulbarinis neuritas reikalauja pašalinti pagrindinę priežastį: naviko pašalinimas, sklerozės imunokorektinis gydymas, neuroinfekcijos terapija. Pagrindiniai sudėtingos terapijos komponentai:

• Etiotropinis gydymas. Bakterinės infekcijos atveju naudojami plataus spektro antibiotikai, su virusais — antivirusinių vaistų, interferono induktoriai.
• Priešuždegiminis gydymas. Jis atliekamas gliukokortikosteroidų švirkštimo būdu. Sunkiais atvejais nurodomas sisteminis kortikosteroidų vartojimas.
• Anti-edemos terapija. Siekiama sumažinti nervų kamieno edemą. Nustatyti diuretikai (acetazolamidas, furosemidas), antihistamininiai vaistai (chloropiraminas, desloratadinas).
• Neuroprotekcinis gydymas. Siekiant palaikyti ir greitai atkurti nervų funkciją, naudojami B vitaminai, nikotinamido, vitaminas C, mikrocirkuliacijos didinimo agentai (pentoksifilinas).
• Detoksikacija. Nurodyta toksiškos žalos, neuroinfekcija, sunkių uždegiminių procesų. Vykdomas į veną lašinamasis dekstranas, druskos tirpalai.
• Fizioterapija. Jei nėra kontraindikacijų, taikyta magnetinė terapija, lazerio terapija. Pirmuosius atrofijos požymius rekomenduojama naudoti elektrostimuliacijai.

Prognozė ir prevencija

Pirminiam ūmiam ligos variantui iš esmės yra palankus kelias su beveik visišku regėjimo funkcijos atkūrimu. Lėtinėms formoms būdingas nuolatinis pasikartojantis kursas, kartu su regėjimo praradimu. Pagrindinės patologijos progresavimas sukelia nuolatinius negalios sutrikimus. Vidutinis regos nervo atrofijos skaičius yra 22-25%. Prevencija siekiama padidinti organizmo atsparumą infekciniams agentams, laiku uždegimo židinių pašalinimas (sinusitas, otitas, cistitas), tinkamas akies obuolio ligų gydymas.