Retrogradinė ejakuliacija
Retrogražinė ejakuliacija – ejakuliacijos mechanizmo pažeidimas, kurioje sėklinio skysčio pašalinimas vyksta artimiausioje šlapimo pūslės kryptimi. Retrogražinę ejakuliaciją lydi spermos išsiskyrimas iš šlaplės per orgazmą, drumsto šlapimo išsiskyrimas po ejakuliacijos, vyrų nevaisingumas. Retrospektyvios ejakuliacijos diagnozė patvirtinama, kai spermos aptinkamos po ejakuliacijos šlapimo tyrimu ir nustatant organinius, neurologinis, farmakologinės ir kitos tokio seksualinės funkcijos sutrikimo priežastys. Gydymas retrogradine ejakuliacija yra normalizuoti ejakuliacijos procesą naudojant konservatyvius arba chirurginius metodus.
- Retrogradinės ejakuliacijos priežastys
- Retrogradinės ejakuliacijos simptomai
- Retrospektyvios ejakuliacijos diagnostika
- Retrogradinės ejakuliacijos gydymas
Retrogražinė ejakuliacija
Retrogražinė ejakuliacija – ejakuliacijos sutrikimas, kartu su nenormaliu sėklų skysčio judėjimu, dėl to ejakuliacija patenka į šlapimo pūslės ertmę. Įprasta, antegrade ejakuliacija ejakuliacijos metu sumažina šlapimo pūslės kaklo raumenis, kas neleidžia spermai mesti į šlapimo pūslę. Sėklinis skystis išsiskiria į užpakalinį šlaplę, po to, dėl to, kad susitraukia svogūnai, kramtomieji raumenys ir perineum raumenys, jis pašalinamas iš išorinės šlaplės angos. Su retrogradine ejakuliacija, šlapimo pūslės kaklo sfinkteris nesutaria, todėl sėklinis skystis patenka į šlapimo pūslę. Retrospektyvi ejakuliacija gali būti dalinė, jei sperma patenka į šlaplę, ir dalis šlapimo pūslės, arba užbaigti, kai visa sperma patenka į šlapimo pūslę. Urologijos ir andrologijos atveju retrogradinė ejakuliacija yra reta ejakuliacijos sutrikimo forma, kuris vyksta maždaug 1% vyrai.
Retrogradinės ejakuliacijos priežastys
Retrospektyvios ejakuliacijos priežastys gali būti susijusios su įgimta ir įgyta šlaplės ir šlapimo pūslės patologija. Pirmuoju atveju sėklinio skysčio atmetimas yra įgimtų šlapimo organų anomalijų pasekmė: šlaplės sklendžių buvimas, šlapimo trikampio ir kraujagyslių anomalijų, šlapimo pūslės eksstrofija. Įgytas anatominis fonas, veda prie ejakuliacijos, gali apimti šlaplę, pūslės kaklo sklerozės pokyčiai, dubens venų perkrovos sindromas. Kartais retrograde ejakuliacija yra tiesiogiai susijusi su hormoniniais ir organiniais pokyčiais, vyrų menopauzės laikotarpiu.
Antrinė (įsigyta) retrograde ejakuliacija gali sukelti iatrogeninius veiksnius, įskaitant įvairias chirurgines intervencijas ant pilvo organų ir mažo dubens. Tai apima prostatos transuretrinio rezekcijos poveikį, suprapubinė adenomektomija, prostatektomija, Šlapimo pūslės TOUR, simpathectomy, retroperitoninė limfadenektomija, operacijos sigmoid ir tiesiosios žarnos, analinis plotas. Etiologinis vaidmuo retrogradinės ejakuliacijos atveju gali būti neurologinių ligų: diabetinė neuropatija, stuburo traumos, išsėtinė sklerozė ir pan.
Retrogradinė ejakuliacija gali būti susijusi su šalutiniais farmakologinių vaistų poveikiais, sukelia šlapimo pūslės kaklo parezę: antihipertenziniai vaistai, antipsichoziniai vaistai, antidepresantai, alfa blokatoriai ir kt. Visi retrogradinės ejakuliacijos atvejai, kai nežinoma etiologija, yra idiopatiniai.
Retrogradinės ejakuliacijos simptomai
Dėl ejakuliacijos pažeidimo pagal retrogradinę ejakuliaciją nurodoma nedidelė suma (1-2 ml) spermos, iš šlaplės lytinių santykių kulminacijos, arba jo trūkumas («sausas» orgazmas). Dėl spermos skysčio refliukso į šlapimo pūslę, šlapimas, išsiskyrė po lytinių santykių, turi purviną charakterį.
Vienkartinė ejakuliacija nėra žalinga vyrų sveikatai, neturi įtakos erekcijai, nesukelia skausmo, nesumažina seksualinio pasitenkinimo. Tačiau, jei susituokusi pora ieško gimimo, pilnas retrogradinės ejakuliacijos pavidalas daro koncepciją neįmanoma, t. e. tampa etiologiniu vyrų nevaisingumo veiksniu. Be to, normalios ejakuliacijos trūkumas gali neigiamai paveikti žmogaus savigarbą, skatinti kompleksų kūrimą ir abejones dėl vyrų naudingumo.
Retrospektyvios ejakuliacijos diagnostika
Paprastai vyrams diagnozuojama retrogradinė ejakuliacija, Urologui ar andrologui kreipiamasi su skundais dėl spermos nebuvimo ar jo kiekio sumažėjimo ar nesėkmingų bandymų pastoti (jei moteryje nėra patvirtinto nevaisingumo). Pirminė medicininė konsultacija apima anamnezę, rankinis prostatos tyrimas, diagnostikos algoritmo sudarymas.
Pagrindinis būdas nustatyti retrogradinę ejakuliaciją — tai po ejakuliacijos atlikta šlapimo analizė, kurioje mikroskopinis nuosėdų aptikimo spermatozoidų ir kitų medžiagų tyrimas, dalis sėklinio skysčio. Su daline retrogradine ejakuliacija ir galimybe gauti ejakuliaciją tiriama spermograma (pašalinti azoospermiją), spermos biochemija, spermos kontaktinis tyrimas su gimdos kaklelio gleivėmis ir pan. Siekiant pašalinti organines retrogradinės ejakuliacijos priežastis, atliekamas šlapimo pūslės ultragarsas, Prostatos liaukos ultragarsas, šlapimo skydas, elektromografija, elektroneurografija ir kt. Retrogrado ejakuliacija turi būti atskirta nuo anejaculiacijos (ejakuliacijos trūkumas), kai šlapime neatsiranda spermos.
Retrogradinės ejakuliacijos gydymas
Gydymo retrograde ejakuliacija tikslas yra atkurti antegrade ejakuliaciją. Priklausomai nuo ejakuliacijos pažeidimo priežasties, tai galima pasiekti konservatyviais arba chirurginiais metodais. Nustatant farmakologines priežastis, veda prie ejakuliacijos, vaistas yra atšauktas arba pakeistas, turėti šį šalutinį poveikį. Akupunktūra yra nustatyta kaip konservatyvios terapijos dalis, fizioterapija, šlaplės ir šlapimo pūslės elektrostimuliacija. Siekiant užkirsti kelią sėklinio skysčio grįžtamajam refliuksui, lytinio akto metu rekomenduojama atlikti pilną šlapimo pūslę. Vaistinis gydymas retrogradine ejakuliacija, jei yra, naudojamas vaistams, poveikį šlapimo pūslės sifinkteriui (efedrino sulfatas, midodrinas ir kiti.) Kai kuriais atvejais retrogradinės ejakuliacijos priežastis galima pašalinti tik chirurginiu būdu, naudojant šlapimo pūslės sphincteroplasty, Šlaplės plastikai ir šlaplės sluoksnių rekonstrukcija ir kt.
Situacijose, kai antegrade ejakuliacija yra neįmanoma, meninių reprodukcinių planų įgyvendinimas yra galimas naudojant ART metodus. Tokiu atveju spermatozoidai gali būti gaunami iš ejakuliacijos šlapimo mėginio, kateterizuotas šlapimo kateterizavimas. Ateityje, atsižvelgiant į individualią situaciją, atliekamas intrauterinis apvaisinimas arba apvaisinimas in vitro, taip pat (esant mažam spermatozoidų kiekiui) ICSI procedūra.
Prognozė ir retrogradinės ejakuliacijos prevencija
Daugeliu atvejų retrograda ejakuliacija neturi neigiamo poveikio žmogaus lytinei funkcijai. Tačiau, Ši būklė gali būti psichologinių kompleksų ir vaisingumo sutrikimų priežastis, dėl to reikia pataisyti. Jei neįmanoma išgydyti retrogradinės ejakuliacijos, kad būtų realizuotas žmogaus reprodukcinis potencialas, galima pasinaudoti IVF.
Įgytos retrospektyvios ejakuliacijos prevencija turėtų apimti teisingą vaistų dozės parinkimą susijusių ligų gydymui, glikemijos kontrolė cukriniu diabetu. Jei reikia, pirmenybė turėtų būti teikiama chirurginei operacijai dėl šlapimo pūslės kaklo ar prostatos, o ne minimaliai invazinės chirurginės procedūros, mažesnė rizika susirgti ejakuliacija.