Retroperitoninė flegma

Retroperitoninė flegma – išsiliejęs gleivinis procesas, lokalizuotas užpakalinės erdvės pluošte. Liga pasireiškia karščiavimu, blogai jausmas, traukiant vidutinio ar intensyvaus skausmo apatinėje nugaros ir pilvo dalyje, pasunkėja kūno padėtis. Diagnozei patvirtinti atliekamas chirurginis tyrimas, Atgimimo vietos ultragarsas, Pilvo organų rentgenas, kraujo tyrimas. Konservatyvus gydymas apima antibiotikų vartojimą. Operacijos metu flegma atidaroma, o užtvankos erdvė nusausinama.

• Retroperitoninės flegmos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Retroperitoninės flegmonės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Retroperitoninės flegmos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Retroperitoninė flegma

Retroperitoninė flegma – ūmus žarnos paūmėjęs bėrimasis riebalinis audinys. Retroperitoninės flegmonės ypatybė yra audinių suliejimo trūkumas ir tendencija sparčiai plintant uždegiminį procesą šalia esančių struktūrų (fascia, raumenys, kaimyniniai organai). Atvirkštinė pleiskanų ląstelių struktūra prisideda prie greito puvinio infekcijos atgimimo, sunkesnis intoksikacijos, o ne su nedideliu supliejimu (pūlinys). Liga daugiausia paplitusi tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių (25-45 m), taip pat pastebimas vyrams ir moterims.

Retroperitoninės flegmos priežastys

Flegmoninis retroperitoninio audinio procesas dažniau yra antrinis pobūdis ir atsiranda infekcijos sąlygomis organizme (pyelonefritas, parokolitas ir kiti.). Patogeninė flora, gilus proceso vystymasis, atstovaujama daugiausia auksiniu stafilokoku, E. coli, verdant streptokokus ir kt. Chirurgijoje yra dvi retroperitoninės flegmos susidarymo priežasčių grupės:

• Pagrindinis. Celiulitas gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepzės principų pažeidimo per dubens organus ir pilvo ertmę arba uždegiminių audinių infekciją su atviromis pilvo žaizdomis.
• Antrinis. Tokiais atvejais retroperitoninio regiono flegmonas atsiranda dėl hematogeniškumo, infekcijos limfaginis plitimas iš pirminės uždegimo vietos pyeliofroze, gleivinis pankreatitas, flegmoninis apendicitas, dubens kaulų osteomielitas ir kt. Patologija gali pasireikšti, kai susitrenkia periferinis abscesas ir prasiskverbia piogeninis turinys į skaidulą, dėl retroperitoninių hematomų supirkimo su uždariais traumų ir didelių indų žaizdomis, kai uždegimas pereina į retroperitoninį regioną.

Retroperitoninės flegmos tikimybė didėja mažėjant kūno atsparumui (po perduoti viruso, bakterinės infekcijos, chemoterapija, spindulinis gydymas), sunkios lėtinės ligos (širdies nepakankamumas, bronchinė astma, diabetas ir kiti.), avitaminozė, pagyvenę ir seni pacientai.

Pathogenesis

Ligos atsiradimo paskatinimas yra patogeno patekimas į retroperitoninį skaidulą, susilpnėjęs bendrasis imuniteto fonas, lėtinių ligų dekompensacija ir t. d. Pagal toksinų įtaką, kurie išskiriami patogenais, išsivysto serozinė edema, uždegiminė pluošto infiltracija ir vėlesnis gleivinės eksudato susidarymas ir riebalinio audinio tirpimas. Užteršimo erdvės struktūrinės ypatybės lemia greitą uždegimo perėjimą į aplinkinius anatominius regionus. Infekcijos plitimas pasireiškia natūraliais intervalais fascijoje, kurie prisideda prie gleivinės eksudato prasiskverbimo iš vienos vietos į kitą.

Klasifikacija

Išskirtas ūminis ir lėtinis retroperitoninės flegmos uždegimas. Ūminis flegmonas vystosi staiga ir kartu yra stiprus skausmas ir intoksikacija. Lėtinis kursas vyksta dėl sumažėjusios patogeniškos floros virulentiškumo ir greito organizmo apsaugos, taip pat pasireiškia lengvi simptomai, pasireiškiantys paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pagal eksudato prigimtį išskiria serozinį, gleiviškas, nekrozinės ir purvinės ligos formos. Remiantis piogenezinio proceso lokalizavimu retroperitoninėje erdvėje, yra šių rūšių flegmonas:

• Juosmens stuburas. Labiausiai paplitęs ligos variantas. Su šiuo flegmonu lokalizacija, esantis virš šlaunų pylimo, išilgai išorinio juostos raumens krašto iki ilgo nugaros raumens krašto.
• Ileum. Infiltratas lokalizuotas vidurinėje ir viršutinėje šlaunikaulyje, pradedant šalia gaktos kaulo kūno, eina palei išorinį juostos raumens kraštą ir pasiekia aukščiausią viršutinį iliumo galūnę. Viršutinė celiulito riba paprastai yra gerai apibrėžta per pilvo palpaciją.
• Inguinalinis. Šio tipo retroperitoninės flegmonės yra reti. Infiltratas yra užpakaliniame pilvaplėvės audinyje, esant išorinei klubinei arterijai ir venai.

Retroperitoninės flegmonės simptomai

Klinikinės išraiškos pradiniame etape neturi specifinių savybių. Atsiranda bendrų uždegimo požymių: kūno temperatūros padidėjimas iki febrilų verčių, silpnumas, padidėjęs nuovargis, šaltkrėtis, pykinimas, galvos svaigimas. Kai patologija progresuoja, atsiranda skausmas. Pirminiai skausmingi pojūčiai periodiškai traukia, pulsuojantis ir lokalizuotas priklausomai nuo celiulito vietos juosmens srityje, kairėje ir dešinėje pusėje pilvo.

Sumažėja skausmai, tapti nuolatine, intensyvi ir neturi aiškios lokalizacijos. Pabandyti sindromas didėja, sėdėti, pasukite į šoną, žymiai pablogina paciento gyvenimo lygį ir neleidžia jam normaliai judėti. Nugaros ir pilvo nugaros skausmas žymi aštrų skausmą juosmens srityje. Kai juostoje įsiskverbia buvimo vieta, galite pastebėti, kad kontūro sklandumas paveiktas pusėje nugaros, su gilia pilvo apatine lūpa nustatoma pluošto sustorėjimu uždegimo srityje.

Komplikacijos

Giliųjų procesų plitimas į aplinkinius audinius gali sukelti gleivinį peritonitą, pyelonefritas, empirinė pleura. Infekcija į kraują sukelia tromboflebito vystymąsi, limfadenitas, arteritas. Arterijos pažeidimas gali būti sudėtingas dėl jo lydymosi ir kraujavimo iš arterijos. Apibendrinus infekcinį procesą, atsiranda sepsis, sunkus apsinuodijimas iki septikopieemijos, infekcinis toksinis šokas ir mirtis.

Diagnostika

Patologijos diagnozė dažnai sukelia sunkumų dėl patognomoninių simptomų nebuvimo ir aiškios klinikinės nuotraukos. Kai kuriais atvejais liga gali būti aptikta tik vėlesniuose etapuose, su komplikacijų atsiradimu. Nustatyti diagnozę šių tipų studijas:

• Chirurgo egzaminas. Perkant istoriją, specialistas atkreipia dėmesį į sužalojimus, praeities operacijos ir infekcinės ligos. Klinikinio tyrimo metu yra įtampa pilvo raumenyse ir atgal nukentėjusioje pusėje, įvairių lokalizacijos infiltratų buvimas, skausmingas dėl palpacijos.
• Ultragarsinis pilvo ertmės ir uždegiminės erdvės tyrimas. Leidžia jums vizualizuoti patologinę infiltraciją retroperitoninėje srityje. Esant pagrindiniam infekcijos akcentavimui (inkstuose, kasa, žarnos) galinti aptikti organų ir skysčio pokyčius pilvo ertmėje.
• Panoraminė pilvo ertmės rentgenograma. Dėl rentgenogramų pastebėta, kad išnyksta juostinių raumenų kontūrai paveiktoje teritorijoje. Flegmono zonoje ribotoje žarnyno zonoje nustatomas ryškus meteorizmas, kuris neišnyksta panaudojus klampos.
• Kraujo tyrimas. Laboratorinis kraujo tyrimas atskleidžia, kad organizme yra dažnas infekcijos procesas, kuriame didėja leukocitų kiekis, pagreitinta ESR, leukocitų formulė perkelta į kairę. Atliekamas sterilumo kraujo tyrimas, siekiant patikrinti infekcijos sukėlėją ir paskirti kompetentingą antibiotikų terapiją.

Kilus abejotinoms ir sunkioms ligoms, retrovirusinėje erdvėje yra nustatoma CT. Šis tyrimas padeda tiksliau nustatyti ligos etiologiją, flegmos vieta ir kaimyninių organų pokyčiai. Retroperitoninės flegmos diferencinė diagnozė, atliekama su gripo infekcija, Typhus, paratyfoidas, pyelonefritas, dubens kaulų osteomielitas. Pradinėse stadijose ligos simptomai dažnai klaidingi dėl stuburo degeneracinių ligų apraiškų (juosmens dalies stuburo osteochondrozė, nugaros disko iškyša).

Retroperitoninės flegmos gydymas

Taktika gydymo priklauso nuo vietos ir dydžio flegmonas, ir komplikacijų buvimas. Visi šios ligos pacientai yra hospitalizuoti į chirurginį skyrių. Šiuo metu yra dvi pagrindinės priežastys gydant patologiją:

1. Konservatorius. Naudojamas ankstyvose ligos stadijose, su mažais dydžiais flegmonu ir kitų komplikacijų nebuvimu iš kitų organų ir sistemų. Etiotropinis gydymas yra plačiu spektru antibakteriniai vaistai. Kartu su pagrindiniu gydymu skiriama detoksikacinė terapija, priešuždegiminiai ir skausmo malšintuvai, vitaminai ir imunomoduliatoriai.
2. Chirurginis. Jei nėra konservatyvios terapijos poveikio, pagrindinė flegmonė ir sunkus apsinuodijimas yra chirurginis gydymas. Atlikite nugaros ir smegenų uždegimo erdvės atidarymą, po kurio įdiegiama drenažo sistema, skirta aktyviai acepuoti žarnų eksudatą iš retroperitoninio regiono. Kai Simonas turi prieigą prie juosmens, su paranefritu – šoninė ar vidinė prieiga. Nesant duomenų apie tikslią flegmono vietą, atlikite aštrus juosmens sutrūkimus Izraelyje, Pirogovas, Shevkunenko. Prieš ir po operacijos skiriamas antibiotikas ir priešuždegiminis gydymas.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo vietos, flegmono dydis ir apsinuodijimo sindromo sunkumas. Su laiku nustatant ligą ir tinkamą antibiotikų terapiją, kursas yra palankus. Vėlyvoji diagnozė, peritonito raida, kitų organų infekcija gali turėti rimtų pasekmių (šokas, sepsis ir kt.) iki mirties. Šios ligos prevencijos pagrindas yra griežtas medicinos darbuotojų laikymasis aseptikos taisyklėmis invazinių intervencijų metu, racionalaus antibiotikų vartojimo ir kompetentingos pooperacinės chirurginės patologijos pacientų stebėsenos. Svarbų vaidmenį atlieka ankstyvas pilvo ertmės ir priešuždegiminės erdvės ligų pripažinimas ir gydymas (pyelonefritas, kolitas ir tt.).