Retroperitoninis abscesas

Retroperitoninis abscesas – izoliuotosios ertmės retroperitoninėje erdvėje, žarnos eksudatas. Manifestacijos priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paplitimo. Dažni simptomai yra negalavimas, pykinimas, karščiavimas. Yra skausmai, susiję su gleivinių pažeidimų, kurie spinduliuoja prie stuburo, pusėje, irklas, klubo sąnario. Diagnostika, pagrįsta patikrinimo duomenimis, pilvo organų rentgenograma, Ultragarso ir KT skenavimas retroperitoninės erdvės. Kombinuotas gydymas: perkutaninis arba chirurginis absceso drenažas ir gydymas antibiotikais.

• Retroperitoninio absceso priežastys
• Klasifikacija
• Retroperitoninio absceso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Retroperitoninio absceso gydymas
• Prognozė ir prevencija

Retroperitoninis abscesas

Retroperitoninis (retroperitoninis) pūlinys – ribotas susikaupimas, esantis tarp blakstienos nugaros ir intraperitoninės fasijos. Kilimas gali būti vienišas, tuo pačiu metu pasiekti didelių sumų, arba kelis. Pastarosios diagnozė sukelia sunkumų dėl mažo formavimosi dydžio ir išnykusios klinikinės nuotraukos. Abschos gali formuotis dėl sužalojimų, operacijas, tuščiavidurio organo perforacija, infekcijos metastazavimas iš kaimyninių struktūrų. Po numatytų pilvo operacijų opos pasirodys 0,8% atvejai, po avarijos — 1 d,5%. Liga dažniausiai būna 20-40 metų asmenims.

Retroperitoninio absceso priežastys

Patogeninė flora, dalyvauja gleivinio proceso formavime, atstovaujama anaerobinių ir aerobinių bakterijų (Stafilokokas, streptokokas, E. coli, Clostridium ir kt.). Veiksniai, prisideda prie absceso formavimo, galima suskirstyti į 2 grupes:

• Pagrindinis. Atviros pilvo ertmės žaizdos su užteršimu ir nepakankamas chirurginis žaizdos gydymas sukelia ribotos piogeninės ertmės susidarymą. Uždarytos traumos, kartu su žarnyno retoriko žarnyne, gali prisidėti prie gleivinio proceso ir absceso formavimo.
• Antrinis. Atsiranda dėl hematogeninių ar limfogeninių (70 m% atvejai) infekcijos iš artimųjų organų paplitimas. Dėl pūlingo pankreatito gali atsirasti antrinė žaizdra, paranefritas, limfadenitas, inkstų abscesai. Piogeninės ertmės susidarymas gali būti komplikacija operacijose su retroperitoninės erdvės organais (šlaplės, Dvylikapirštės žarnos, dvitaškis ir kiti.). Tokiu atveju infekcija išsivysto, kai grynumas yra nepakankamas, aseptikos ir antisepzės taisyklių pažeidimas, neracionali AB terapija ir netinkama priežiūra pooperaciniu laikotarpiu.

Klasifikacija

Priklausomai nuo grynojo proceso vietos, esančio retroperitoninėje erdvėje chirurgijoje, yra:

1. Ankstesnės retroperitoninės erdvės abscesai. Įsikūręs tarp parietinės pilvaplėvės ir prefrontalinės fascijos. Tai apima:

• Kasos kaulų abscesai. Sukurta kaip destruktyvus pankreatitas, kasos nekrozė.
• Periferiniai abscesai. Sukurta per dvylikapirštės žarnos perforaciją 12, didėjančio ir mažėjančio kiausio dėl opos, traumos ar navikai. Abscessas yra susidaręs antroperitoninės prigimties vietos ir pūslės srauto periobodochnuy pluošto (Paracolon) su peritonitu.

2. Užpakalinės retroperitoninės erdvės abscesas. Įsikūręs tarp priekinės inkstų fascijos ir skersinės fascijos, pamušalas pilvo ertmę. Įtraukti:

• Inkstų erdvės abscesai. Įsikūręs abiejose pusėse tarp priekinės ir užpakalinės inkstų fascinės plokštės. Sudaryta perinefrono sužalojimų (inkstų audinys), proveržių inkstų opalės (pinefrozė), su destruktyvaus retrocekazės apendicitu.
• Subfreniniai abscesai. Sukurta tiesiai į pluoštą po diafragma. Neigiamas slėgis pagal diafragmos kupolą sukuria siurbimo efektą ir prisideda prie pusės kaupimosi po membrana apendicito perforacijos metu, difuzinis peritonitas, atvira ir uždaroji pilvo ertmės žaizda.

Atskirai galite pasirinkti psoas abscesą, susideda iš riboto pūlinčio psoo raumens uždegimo. Piogogeninės ertmės susidarymas atsiranda dėl hematogeninio infekcijos perdavimo stuburo osteomielitui. Kiaušidės gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti raumenų tirpimą.

Retroperitoninio absceso simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso dydžio ir vietos, uždegimo trukmė ir patologinio proceso etiologija. Ligos pradžioje, su mažu abscesu, simptomai gali nebūti. Padidėjęs pyogenas formuojasi, apsinuodijimo simptomai didėja: šaltkrėtis, karščiavimas, negalavimas, pykinimas. Skausmo pobūdis yra dėl uždegiminio proceso lokalizavimo ir yra daugiausia difuzinis. Skausmingi pojūčiai dažnai pasitaiko pažeistoje pusėje. Skausmas gali spinduliuoti prie pečių ašmenų, krūtinės ląstos, galaktikos ir tiesiosios žarnos plotas, klubo sąnario.

Pirmiausia vairuojant atsiranda nemalonių pojūčių (vaikščiojant, bando susėsti, pakilti, apversti), ir tada vienas. Su priekinio skyriaus retroperitoniniais abscesais kartais suapvalinta pilvo masė. Su perinataline opa, skausmas pateikiamas gale, stuburo ir stiprinamas, kai bando sulenkti koją klubo sąnario. Yra šlapinimosi pažeidimas (dizurija). Ilgalaikis ligos pobūdis lemia juostos ir galakto sričių raumenų atrofiją. Pacientai vystosi skolioze, kontraktūra ir vidinė šlaunies smaigalio pusė.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis retroperitoninis abscesas gali paskatinti abscesą į pleuros ir pilvo ertmę. Tai prisideda prie pleuros empiemos ir difuzinio gleivinio peritonito vystymosi. Gleivinio proceso apibendrinimas sepsio atsiradimu kelia grėsmę paciento gyvenimui. Mirtingumas retroperitoninėse abscesuose svyruoja nuo 10 iki 30 %.

Diagnostika

Retroperitoninių abscesų diagnozavimas kelia didelių sunkumų dėl aiškiai apibrėžto skausmo ir specifinių ligos požymių trūkumo. Atsižvelgiant į ribotos gleivinės retroperitoninės srities formavimą, atliekami šie tyrimai:

1. Chirurgo egzaminas. Specialistas atliks išsamų fizinį tyrimą, istorija, kurioje gyvena. Anksčiau labai svarbu, kad kartu somatinė patologija ir chirurginės intervencijos būtų buvę. Jei yra įtariamas gleivinis procesas užpakalinės ertmės ertmėje, gydytojas nurodo papildomą tyrimą.
2. Ultragarsinis pilvo ertmės ir uždegiminės erdvės tyrimas. Aptinka uždegiminius procesus kasoje, inkstai, retroperitoninis pluoštas, skystis pilvoje. Su dideliu absceso dydžiu, jį galima vizualizuoti kaip suapvalintą hipoekochinį šešėlį.
3. Panoraminė pilvo ertmės rentgenograma. Leidžia aptikti apvalią formą su skysčio lygiu.
4. Retroperitoninės erdvės CT. Tai moderniausias ir veiksmingiausias tyrimo metodas. Leidžia jums nustatyti vietą, absceso dydis ir nustatomas jo formavimo priežastis.
5. Laboratoriniai tyrimai. Bakterinės infekcijos požymiai yra nustatyti KLA (leukocitozė, padidinta ESR, leukocitų perėjimas į kairę). Kasos padegimas padidina fermentų kiekį (amilazė, lipazė) kraujo biocheminiuose tyrimuose. Leukociturija pastebėta šlapimo sistemos ligose, pyurija. Siekiant nustatyti sukėlėją, atliekamas kraujo ar šlapimo sterilumo testas.

Diferencialinės diagnozės lokalizacija retroperitoninio absceso. Pradiniai ligos etapai yra panašūs į įvairių etiologijų infekcinių ligų eigą (vidurių užkietėjimas, gripas, maliarija). Kai prieširdinės retroperitoninės erdvės abscesas diferencine diagnozė atliekama su pankreatonekroze, ūminis pankreatitas, dvylikapirštės žarnos opa. Pararenaliniai abscesai turėtų būti atskirti nuo paranifrito, ūmus pyelonefritas.

Retroperitoninio absceso gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo absceso dydžio ir vietos. Mažiems vieniems abscesams, perkutaninis drenavimas ir antibakterinių vaistų įvedimas į ertmę atliekami naudojant kateterį. Manipuliavimas atliekamas ultragarsu arba CT. Esant nepilnai išblukus pogogeninei ertmei, ligos atsinaujinimas yra įmanomas.

Su keliais, chirurginė intervencija nurodoma dideliems vienos abscesams. Operacija turi būti atidaryta, absceso nutekėjimas, uždegimo reabilitacija ir retroperitoninės erdvės peržiūra. Prieigos pasirinkimas priklauso nuo absceso vietos. Pararenaliniai abscesai atidaryti su užpakaline šonine arba užpakaline-medine prieiga. Su indikacijomis į nefrektomiją, inkstų šalinimas atliekamas antruoju etapu (sustojus gleiviniam procesui). Dėl subfreninių abscesų naudojama ekstraperorėjinė arba transperitoninė prieiga, su žarnyne — anterolateralinis. Psoas-absceso autopsija atliekama iš ekstraperitoninės prieigos (pjūvis virš gipso raiščio palei šlaunikaulio pylimą). Su ašmens osteomielitu, sekvestracija atliekama.

Jei neužsiblokuojanti lokalizacija retroperitoniniu abscesu yra, apsivalanti erdvė atidaroma įstrižainės pasvirusiu Pirogovo juosmeniu, Izraelis, Shevkunenko. Visais atvejais prieš ir po operacijos skiriamas antibiotikų terapijos kursas, atsižvelgiant į infekcinį agentą. Po operacijos parodomas detoksikacija, priešuždegiminis ir analgezinis gydymas.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo gleivinio proceso ignoravimo, bendra paciento būklė. Su tinkama diagnozė ir kompleksinis retroperitoninių abscesų gydymas prognozė yra palanki. Su absceso sprogimu gali kilti pavojus gyvybei (sepsis, peritonitas). Ligų prevencija siekiama racionaliai gydyti ir operuoti pacientus, kuriems yra ūminė chirurginė patologija. Svarbus vaidmuo tenka laiko nustatymui ir sausgystei. Pacientams patariama pasikonsultuoti su chirurgu po pirmųjų ligos simptomų.