Reumatinė širdies liga

Reumatinė širdies liga – tai yra įvairių širdies sluoksnių pažeidimas (endokardas, miokardo, perikardas) ir vožtuvo aparatai, sukelia ūminis reumatas. Pagrindiniai reumatinės širdies ligos simptomai yra karščiavimas, silpnumas, širdies plakimas ar širdies sutrikimas, kraujotakos nepakankamumo simptomai. Diagnozėje yra svarbūs istorijos duomenys, uždegimo žymenų buvimas ir antitreptokokinių antikūnų titro padidėjimas kraujyje, elektro- ir ehokardiografijos duomenys. Konservatyvus gydymas atliekamas su antibiotikais ir vaistais nuo uždegimo; širdies operacijos pasireiškia širdies ligų formavime.

• Reumatinės širdies ligos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Reumatinės širdies ligos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Reumatinis širdies ligų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Reumatinė širdies liga

Reumatinė širdies liga (reumatas) nėra nepriklausoma liga, ir pirmaujanti ūminio reumatinės karštinės dalis (ORL), nustatant paciento būklės sunkumą. Širdies pažeidimai gali atsirasti kaip izoliuoti, taip pat kartu su kitomis reumatizmo apraiškomis (sąnarių skausmas, bėrimas, po oda, hiperkinezė). Po pirminės reumatinės karštinės 79-83 m. Pasireiškia reumatinė širdies liga% vaikai ir 90–93 metai% suaugusiems, su reumato karščiavimu pasikartoja 100% pacientams, yra pagrindinė įgytos širdies ligos priežastis. Karditų atsiradimas vyrams ir moterims yra tas pats.

Reumatinės širdies ligos priežastys

Reumatas yra sisteminis reumato uždegimas, kuris, savo ruožtu, išsivysto kaip perkeltos gerklės streptokokinės infekcijos komplikacija (lėtinis tonzilitas, ūminis krūtinės angina). Patologinių reakcijų kaskadoje pagrindinis vaidmuo yra priskiriamas tam tikriems beta-hemolizinio streptokokų grupės A \ t (BSA). Dėl unikalių ląstelių sienelių struktūros antigeninių savybių (reumatogeninių veiksnių) jie gali sukelti imuninės auto-agresijos reakcijas prieš savo jungiamuosius audinius žmogaus organizme, t t. h. formuojant širdies membranas.

Tačiau streptokokinė infekcija nesukelia reumato karščio visiems žmonėms, bet tik 3%, kurie turi šį paveldimą polinkį. Taip yra dėl individualaus imuninės sistemos reaktyvumo. Daugelio metų klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kas yra 90-100% pacientams, sergantiems reumatu, yra specifinių aloantigenų D8/17 dėl B limfocitų, kurie gali būti genetinio ligos determinizmo žymenys. Taip pat įrodyta, kad ORL yra koreliuojama su tam tikrais histokompatibumo antigenais, visų pirma, vožtuvo pažeidimas paprastai siejamas su HLA-A3 ir HLA-B15. Kitas svarbus ORL ir reumatinės širdies ligos vystymosi veiksnys yra mikroorganizmo jautrinimas, t. e. kartotinė streptokokinė infekcija. Štai kodėl reumatizmas dažnai išsivysto suaugusiems ir vaikams nuo 7 iki 15 metų amžiaus ir nėra tarp jaunesnės amžiaus grupės.

Patogenezė

Svarbiausią patogenetinį vaidmenį atlieka M-baltymas, kuris turi stiprų imunogeniškumą, t. e. gebėjimas sukelti imuninį atsaką. Šis baltymas yra Streptococcus membranos dalis ir turi tokią pačią molekulinę struktūrą, kardiomiocitų membrana (molekulinio imitavimo reiškinys). Dėl šio reiškinio atsiranda autoimuninė kryžminė reakcija, T-limfocitai kartu su bakterijomis atakuoja savo širdies ląsteles. Streptokokiniai eksoenzimai taip pat dalyvauja patogenezėje, kurie turi tiesioginį žalingą poveikį jungiamojo audinio ląstelėms (streptolizinas O, streptolizinas S, hialuronidazė, streptokinazės).

Patologiškai reumatinė širdies liga pasireiškia 4 etapais, kiekvienas iš jų trunka 1-2 mėnesius: gleivinės patinimas, fibrinoidų patinimas, reumato granulomos susidarymas, sklerozė. Šiais etapais pagrindinė jungiamojo audinio medžiaga sunaikinama, susidaro nekrozė ir reumatinės granulomos. Rezultatas yra sklerozė, t. e. randai. Šie procesai turi žalingiausią poveikį širdies vožtuvams, deformuoti, kuris sukelia širdies defektų susidarymą. Tai reumatinės uždegimo rezultato širdies defektai, kurie yra itin skubi problema.

Klasifikacija

Kardiologijoje reumatinė širdies liga suskirstyta į pirminę (debiutinis ataka) grąžinamas (vėlesnius išpuolius); kartu su vožtuvo defektu arba nutekėjimu nepažeidžiant vožtuvų. Reumatas sukelia įvairias širdies dalis. Pagal dalyvavimo laipsnį širdies uždegiminiame procese išskiriami:

• Endokarditas. Atitinka beveik 100% atvejais, t. e. yra būtina reumatinės širdies ligos dalis. Gali būti derinamas su vožtuvu — vožtuvo uždegimas.
• Miokarditas. Širdies raumenų uždegimas padidina širdies dydį ir blogėja jo kontrakcijos funkcija. Iš esmės ligos sunkumą lemia miokarditas. Reumatinės širdies ligos atveju dažniausiai yra vožtuvų uždegimo ir širdies raumenų derinys – endomokarditas.
• Perikarditas. Širdies maišelio uždegimas retai pastebimas ‒ 2-3% atvejais. Visų širdies sienų įtraukimas (pancarditas) taip pat pasitaiko retai.

Reumatinės širdies ligos sunkumui nustatyti yra specifiniai klinikiniai kriterijai: organinė širdies drebėjimas, padidėja širdies dydis (kardiomegalija), širdies nepakankamumo požymiai (sunkus dusulys, cianozė, apatinės galūnės edema, padidėjęs kepenys, venų išsiplėtimas, drėgnose plaučiuose), perikardo trinties triukšmas arba perikardo efuzijos požymiai. Atsižvelgiant į šiuos kriterijus, reumatinės širdies ligos metu pasireiškia trys sunkumo laipsniai:

• Lengva. Diagnozuotas tik organinis triukšmas.
• Vidutinis. Nustatoma pagal organinį triukšmą ir kardiomegaliją.
• Sunkus. Parodytas triukšmo metu, kardiomegalija, kraujotakos nepakankamumas ir perikardo išpylimas.

Reumatinės širdies ligos simptomai

Klinikiniai požymiai prasideda nuo 2-3 savaičių po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Simptomai nėra specifiniai ligos pradžioje – nuovargis, kūno temperatūros padidėjimas į subfebrilius ar karščiavimus, prakaitavimas. Maždaug po savaitės prisijungia širdies simptomai — sunku kvėpuoti, širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai, neribotas širdies skausmas. Sunkios reumatinės širdies ligos ir pirmiau minėtų simptomų atveju yra sunkus dusulys, kosulys, kojų patinimas, sunkumas esant padidėjusiems kepenims. Reumatinės širdies ligos atakos laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 mėnesių, po to atsiranda atsigavimas, susidaro širdies defektas.

Komplikacijos

Pagrindinis reumatinės širdies ligos pavojus ‒ širdies defektų atsiradimas. Šio reiškinio dažnis yra 20–25%. Su ilgą širdies ligos eigą atsiranda širdies nepakankamumas, slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje, širdies ertmių išplėtimas, kraujo krešulių susidarymas ir išeminis insultas. Kita komplikacija ‒ miokardiosklerozė, t. e. širdies raumenų pakeitimas karo audiniu. Tuo pačiu metu atsiranda įvairių širdies aritmijų ir susitraukimo funkcijos sumažėjimas. Visos šios patologijos verčia pacientą kreiptis į nepertraukiamą vaistų terapiją, pabloginti jos gyvenimo kokybę ir trukmę.

Diagnostika

Reumatinė širdies liga yra pagrindinė ORL apraiška, diagnozuoti, kuriems naudojami specialiai sukurti klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai. Jie apima karditą, artritas, maža chorėja, žiedinė eritema, po oda, karščiavimas ir duomenys, rodo streptokokinės infekcijos buvimą organizme. Diagnozė tiesiogiai reumatinė širdies liga atliekama šiais būdais:

• Auscultative. Reumatinės širdies ligos atveju auscultatory modelis yra įvairus. Pacientai girdi triukšmą mitralinių ir aortos vožtuvų projekcijoje (labiausiai specifinis proto diastolinis triukšmas ir Keras-Coombs mezosistolinis triukšmas), širdies tonų susilpnėjimas ir kurtumas, papildomi tonai, perikardo trintis, širdies ritmo pokytis, nereguliarus širdies plakimas, šuolis ritmas.
• Laboratorija. Apskritai ir biocheminė kraujo analizė atskleidė uždegiminių žymenų buvimą (neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, C reaktyvus baltymas). Taip pat aptinkami dideli streptokokų antikūnų titrai — antistretolizinas-O (ASLO), antistreptohalialonidaza (ASG), antistreptokinazė (KLAUSTI), antideoksiribonukleazė-B (ADNK-B).
• Instrumentinis. EKG nustatomi širdies ritmo ir laidumo sutrikimai – tachy arba bradikardija, PQ intervalo plėtinys, ekstrasistolis, atrioventrikulinė I arba II blokas, kairiojo širdies perkrovos požymiai. Echo KG – tiksliausias vaizdavimo metodas. Nustato vožtuvo lankstinukų sutirštėjimą arba deformaciją, regurgitacijos požymiai (atvirkštinis kraujo tekėjimas), širdies kontraktinės funkcijos sumažėjimas (išmetimo frakcija), širdies ertmių išplėtimas, perikardo lapų sutirštėjimas, perikardo efuzija.

Reumatinė širdies liga skiriasi nuo šių ligų: infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, spinduliuojančių spontiloartropatijų ir sisteminės raudonosios vilkligės širdies vožtuvų pažeidimai, antifosfolipidų sindromas, virusinis miokarditas. Kardiologas ir reumatologas būtinai dalyvauja diferencinėje diagnozėje.

Reumatinis širdies ligų gydymas

Pirmoji sėkmingo gydymo sąlyga — priėmimas į kardiologijos ligoninę arba reumatologijos skyrių. Jūs turite laikytis lovos poilsio mažiausiai 4 savaites. Sunkus reumatinis kardiitas reikalauja griežtos lovos poilsio, kol išnyks kraujotakos nepakankamumo simptomai. Rekomenduojama naudoti mitybą su dideliu kiekiu baltymų ir vitaminų. Reumatinis širdies ligų gydymas:

• Etiotropinis gydymas. Kadangi pagrindinė reumatinės širdies ligos priežastis yra streptokokinė infekcija, etiotropinis gydymas yra skirtas jo likvidavimui. Šiuo tikslu naudojami penicilino antibiotikai – benzilpenicilino, fenoksimetilpenicilinas. Plėtojant alergines reakcijas į penicilinus, jas pakeičia kitos antibiotikų grupės – makrolidą (azitromicino), cefalosporinai (cefuroksimas), linkozamidai (linomicinas).
• Patogenetinis gydymas. Tai reiškia spontaniško reumatinio uždegimo gydymą. Dažnai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (daugiausia, tai yra diklofenakas). Tačiau, esant sunkioms reumatinėms širdies ligoms, reikalingi vaistai, turėti galingą priešuždegiminį poveikį. Tokiais atvejais naudojami gliukokortikosteroidai (prednizonas).
• Simptominė terapija. Tai širdies nepakankamumo korekcija. Būtinai apribokite druskos naudojimą (mažiau nei 3 gramai per dieną). Vaistai skirti pacientams, sergantiems širdies liga ir sunkiu kraujotakos nepakankamumu. Tai yra AKF inhibitoriai, diuretikai, beta blokatoriai, širdies glikozidai, aldosterono antagonistai.
• Chirurginis gydymas. Jis skirtas sunkiems širdies defektams, sukelia didelius hemodinaminius sutrikimus ir atsparus vaistų terapijai. Priklausomai nuo pavadinimo tipo (stenozė ar nepakankamumas), taip pat nuo paveikto vožtuvo taikomos komissurotomijos, vožtuvų plombos arba vožtuvo protezavimas su dirbtiniais arba biologiniais protezais.

Išleidžiant iš ligoninės būtina nuolat prižiūrėti kardiologą ar reumatologą, periodinė echokardiografija, skirta įvertinti širdies vožtuvų būklę. Būtinai apsilankykite otorinolaringologe, kuris atlieka tonzilių spragų plovimą. Jei skalbimas neveiksmingas, jie naudojasi radikaliu metodu ‒ tonzidektomija. Jis turi būti atliekamas su aktyviu reumatiniu procesu ir paciento stabilia būsena.

Prognozė ir prevencija

Reumatinės širdies ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo širdies ligų susidarymo. Žmonės, turintys reumatinių defektų, turi didesnę infekcinio endokardito atsiradimo riziką. Jie parodė antibiotikų profilaktiką įvairioms chirurginėms procedūroms – dantų procedūros, operacijos ENT organuose ir t. d. Pirminė profilaktika reiškia teisingą ir savalaikį tonzilito gydymą. Šiuo tikslu naudojami tie patys antibiotikai, kaip ir reumatinės širdies ligos gydymui. Siekiant išvengti reumatinės širdies ligos pasikartojimo, yra vadinama antrinė prevencija. Jis susideda iš mėnesinio intramuskulinio pailginto penicilino antibiotikų vartojimo (benzatino benzilpenicilino). Tokios profilaktikos trukmė priklauso nuo, susidarė po reumatinės širdies ligos ar ne.