Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas – reumatinis procesas, būdingi erozijos-destruktyvūs periferinių mažų sąnarių pažeidimai. Šarminiai reumatoidinio artrito požymiai apima simetrišką kojų ir rankų sąnarių įtraukimą, jų deformuojančius pokyčius. Papildomos sąnarių sisteminės apraiškos apima serozitą, po oda, limfadenopatija, vaskulitas, periferinė neuropatija. Diagnozė apima klinikinės būklės įvertinimą, biocheminis, radiologiniai žymenys. Reumatoidinio artrito gydymui reikia ilgų NVNU, kortikosteroidų, pagrindiniai fondai, kartais – chirurginės sąnarių remontas. Liga dažnai sukelia negalią.

• Reumatoidinis artritas
• Reumatoidinio artrito simptomai
• Reumatoidinis artritas
• Reumatoidinio artrito diagnostika
• Reumatoidinis artritas
• Reumatoidinio artrito prognozė ir prevencija

Reumatoidinis artritas

Priežastys, reumatoidinio artrito atsiradimą, nėra patikimai nustatyta. Nustatytas paveldimas imunologinių reakcijų sutrikimas ir infekcinių medžiagų vaidmuo (Epstein-Barr virusas, retrovirusas, citomegalovirusas, mikoplazma, herpeso virusas, raudonukės ir kiti.).

Reumatoidinio artrito patogenezės pagrindas yra autoimuninės reakcijos, reaguojant į nežinomus etiologinius veiksnius. Šios reakcijos pasireiškia tarpusavyje susijusių pokyčių grandine – sinovialinės membranos uždegimas (sinovitas), formuojant granuliavimo audinį (pannus), jo augimas ir įsiskverbimas į kremzlių struktūras, sunaikinus pastarąjį. Reumatoidinio artrito rezultatas yra ankilozės vystymasis, lėtinis para-sąnarių audinių uždegimas, kontraktūrų, deformacijos, jungtinės subluxacijos.

Reumatoidinis artritas

Dėl klinikinių ir anatominių savybių išskirti reumatoidinio artrito formą:

• kaip poliartritas, oligo arba monoartrito;
• būdingi sisteminiai simptomai;
• su difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, deformuoja osteoartrozę, reumatas;
• specialios formos (artritas, Neatidėliotini ir felty sindromai)

Pagal imunologines charakteristikas, seropozitiniai reumatoidinio artrito ir seronegatyviniai variantai, serume ir sąnario skysčiuose skiriasi reumatoidinio faktoriaus nustatymas ar nebuvimas.

Reumatoidinio artrito eiga gali skirtis. Greitai progresuojančiam variantui būdingas didelis aktyvumas: kaulų audinių erozija, sąnarių deformacija, sisteminiai pažeidimai per pirmąjį ligos metus. Lėtai išsivystantis reumatoidinis artritas netgi po kelerių metų nesukelia bendrų morfologinių ir funkcinių sąnarių pokyčių, be sistemos dalyvavimo.

Klinikinių ir morfologinių pokyčių aktyvumas išskiria tris reumatoidinio artrito laipsnius. Su minimalia veikla (I st.) procesas žymėjo nedidelį sąnarių skausmą, ryte eina standumas, vietinės hipertermijos stoka. Vidutinis aktyvus reumatoidinis artritas (II st.) būdingas skausmas poilsiui ir judėjimui, daug valandų, skausmingas mobilumo apribojimas, stabilūs eksudaciniai reiškiniai sąnariuose, vidutinio sunkumo vietinė odos hipertermija. Dideliam aktyvumui (III st.) reumatoidinis artritas yra būdingas sunkiai artralgijai, stiprus sąnarių išsiskyrimas, hiperemija ir odos patinimas, nuolatinis standumas, labai riboja judumą.

Reumatoidinio artrito palaikomųjų funkcijų pažeidimo laipsniu yra FN I etapai, FN II ir FN III. Funkciniai I straipsnio pažeidimai. būdingi minimalūs variklio apribojimai, išlaikant profesinį tinkamumą. FN II etape sąnarių judumas smarkiai sumažėja, nuolatinių kontraktūrų plėtra riboja savęs priežiūrą ir lemia našumo praradimą. FN III etapo reumatoidinį artritą lemia sąnarių standumas arba visiškas judrumas, savigarbos praradimas ir nuolatinio tokio paciento priežiūros poreikis.

Reumatoidinio artrito simptomai

Reumatoidinio artrito artritiniai pasireiškimai

Dominuojantis reumatoidinio artrito klinikoje yra sąnarių sindromas (artritas) būdingas dvišalis simetriškas bendras dalyvavimas. Prodrominiame etape pastebimas nuovargis, pasikartojantis artralgija, astenija, prakaitavimas, subfebrilinė būklė, ryto standumas. Reumatoidinio artrito debiutą dažniausiai sieja pacientai, turintys pokyčių meteorologiniais veiksniais, metų sezonus (rudenį, pavasarį), fiziologiniais laikotarpiais (brendimas, po gimdymo, klimato). Infekcija, galinti sukelti reumatoidinį artritą, aušinimas, stresą, sužalojimas ir dr.

Su ūminiu ir subakutiniu reumatoidinio artrito debiutu stebimas karščiavimas, sunki mialgija ir artralgija; su subtiliu progresavimu – pokyčiai ilgą laiką didėja ir jiems nepavyksta dideli funkciniai sutrikimai. Reumatoidinio artrito klinikoje tipiškas kojų ir rankų sąnarių dalyvavimas, riešo poilsio, kelio ir alkūnių sąnarius; kai kuriais atvejais pažeidimas yra susijęs su klubu, pečių ir nugaros sąnarių.

Objektyvūs reumatoidinio artrito pokyčiai apima intraartikulinį eksudato kaupimąsi, pūtimas, stiprus palpacijos jautrumas, variklio apribojimai, vietinė hiperemija ir odos hipertermija. Reumatoidinio artrito progresavimas sukelia sintetinės membranos ir periartikulinių audinių fibrozę ir, kaip rezultatas, sąnarių deformacijos vystymuisi, kontraktūra, subluxacijos. Reumatoidinio artrito rezultate atsiranda ankilozė ir sąnarių judrumas.

Su rankų sausgyslių sinovinių apvalkalų pralaimėjimu – tenosinovitas dažnai išsivysto iš riešo kanalo sindromo, kurio patogenetinis pagrindas yra mediumo nervo neuropatija dėl jos suspaudimo. Tuo pat metu pastebima parestezija, vidutinio jautrumo ir mobilumo sumažėjimas, rodyklės ir nykščio pirštai; skausmas, tęsiasi iki visų dilbio.

Reumatoidinio artrito papildomi sąnarių pažeidimai

Ypatingos ligos atsiradimas (sisteminis) pasireiškimas, būdingesnis seropozitiniam reumatoidiniam artritui. Raumenų pažeidimas (interboneal, hipotenaras ir tenara, dilbio ekstensoriai, tiesiai šlaunikaulio, sėdmenų) pasireiškia atrofija, sumažėjęs raumenų stiprumas ir tonas, židinio mielozė. Įtraukus reumatoidinį odos ir minkštųjų audinių artritą atsiranda epidermio sausumas ir plonumas, kraujavimas; gali pasireikšti maža subungualinės židinio nekrozė, veda į distalinių phalanges gangriną. Kraujo tiekimo į nagų plokšteles pažeidimas lemia jų pažeidžiamumą, sunkumas ir degeneracija.

Tipiniai reumatoidinio artrito požymiai yra po oda esančių jungiamųjų audinių mazgų, kurių skersmuo yra 0,5-2 cm. Reumatoidiniai mazgeliai yra apvalios formos, stora tekstūra, mobilumą, neskausmingumas, rečiau – nelankstumas dėl sanglaudos su aponeuroze. Šios formacijos gali būti viena arba kelios, dilbio ir pakaušio regione yra simetriškas arba asimetrinis lokalizavimas. Galbūt reumatoidinių mazgų susidarymas miokarde, plaučius, vožtuvo širdies struktūros. Galvijų atsiradimas, susijęs su reumatoidinio artrito paūmėjimu, ir jų išnykimas — su atleidimu.

Sunkiausia reumatoidinio artrito eiga yra skirtingos formos, teka su limfadenopatija, virškinimo trakto pralaimėjimas (enetritis, kolitas, tiesiosios žarnos gleivinės amiloidozė), nervų sistema (neuropatija, polineiritas, funkciniai autonominiai sutrikimai), kvėpavimo takų įtraukimas (pleuritas, difuzinė fibrozė, pneumonitas, fibrozinis alveolitas, bronchiolitas), inkstai (glomerulonefritas, amiloidozė), akis. Didžiųjų kraujagyslių ir širdies reumatoidinio artrito atveju gali pasireikšti endokarditas, perikarditas, miokarditas, vainikinių arteritų, granulomatinis aortitas.

Reumatoidinės visceropatijos, atsiradusios dėl panarterito, yra odos simptomų, atsirandančių dėl polimorfinio bėrimo ir opos; hemoraginis sindromas (nosies, kraujavimas iš gimdos), trombozės sindromas (mezenterinė trombozė).

Reumatoidinis artritas

Sunkios komplikacijos, sukelia reumatoidinis artritas, gali būti širdies pažeidimai (miokardo infarktas, mitralinis ir aortos nepakankamumas, aortos stenozė), plaučius (bronchopleural fistula), lėtinis inkstų nepakankamumas, poliserozė, visceralinė amiloidozė.

Reumatoidinio artrito diagnostika

Reumatoidinis artritas yra įtarimas reumatologo konsultacijai. Periferinis kraujo tyrimas atskleidžia anemiją; Leukocitozės ir ESR padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su reumatoidinio artrito aktyvumu. Tipiniai reumatoidinio artrito imunologiniai žymenys yra RF aptikimas, sumažėja T-limfocitų skaičius, kryoglobulino stiprinimas, anti-keratino antikūnų nustatymas (AKA).

Radiologiniai reumatoidinio artrito kriterijai yra difuzinės ar dėmėtos epifizinės osteoporozės nustatymas, sąnarių skilimų susiaurėjimas, ribinė erozija. Pagal liudijimą, paskirtas sąnario MRI. Norint paimti vidinės sąnario skysčio mėginį, sąnarys yra pradurtas. Mikroskopinis sąnario skysčio tyrimas atskleidžia nespecifinius uždegiminius požymius. Sintetinės membraninės biopsijos tyrimas reumatoidiniu artritu rodo hipertrofiją ir pūslelių skaičiaus padidėjimą; plazmos proliferacija, limfoidinės ir integumentinės ląstelės (sinoviocitai) sąnarių membranos; fibrino nuosėdos; nekrozės zonos.

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinio artrito gydymo pagrindas yra greito veikimo kurso nustatymas (priešuždegiminis) ir pagrindiniai (ligos eigą) narkotikų. Į grupę įeina greitųjų NVNU (diklofenakas, ibuprofenas, naproksenas), kortikosteroidų, sumažinti uždegimą ir skausmą. Pagrindinių vaistų vartojimas (sulfasalazinas, hidrokschlorokvino metotreksatas, leflunomido) leidžia pasiekti reumatoidinio artrito atleidimą ir išvengti/sulėtinti sąnarių degeneraciją.

Į palyginti naujus vaistus, gydyti reumatoidiniu artritu, apima biologinius agentus, blokuoja priešuždegiminį citokino baltymą — naviko nekrozės faktorius (etanerceptas, infliksimabas, adalimumabas). TNF vaistų inaktyvatoriai yra skiriami injekcijų pavidalu ir skiriami kartu su pagrindiniais vaistais. Perspektyvus ir perspektyvus gydymas reumatoidiniu artritu yra kamieninių ląstelių terapija, siekiama pagerinti trofizmą ir bendrą regeneraciją.

Be vaistų, vartojamų reumatoidiniam artritui, nurodomas ekstrakorporalinis hemocorrection – kriogenezė, membranos plazmaferezė, ekstrakorporalinė farmakoterapija, kaskados plazmos filtravimas. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, rekomenduojama mankštintis, plaukimas. Chirurginės intervencijos naudojamos sąnarių funkcijai ir struktūrai atkurti – artroskopija, pažeistų sąnarių endoprotezavimas.

Reumatoidinio artrito prognozė ir prevencija

Izoliuotas, lokalizuotas 1-3 sąnariuose, nepageidaujamas reumatoidinio artrito uždegimas suteikia vilties palankiai prognozei. Į sunkinančius veiksnius įeina poliartritas, sunkus ir atsparus gydymui, sisteminių apraiškų buvimas.

Dėl prevencinių metodų trūkumo, tik antrinė reumatoidinio artrito prevencija, įskaitant įspėjamąjį paūmėjimą, kontrolė, nuolatinės infekcijos slopinimas.