Rickets

Rickets – greitai augančio organizmo liga, pasižymi sutrikusi mineralų apykaita ir kaulų susidarymas. Ricketai pasireiškia raumenų ir kaulų sistemos dalimis (minkština kaukolės plokščius kaulus, suplotas kaklas, krūtinės deformacija, kaulų ir stuburo kreivė, raumenų hipotonija ir dr.), nervų sistema, vidaus organai. Diagnozė nustatoma remiantis la­bo­ra­torus­rentgeno ir rentgeno spinduliai­gi­kas­žygiai­ke­gandai. Spe­qi­fi­kas­šaukiantys­ra­Pia rickets siūlo­žinokite­kas­vitaminas D kartu su­virėjas­vonios, mas­mes auginame, gimnastika, UFO.

• Ricketų patogenezė
• Ricketų priežastys
• Rickets klasifikacija
• Ricketų simptomai
• Ricketų diagnozė
• Ricketų gydymas
• Ricketų prognozavimas ir prevencija

Rickets

Rickets – medžiagų apykaitos liga, kuris grindžiamas vaiko kūno poreikių ir mineralų pusiausvyros sutrikimu (fosforo, kalcio ir kt.) ir jų transportavimas bei metabolizmas. Nes kenčia rachitai­mu­kitą­g­venose­bet de­nuo 2 iki 3 metų amžiaus, pediatrijoje tai dažnai vadinama «auganti kūno liga». Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems ši sąlyga žymi osteomalacijos ir osteoporozės terminus.

Rusijoje raksetų paplitimas (įskaitant jos šviesias formas) sudaro 54-66% tarp nuolatinių kūdikių ir 80 metų% — tarp anksti. Dauguma vaikų per 3-4 mėnesius turi 2-3 nepagrįstus rachitų požymius, Šiuo atžvilgiu kai kurie pediatrai siūlo šią būklę laikyti parafiziologiniu, ribos (panašus į diatezę — konstitucijos anomalijų), kuris savaime išsiskiria, kai kūnas subręsta.

Ricketų patogenezė

Lemiamas vaidmuo plėšikams vystytis priklauso egzogeniniam arba endogeniniam vitamino D trūkumui: nepakankamas chalkalciferolio susidarymas odoje, nepakankamas vitamino D vartojimas iš maisto ir­ru­daugiau­jam vadovauja­kad­bo­liz­ma, sukeliantis fosforo ir kalcio metabolizmą kepenyse, inkstus, žarnyne. Be to, Kiti metaboliniai sutrikimai prisideda prie rachitų vystymosi – baltymų ir mikroelementų apykaitos sutrikimas (magnio, geležies, cinkas, varis, kobalto ir kt.), lipidų peroksidacijos aktyvavimas, multivitaminų trūkumas (vitamino A trūkumas, B1, B5, B6, Su, E) ir pr.

Pagrindinės vitamino D fiziologinės funkcijos (tiksliau – jo aktyvūs metabolitai yra 25-hidroksicholekalciferolis ir 1,25-dihidroksicholekalciferolis) kūno tarnauja: padidėjusi kalcio druskų absorbcija (Ca) ir fosforo (P) žarnyne; Ca ir P išsiskyrimo šlapime obstrukcija padidinant jų reabsorbciją inkstų tubulėse; kaulų mineralizacija; raudonųjų kraujo kūnelių stimuliacija ir kt. Su hipovitaminoze D ir rachitu, visi šie procesai sulėtėja, dėl hipofosfatemijos ir hipokalcemijos (mažas P ir Ca kiekis kraujyje).

Dėl hipokalcemijos dėl grįžtamojo ryšio principo atsiranda antrinis hiperparatiroidizmas. Padidėjusi parathormono gamyba sukelia Ca išsiskyrimą iš kaulų ir išlaikyti pakankamai aukštą kraujo kiekį.

Rūgščių ir bazės pusiausvyros pasikeitimas į acidozę neleidžia susikaupti junginių P ir Ca kaulams, kuris yra susijęs su augančių kaulų kalkinimo pažeidimu, jų minkštėjimas ir polinkis į metmenis. Vietoj pilnavertių kaulų audinių augimo zonose susidaro osteoidinis audinys, kuris auga storinimo pavidalu, kalvos ir t. d.

Be mineralinių medžiagų apykaitos, kitomis mainų sąlygomis pažeidžiamas rachitas (angliavandenių, baltymų, riebūs), Plėtoti nervų sistemos ir vidaus organų sutrikimus.

Ricketų priežastys

Ricketų vystymasis daugiausia nėra dėl egzogeninio D vitamino trūkumo, ir jo nepakankama endogeninė sintezė. Žinomas, kad daugiau nei 90% vitaminas D susidaro odoje dėl insoliacijos (UFO) ir tik 10% ateina iš išorės su maistu. Tik 10 minučių vietinė veido ar rankų ekspozicija gali suteikti organizmui būtinų vitamino D lygių sintezę. Todėl vaikinai dažniau pasitaiko rachitų, gimęs rudenį ir žiemą, kai saulės aktyvumas yra labai mažas. Be to, rachitas yra labiausiai paplitęs tarp vaikų, gyvena šaltuose regionuose, nepakankamas natūralaus insoliacijos lygis, dažnai rūkas ir debesys, prasta aplinkos būklė (smogas).

Tuo tarpu, Hipovitaminozė D yra pirmaujanti, bet ne vienintelė rachito priežastis. Kalcio trūkumas, fosfatų ir kitų osteotropinių mikroelementų, vitaminai maži vaikai gali sukelti kelis racitogeninius veiksnius. Kadangi per paskutinius nėštumo mėnesius pastebimas intensyviausias Ca ir P patekimas į vaisių, tada priešlaikiniai kūdikiai labiau linkę išsivystyti.

Didėjantis mineralinių medžiagų fiziologinis poreikis intensyvaus augimo sąlygomis skatina rachitų atsiradimą. Vitaminų ir mineralų trūkumas vaiko organizme gali būti dėl nenormalios nėščios ar žindančios moters dietos, arba pats kūdikis. Ca ir P absorbcijos ir transportavimo pažeidimas prisideda prie fermentų sistemų nebuvimo ar virškinimo trakto patologijos, kepenis, inkstai, skydliaukės ir skydliaukės liaukos (gastritas, disbakteriozė, malabsorbcijos sindromas, žarnyno infekcijos, hepatitas, tulžies takų atresija, CKD ir kt.)

Manoma, kad vaikai, turintys prastą perinatalinę istoriją, yra rizikuojami rachitų vystymuisi. Motinos nepageidaujami veiksniai yra nėščiųjų gestozė; hipodinamija nėštumo metu; veikia, stimuliuojamas arba greitas pristatymas; iki 18 metų amžiaus; ekstragenitinė patologija.

Didelė masė gali turėti įtakos vaikui vystytis (daugiau kaip 4 kg) gimimo metu, per didelis svorio padidėjimas arba prasta mityba; ankstyvas perėjimas prie dirbtinio ar mišraus maitinimo; vaiko motorinio režimo apribojimas (per daug, kūdikių masažo ir gimnastikos stoka, ilgalaikio imobilizavimo poreikis klubo displazijoje), vartoti tam tikrus vaistus (fenobarbitalis, gliukokortikoidų, heparinas ir kiti.). Įrodytas lyčių ir paveldimų veiksnių vaidmuo: taip, berniukai labiau linkę išsivystyti, tamsūs odos vaikai, II (A) kraujo grupė; rachitas yra mažiau paplitęs tarp vaikų, sergančių I (0) kraujo grupė.

Rickets klasifikacija

Etiologinis klasifikavimas apima šių rachitų ir rachetų tipo ligų paskirstymą:

1. Vitaminas D nepakankamas rachitas (kalciumpeninis, fosforopeninis variantas)
2. Vitaminas D-priklausomas (pseudo trūkumas) gerklės su genetiniu defektu inkstų sintezėje 1,25-dihidroksicholekalciferolis (1 tipas) ir su tikslinių receptorių genetiniu atsparumu iki 1,25-dihidroksicholekalciferolis (2 tipas).
3. Vitaminas D atsparus rickets (įgimtas hipofosfateminis rachitas, Debre de Tony Fanconi, hipofosfatazija, inkstų kanalėlių acidozė).
4. Antrinės gerklės virškinimo trakto ligoms, inkstai, medžiagų apykaitą arba sukelia narkotikus.

Klinikinė rachetų eiga gali būti ūmaus, subakute ir pasikartojantis; sunkumas – lengva (I), vidutinio sunkumo (II) ir sunkus (III). Plėtojant ligą yra laikotarpių: pradinis, ligos aukštis, atgaivinimas, likutiniai poveikiai.

Ricketų simptomai

Pradinis rachito laikotarpis patenka į 2-3-ąjį gyvenimo mėnesį, ir per anksti viduryje – pirmojo gyvenimo mėnesio pabaiga. Ankstyvieji rachito požymiai yra nervų sistemos pokyčiai: pla­į­si­Vista, baimė, nerimas, nepakankamumas, paviršutiniškas, sutrikęs miegas, cha­su­skandalai­gi­wa­svajoja. Vaikas padidino prakaitavimą, Oso­ben­bet galvos odos srityje ir už jos­gale­ka. Klijai­cue, vieną kartą gerkite prakaitą­dra­kramtyti­zh, sukelia nuolatinį vystyklų bėrimą. Galvos trinties ant pagalvės atsiranda nuplikimas galvos gale. Iš raumenų ir raumenų sistemos būdinga raumenų hipotenzija (vietoj raumenų fiziologinės hipertonijos), galvos siūlų ir fontanel kraštų lankstumas, mazgeliai ant šonkaulių («rachitinis rožinis»). Srovės trukmė­chal­bet­eik peri­apie­taip­šimtas­į­už­em 1–3 mėnesiai.

Ricketų aukščio metu, paprastai patenka į 5-6-ąjį gyvenimo mėnesį, reikšmingas osteomalacijos proceso progresavimas. Dėl ūminio rachito eigos pasekmė gali būti kaukolės kaulų minkštėjimas (Kra­taip pat­apie­kad­velnias) ir vienpusis galvos lyginimas; krūtinės deformacija su įspūdžiais («baidarės krūtinė») arba krūtinkaulio išsipūtimas (liemenė); kyphosis formavimas («rachitinis kupra»), yra įmanoma — lordozė, skoliozė; O formos formos kaulų kreivė, plokščios kojos; plokščios siauros dubens susidarymas. Be kaulų deformacijų, lizdus lydi padidėjęs kepenys ir blužnis, sunki anemija, raumenų hipoglikemija­pagal niya («už­gu­sha­kurių» zhi­į­tom), vieną kartą­bol­tang­bet­stew su­su­kad­wow.

Subakutinių rachitų atveju atsiranda priekinės ir parietinės kalvos hipertrofija, pirštų tarpšakinių sąnarių sutirštėjimas («perlų stygos») ir riešus («apyrankės»), braškių sąnarius («rachitinis rožinis»).

Vidaus organų pokyčiai, atsiradę dėl acidozės sukeltų gandų, hipofosfatemija, mikrocirkuliacijos sutrikimai ir gali apimti dusulį, tachikardija, apetito praradimas, nestabili kėdė (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), pseudoazitas.

Atkūrimo laikotarpiu miegas normalizuojamas, prakaitavimas mažėja, statinės funkcijos, laboratoriniai ir radiologiniai duomenys. Ricketų likutinio poveikio laikotarpis (2-3 metai) būdingas liekanos skeleto deformacija, raumenų hipotonija.

Daugeliui vaikų rachitas yra lengvas ir nėra diagnozuotas vaikystėje. Vaikai, kenčia nuo rickets, dažnai serga ARVI, pneumonija, bronchitas, šlapimo takų infekcijos, atopinis dermatitas. Yra glaudūs rachito ir spazmofilijos ryšiai (vaiko tetanija). Toliau vaikai, ištverti rachitai, dažnai pastebėtas dantų laiko ir sekos pažeidimas, sutrikimas, emalio hipoplazija.

Ricketų diagnozė

Di­agh­bet nosis­Hee­jis nustatomas remiantis klinikiniais požymiais, patvirtintas labo­ra­torus­ir nuomos mokesčiai­ge­bet­lo­gi­kas­nugriebti duomenys. Išaiškinti mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimo laipsnį atliekamas biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas. Svarbiausi laboratoriniai ženklai, leidžia jums galvoti apie rachitus, tarnauti hipokalui­qi­e­misija ir gi­iki­phos­fa­tuos­misija; padidėjimas­tiv­bet­šarminės fosfatazės; lygio sumažėjimas­pirm­Noah Ki­su­lo­tu esi, cal­qi­di­apie­la ir cal­qi­t­ri­apie­la. Ištyrus kraują COS, nustatyta­dozes. Šlapimo tyrimų pokyčiai pasižymi hiperamino­qi­daryti­rie, gi­už­phos­fa­kad­rie, gi­iki­cal­qi­ne­rie. Apie­ba sul­Kovichas su ricketais iš­ri­ca­tel­Naya.

Vamzdžių kaulų radiografija atskleidžia raškams būdingus pokyčius: taurėlio metafizė, fuzzy gras­niekas­gerai­daryti mane­kad­fi­som ir epi­fi­som, yra­tonas­kas­žievė­į­į­th sluoksnis dia­fi­skambinti, neaiškus akies branduolių vizualizavimas­ste­ne­nuo, osteoporozė. Kaulų kaulų būklės įvertinimui galima naudoti vamzdinių kaulų densitometriją ir CT. Stuburo rentgeno spinduliai, šonkaulių, kaukolės, dėl jų klinikinių pokyčių sunkumo ir specifiškumo.

Diferencinė ricketų diagnozė atliekama su ligoniais, kurie panašūs į ligonius (D atsparūs riksetai, nuo vitamino D priklausomų ricetų, de Toni-Debre-Fanconi liga ir inkstų kanalėlių acidozė ir kt.), hidrocefalija, Cerebrinis paralyžius, įgimta klubo dislokacija, chondrodistrofija, netobulas osteogenezė.

Ricketų gydymas

Išsamią medicininę priežiūrą vaikui, turinčiam rachitus, sudaro tinkamo dienos režimo organizavimas, mityba, vaistų ir ne narkotikų terapija. Vaikams, kenčia nuo rickets, būtinas kasdienis šviežio oro palaikymas 2-3 valandas, pakankamas insoliavimas, ankstesnių papildomų maisto produktų, grūdinimo procedūros (oro vonios, nusileidimas). Svarbu tinkamai maitinti maitinančią motiną su vitaminais ir mineralais.

Specifinis gydymas rachitais reikalauja, kad, atsižvelgiant į ligos sunkumą, būtų skiriama vitamino D terapinėse dozėse: I st. – per parą 1000-1500 TV (kursas 30 dienų), su II — 2000-2500 ME (kursas 30 dienų); III — 3000-4000 ME (Žinoma – 45 dienos). Pasibaigus pagrindiniam kurui, vitaminas D yra skiriamas profilaktikai (100-200 TV/dieną.). Ricketų gydymas turėtų būti atliekamas kontroliuojant Sulkovich mėginį ir biocheminius žymenis, kad būtų išvengta hipervitaminozės D vystymosi. Kadangi polichitas dažnai pastebimas su rachitais, vaikams rodomi multivitaminų kompleksai, kalcio preparatai, fosforo.

Nespecifinis gydymas ritinėliais apima masažą su pratybų terapijos elementais, bendra UV, balneoterapija (spygliuočių ir natrio chlorido vonios), parafino ir terapinės purvo panaudojimas.

Ricketų prognozavimas ir prevencija

Pradiniai rachito etapai gerai reaguoja į gydymą; po tinkamo gydymo, ilgalaikio poveikio nesukelia. Sunkios rachetų formos gali sukelti rimtus skeleto deformacijas, lėtina vaiko fizinę ir psichinę raidą. Vaiko žiūrėjimas, patyrė rickets, kas ketvirtį, mažiausiai 3 metus. Rachitas nėra kontraindikacija profilaktiniam vaikų skiepijimui: skiepijimas galimas per 2-3 savaites nuo specifinio gydymo pradžios.

Ricketų prevencija yra suskirstyta į priešgimdymą ir­g­įjungta­keltuvas­nuyu. Prenatalinė profilaktika apima nėščias moteris, gaunančias specialius mikroelementų kompleksus, pakankamai lauko gyvenimo, gera mityba. Po gimdymo turite tęsti vitaminų ir mineralų vartojimą, žindymas, išlaikyti aiškią kasdienę rutiną, atlikti prevencinį masažą vaikui. Kasdien pasivaikščiojant vaiko veidas turi būti paliktas atviras, kad galėtų patekti į odos saulės šviesą. Spe­qi­fi­kas­rėkia­fi­la­į­ti­kara­Hee­kad naujagimiui, krūtimi maitinusi, rudenį­žiemą­ne ve­sen­ni ne­ri­vienas su vaizdo įrašu­kad­mano D ir UFO.