Riebalų hepatozė

Riebalų hepatozė – antrinis arba nepriklausomas patologinis sindromas, būdingas riebalų kaupimasis kepenų audinyje. Šios būklės raidos priežastis yra alkoholio vartojimas; ligos, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais (diabetas, skydliaukės patologija, malabsorbcija ir kt), taip pat vartojant tam tikrus vaistus. Riebalų hepatozė neturi specifinio klinikinio paveikslėlio ir ilgai yra besimptomiai. Diagnozė — atlikti kepenų biopsiją, taip pat vizualizacijos studijos (Kepenų mri, scintigrafija, Ultragarsas). Konservatyvus gydymas, palanki prognozė.

• Riebalinės hepatoszės priežastys
• Riebalų hepatito klasifikacija
• Riebalinės hepatoszės simptomai
• Riebalų hepatito diagnozė
• Riebalų hepatoszės gydymas
• Riebalinės hepatito prognozė ir prevencija

Riebalų hepatozė

Riebalų hepatozė – patologinis procesas, susidedantis iš kepenų audinio regeneravimo ir hepatocitų riebalinio degeneracijos. Morfologiniai pokyčiai būdingi intracellular ir/arba tarpsluoksniu riebalų lašelių kaupimu. Ši patologija pasireiškia trečdalyje pacientų, sergančių bealkoholine riebaline kepenų liga, ir daugumoje pacientų, kurie turi alkoholio žalą. Riebalų hepatitas yra pradinis alkoholio kepenų ligos etapas ir gali sukelti negrįžtamus cirozės pokyčius ir mirtį. Šiuo metu riebalinis hepatoszė laikoma pasauline problema, ne tik gastroenterologija, bet ir neatskiriama medicina, nes ši liga siejama su padidėjusia cirozės rizika, širdies ir kraujagyslių patologija, endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, alerginės ligos, varikozinės venų ir kitų sunkių pokyčių.

Riebalinės hepatoszės priežastys

Svarbiausias riebalinių kepenų vystymosi veiksnys yra alkoholio pažeidimas hepatocitams. Morfologinių pokyčių sunkumas ir perėjimas prie cirozės yra tiesiogiai priklausomi nuo alkoholio vartojimo kiekio ir trukmės. Riebalinės hepatito formavimui svarbus vaidmuo yra cukrinis diabetas. Hiperglikemija su atsparumu insulinui padidina laisvųjų riebalų rūgščių koncentraciją kraujyje, dėl to trigliceridų sintezė sustiprėja kepenyse. Jei jų susidarymo greitis viršija mainų reakcijas su VLDL-TG kompleksų formavimu, riebalų nusėdimas atsiranda kepenyse.

Patikrintas riebalinio hepatito su nutukimu susijungimas, ir pagrindinis vaidmuo yra ne procentas riebalinio audinio organizme, ir atsparumas insulinui, atsirandantis dėl metabolinio sindromo. Tiriant riebalų kiekį kepenyse, nustatyta protonų spektroskopija, Tiesiogiai priklausė nuo insulino tuščiame skrandyje.

Kitos ligos gali sukelti riebalinį hepatoszę, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais: myxedema, Itenko-Cushingo sindromas, tirotoksikozė, chroniškos virškinimo trakto ligos, kurių sutrikusi absorbcija (įskaitant lėtinį pankreatitą), Vilsono-Konovalovo liga, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija (hipertenzija, koronarinė širdies liga), kitos lėtinės ligos, išeikvojusį pacientą (onkotopologija, plaučių ir širdies nepakankamumas).

Su riebalų apykaitos sutrikimu, angliavandenių ir riebalų degeneracijos hepatocitai sukelia ir vadinamasis «vakarietiškas» dieta – didelis hidrintų riebalų kiekis, paprasti angliavandeniai, taip pat mažai fizinio aktyvumo gyvenimo būdas. Atskira veiksnių grupė, prisidedant prie riebalų kaupimosi kepenyse, — paveldėtas fermentų trūkumas, dalyvauja lipidų metabolizme.

Tokiu būdu, nepriklausomai nuo pagrindinės ligos priežastys, su riebaliniu hepatitu (ypač nealkoholinė etiologija) pasireiškia atsparumas insulinui, savo ruožtu, kepenų distrofiniai pokyčiai yra vienas iš patogenezinių metabolinio sindromo ryšių. Riebalų kaupimasis hepatocitų ir tarp jų yra dėl per didelio riebalų, dėl hiperlipidemijos ar alkoholio žalos, jų naudojimo pažeidimas peroksidacijos procese, taip pat sumažintas riebalų molekulių pašalinimas iš ląstelių dėl sutrikusios apoproteino sintezės, formuojant transporto riebalų formas (Tai paaiškina alipotropinį kepenų nutukimą).

Dažnai neįmanoma nustatyti konkretaus paciento etiologinio faktoriaus, nes nėra vienos ar kitos genezės kepenų neto žalos. Valgymo sutrikimai, alkoholio vartojimas, narkotikų vartojimas – veiksniai, kurie vyksta praktiškai kiekviename paciente.

Riebalų hepatito klasifikacija

Pagal etiologinę klasifikaciją, Yra dvi riebiosios hepatoszės formos, nepriklausomi nosos vienetai: alkoholinių riebalų kepenų ir nealkoholinių steatohepatitų. Tarp visų pacientų, kuriems atliekama kepenų biopsija, nealkoholinis steatozė užfiksuota 7-8% atvejai. Alkoholio pažeidimai yra dažni – vyksta 10 kartų dažniau.

Riebalų hepatozė klasifikuojama kaip pirminė, dėl endogeninių medžiagų apykaitos sutrikimų (nutukimas, diabetas, hiperlipidemija), ir antrinis – tai sukelia išorės įtaka, prieš kuriuos vystosi medžiagų apykaitos sutrikimai. Antrinė riebalinė hepatoszė apima kepenų pažeidimą vartojant tam tikrus vaistus (kortikosteroidai, sintetinis estrogenas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, metotreksatas, tetraciklinas); malabsorbcijos sindromas virškinimo trakto operacijos metu (ileo-jungties anastomozė, gastroplasty kaip nutukimo gydymo metodas, žarnyno rezekcija); su ilgalaikiu parenteraliniu mityba, badas, Vilsono-Konovalovo liga ir t. d.

Atsižvelgiant į riebalų nusėdimą kepenų lervėje, išskiriamos tokios riebalinės hepatito morfologinės formos: pagrindinis skleidimas (dažnai neturi klinikinių apraiškų), išreikštas išplatintas, zoninis (riebalai kaupiasi skirtingose ​​kepenų lobelės dalyse) ir skleisti (mikrovemikulinis steatozė).

Riebalinės hepatoszės simptomai

Šios patologijos sudėtingumas yra, kas, nepaisant didelių morfologinių pokyčių, dauguma pacientų neturi specifinių klinikinių riebalų hepatito požymių. 65-70% pacientai – moterys, ir dauguma jų turi antsvorio. Iš insulino nepriklausomas cukrinis diabetas pasireiškia daugeliui pacientų.

Didžioji dauguma pacientų neturi simptomų, būdinga kepenų pažeidimui. Galimas neribotas pilvo diskomforto pojūtis, lengvas skausmas, esantis dešinėje pusrutulyje, astenija. Kepenys yra padidintos, palpacija gali būti šiek tiek skausminga. Kartais liga pasireiškia dispepsiniu sindromu: pykinimas, vemti, pirmininko pažeidimas. Gali būti keletas odos geltonumo.

Su pasklidančiu kepenų pažeidimu gali atsirasti kraujavimo epizodai, hipotenzija, alpulys, tai paaiškinama dėl uždegiminio proceso atsiradusio naviko nekrozės faktoriaus.

Riebalų hepatito diagnozė

Klinikiniai šios ligos simptomai nėra specifiniai, Gastroenterologo konsultacija rodo riebalų hepatozę ir nustato diagnostikos taktiką. Biocheminiuose kepenų testavimuose taip pat nėra reikšmingų pokyčių, serumo transaminazės gali būti padidintos 2-3 kartus, o jų normalus veikimas neatmeta riebalinės hepatito buvimo. Pagrindiniai diagnostikos metodai, kuriais siekiama pašalinti kitas kepenų ligas.

Būtinai atlikite kraujo tyrimą dėl specifinių antikūnų prieš virusinį hepatitą sukėlėjus, citomegalovirusas, Epsteino-Barro virusas, raudonukė; autoimuninių kepenų pažeidimų žymenų nustatymas. Ištirtas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, nes hipotiroidizmas gali sukelti riebalinį hepatoszę.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas atskleidžia riebalinio steatozės požymius, jei pažeidimas apima daugiau kaip trečdalį kepenų audinio. Svarbų vaidmenį atlieka kepenų biopsija, atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Riebalinės hepatito histologiniai požymiai yra riebalinio degeneracijos reiškiniai, intralobulinis uždegimas, fibrozė, Steatonekrozė. Dažniausiai atsiskleidė didelio masto distrofija.

Labai informatyvus diagnostikos metodas, nustatyti parenchimo pokyčius, — Kepenų mri. Taikyti radionuklidų skenavimą kepenų, norint atskleisti židininę steatozę. Diagnostinė programa turi apimti susijusių ligų vertinimo metodus, kurie veikia kepenų pažeidimo progresavimą ir paciento prognozę. Siekiant įvertinti kepenų detoksikacijos funkciją, atliekamas C13-metacetino kvėpavimo bandymas. Šio tyrimo rezultatai leidžia mums spręsti apie veikiančių hepatocitų skaičių.

Riebalų hepatoszės gydymas

Riebalų hepatito sergančių pacientų gydymas atliekamas ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje. Maistinė būklė yra privaloma, o dietos terapija yra nustatyta. Kai kuriais atvejais dieta yra svarbiausias ir vienintelis riebalinio hepatito gydymo būdas. Medicininis maistas suteikia gyvulinių riebalų apribojimo, baltymų kiekis 100-110 g per dieną, pakankamas vitaminų ir mikroelementų kiekis.

Konservatyvus gydymas, vyksta keliomis kryptimis. Lipotropiniai vaistai yra naudojami, kad pašalina riebiosios kepenys: folio rūgštis, vitaminas B6, B12, lipoinė rūgštis, esminiai fosfolipidai. Siekiant sumažinti pagrindinio patogenezinio faktoriaus poveikį (atsparumas insulinui) reikalingas antsvorio korekcija. Prarasti net 5-10% kūno masė žymiai pagerina angliavandenių ir riebalų metabolizmą.

Tačiau svorio norma turėtų būti 400-700 g per savaitę, greitesnis svorio sumažėjimas gali paskatinti riebalinės hepatoszės progresavimą ir kepenų nepakankamumo vystymąsi, taip pat kalcio formavimasis tulžies pūslėje (siekiant užkirsti kelią akmens formavimui, skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai). Padidinti oksidacinių fosforilinimo procesų veiklą raumenyse, a, todėl – riebalų rūgščių panaudojimas, parodomos fizinės apkrovos, kurie taip pat pagerina jautrumą insulino receptoriams. Atsparumo insulinui farmakoterapija atliekama naudojant tiazolidindionus ir biguanidus.

Kitas gydymo būdas – lipidų kiekį mažinantis gydymas. Tačiau nėra visiškai nustatytas, Ar vartoja statinus saugiai nuo riebios hepatoszės?, nes šie vaistai patys gali sugadinti hepatocitus. Hepatoprotektoriai skirti normalizuoti kepenų funkciją. Vitaminas E yra naudojamas, ursodeoksicholio rūgštis, betainas, taurinas. Šios patologijos metu atliekami pentoksifilino ir angiotenzino receptorių blokatorių veiksmingumo tyrimai.

Tokiu būdu, Pagrindiniai riebalinio hepatito gydymo aspektai yra etiologinio faktoriaus pašalinimas (įskaitant alkoholio vartojimą), svorio ir mitybos normalizavimas. Vaistų terapija yra antrinės svarbos. Pacientams, kenčia nuo alkoholizmo, pirmenybė teikiama narkologijos gydymui.

Riebalinės hepatito prognozė ir prevencija

Riebalų hepatozė yra palyginti palanki prognozė. Daugeliu atvejų ligos priežasties pašalinimas yra pakankamas kepenų atstatymui. Pacientų darbo pajėgumas išsaugotas. Būtinai laikykitės dietos gastroenterologo rekomendacijų, fizinė veikla, pašalinti alkoholį. Tęsiant hepatotropinių veiksnių veikimą, pasireiškia uždegiminiai ir distrofiniai kepenų pokyčiai, galimas ligos perėjimas prie cirozės.

Riebalų hepatito prevencija yra pašalinti toksinių kenksmingų veiksnių poveikį, įskaitant acetaldehidą, laiku aptikti endokrinines ir kitas ligas bei juos veiksmingai gydyti , palaikyti normalų svorį ir pakankamą veiklos lygį.