Sąnarių chondromatozė
Sąnarių chondromatozė – displastinis procesas, kartu su kremzlės formavimu (chondrominis) sąnarių sinovialinėje membranoje. Klinikinę sąnarių chondromatozės eigą lydi artralgija, vietinis patinimas, judant, galūnių judėjimo apribojimas, periodiškai užsikimšusiam sąnariui. Sąnarių chondromatozė diagnozuojama ultragarsu, rentgeno tyrimas, MRT, CT, artrografija, artroskopija. Chirurginis chondromatozės gydymas; siūlo artroskopinį laisvų intraartikulinių įstaigų pašalinimą arba sinovektomiją.
- Sąnarių chondromatozės priežastys
- Sąnarių chondromatozės simptomai
- Sąnarių chondromatozės diagnostika
- Sąnarių chondromatozės gydymas ir prognozė
Sąnarių chondromatozė
Sąnarių chondromatozė (sinovialinė chondromatozė, sąnario membranos kremzlių salelių metaplazija) – sintetinės membranos kremzlės degeneracija, dėl to sąnarių ertmėje susidaro chondrominiai arba kauliniai kūnai nuo kelių milimetrų iki 5 cm dydžio. Reumatologijoje retai diagnozuojama sąnarių chondromatozė. Liga dažniausiai aptinkama vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau yra atvejų, kai atsirado įgimtų anomalijų, pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Dažniausiai kremzlės metaplazija yra veikiama didelių sąnarių sinovijų membranomis: kelio, klubas, alkūnė, petys; mažiau gali paveikti kulkšnies ir riešo sąnarius.
Sąnarių chondromatozės priežastys
Sąnarių chondromatozės etiologija nėra visiškai aiški. Manoma, kad įgimtos ligos formos pagrindas yra sąnarių audinių embriono diferenciacijos pažeidimas. Atsiradus bet kokioms išorinėms priežastims, atsiranda sinovialinės membranos sukaupta kremzlių sala metaplazija, sutrikdyti biocheminius ir metabolinius procesus sąnario audiniuose. Vienu metu ar pakartotinai susižaloję bendrieji gali tapti provokuojančiais veiksniais, reguliariai naudotis, infekcinės ligos.
Sąnarių chondromatozėje sinovialinės membranos ląstelės, turintys normalią histologinę struktūrą, kremzlės metaplazija, susidaro kremzlių mazgeliai. Makroskopiškai sinchroninėje membranoje aptinkamos sritys, padengtas tankiais tuberkuliais; kartais mazgai atrodo kaip kojų polipai. Iš pradžių šios metaplazės salelės yra susijusios su sinovialine membrana, tačiau po osshingo jie tampa laisvomis intraartikulinėmis įstaigomis («sąnarių pelė»). Chondrominiai kūnai paprastai yra apvalios formos, jų dydžiai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 5 cm. Laisvų intraartikulinių įstaigų skaičius gali siekti keletą dešimčių ir net šimtų. Retais atvejais sąnarių chondromatozė patiria piktybinių navikų.
Mikroskopiniai sinovialinės membranos pokyčiai pasižymi jo tankinimu, kaulinė hiperplazija, limfoidų ir plazmos infiltracija, dėl reaktyvaus sinovito, chondromatinių salelių buvimas. Laisvieji chondrominiai kūnai yra morfologiškai reprezentuojami hialinio kremzlės su kalcifikacijos židiniais.
Sąnarių chondromatozės klasifikacija
Visų pirma, visi sąnarių chondromatozės variantai skirstomi į įgimtą ir postnatalinę. Įgimta chondromatozė reiškia tikrą sąnarių displaziją ir gali pasireikšti suformuojant intraartikulines kaulų organizmas arba kaulų ir kremzlių konglomeratus. Synovialinės membranos postnatalinė metaplazija gali būti gerybinis navikas (chondroma) arba piktybinis (chondrosarkoma).
Be to, gaminti stabilią, progresuojančios ir retos sąnarių chondromatozės formos. Stabili forma gali atsirasti dalyvaujant atskiroms įstaigoms (iki 8-10) arba pirminių kelių įstaigų (iki 20-25). Tuo pačiu metu smarkiai slopinamas naujų kremzlių kūnų susidarymas, arba nėra. Progresyvi sąnarių chondromatozės forma pasižymi nuolatiniu naujų chondromos kūnų formavimu, kurių skaičius gali siekti keletą dešimčių ir šimtų. Retos formos apima osteomatozę, sausgyslių apvalkalų ir gleivinių maišų chondromatozė.
Sąnarių chondromatozės simptomai
Klinikiniu būdu sąnarių chondromatozė pasireiškia kaip subakutinis artritas. Pacientai nerimauja dėl vidutinio artralgijos, judėjimo apribojimas galūnėse, judesiai. Jei sąnario ertmėje susikaupia efuzija, pastebimas minkštųjų audinių patinimas, vietinė temperatūra pakyla virš pažeistos sąnario.
Su švietimu «sąnarių pelė» tai gali atsirasti tarp sąnarių paviršių, dėl to iš dalies arba visiškai užblokuojama sąnarė. Atleidus chondrominį kūną į kapsulės liumeną, judesio diapazonas jungtyje atkuriamas. Dažnas arba ilgas «trukdymas» jungtis gali sukelti standumą, galūnių raumenų kontraktūra ir atrofija. Nuolatinės traumos, atsirandančios dėl laisvo chondromo korpuso epifizinės kremzlės, pasekmė deformuoja osteoartritą (gonartrozė, coxarthrosis ir t. d.).
Sąnarių chondromatozės diagnostika
Sąnarių chondromatozė diagnozuojama remiantis klinikiniais įrodymais, instrumentinių studijų rezultatai, sinologinės membranos histologinė analizė. Radiografuose rodomi keli sferiniai arba ovalūs šešėliai su aiškiais kontūrais. Tačiau sąnarių radiografija atskleidžia tik intraartikulinius organus, sudėtyje yra kalcio druskų. Papildoma informacija apie kiekį, kremzlių korpusų dydį ir vietą galima gauti naudojant sąnarių ultragarsu, termografija, artrografija, MRI ir sąnarių CT.
Patikimas sąnarių chondromatozės patvirtinimas galimas tik artroskopijos ir sinovialinės biopsijos metu. Diagnostinė chirurgija leidžia vizualiai patikrinti chondromų buvimą, įvertinti sinovialinės membranos būklę ir sąnarių paviršių pažeidimo laipsnį. Skirtingos sąnarių chondromatozės diagnozė turėtų būti atliekama su lėtiniu artritu, chondrocalcinozė.
Sąnarių chondromatozės gydymas ir prognozė
Gydymas kremzliu salos metaplazijos sinovialine membrana gali būti tik veikiantis. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo sąnarių chondromatozės formos. Esant stabilioms formoms su vienu chromrominiu korpusu, galima apriboti artroskopinį intraartikulinių įstaigų pašalinimą ir dalinę sinovekomiją, kurios metu išimamos sinovialinės membranos sritys. Su progresuojančia sąnarių chondromatozės forma, siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pagrįstas yra artrotomijos ir visiškos sinovektomijos atlikimas. Pooperacinio laikotarpio metu yra numatyta fizioterapija, skirta atkurti visą judesio diapazoną jungtyje, Pratimai, simuliatorių klasės.
Deformuojanti artrozė yra artroplastikos ar sąnario artroplastijos indikacija; kai kuriais atvejais – artrodezė. Esant piktybinei chondromatozės formai, parodoma radikali sąnario rezekcija, po kurios keičiamas endoprotezavimas, ir jei neįmanoma atsikratyti sveikų audinių – galūnių amputacija.
Sąnario funkcijos atkūrimo prognozė priklauso nuo pažeidimo apimties. Gydant chirurginę sąnarių chromatozę, gali pasireikšti ligos pasikartojimas.