Sausas perikarditas

Sausas perikarditas – perikardo uždegimas su fibrino gijų tarp jo parietinių ir visceralinių lakštų. Sauso perikardito požymiai yra krūtinės skausmas, apsunkina rijimas, kvėpavimas, kosulys; mialgija, silpnumas, karščiavimas, dusulys, perikardo trinties triukšmas. Sausos perikardito diagnostika pagrįsta auscultatory duomenimis, laboratoriniai tyrimai, EKG rodikliai, EchoCG ir radiografija, CT ir MRI. Nustatant sausą perikarditą, skiriami NVNU, gliukokortikosteroidai.

• Sausos perikardito priežastys
• Sausos perikardito patogenezė
• Sauso perikardito simptomai
• Sausos perikardito diagnostika
• Sauso perikardito gydymas
• Sauso perikardito prognozė ir prevencija

Sausas perikarditas

Sausas perikarditas – ūminis perikardo lapelių uždegimas, kartu su fibrino prolapsu ant jų paviršiaus. Kardiologijoje perikarditas yra dažniausia perikardo liga, kuris yra, pagal autopsiją, diagnozuota 2-6% atvejais. Konstriktyvus perikarditas yra sunkiausias, pūlingas perikarditas, perikardo efuzija.

Sausas perikarditas yra dažniausia perikardo uždegimo forma ir anksčiausia kitų etikologinių perikardito formų raida. Pagrindinė sausos perikardito morfologinė savybė — fibrino eksudato susidarymas ir fibrino gijų nusodinimas ant perikardo lapų, todėl jiems sunku slinkti viena su kita.

Sausos perikardito priežastys

Sauso perikardito etiologija gali skirtis. Paprastai Coxsackie viruso ir ECHO enteroviruso viruso pakenkimo atveju išsivysto sausas perikarditas. Antrinis sausas perikarditas gali atsirasti dėl reumatizmo: tokiais atvejais perikardas retai paveikiamas atskirai ir paprastai yra susijęs su dalyvavimu endokardo ir miokardo uždegiminiame procese, verčia jus kalbėti apie sunkią širdies ligą – pancarditas. Reumatologijoje taip pat yra sausas perikarditas, lupus eritematosus, sklerodermija, reumatoidiniu artritu, podagra.

Kita dažniausia sausos perikardito priežastis yra tuberkuliozė. Sausas tuberkulio etiologijos perikarditas dažnai pasireiškia lygiagrečiai pleuros ir peritoninės tuberkuliozės atveju. Galbūt sausas perikarditas, kurio galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas (azoteminė uremija). Sausas perikarditas gali būti diagnozuotas transmuraliniu miokardo infarktu (epikokarditinis perikarditas). Reti, tačiau galimai sausos perikardito priežastys yra lobiarinė pneumonija, tarpuplaučio navikai, bronchogeninis vėžys, sepsis, scurvy, vidurių šiltinės, širdies traumos ir kt.

Sausos perikardito patogenezė

Sausas perikarditas reiškia ūminį perikardo uždegimą, trunka 2-3 savaites. Sauso perikardito rezultatas išgydo, arba perėjimas prie eksudacinio ar adhezinio perikardito. Atsižvelgiant į perikardo lapelių pažeidimų paplitimą, išskiriamas ribotas ir plačiai paplitęs sausas perikarditas.

Griežtai kalbant, terminą «sausas perikarditas» yra šiek tiek formalus, kadangi uždegimas lydi perikardo skysčio plazmos prakaitavimą, daug kraujo, t t. h. fibrinogeno. Tačiau tolesnė skystoji frakcija absorbuojama, ir fibrinogenas nusodinamas ant perikardo lapų fibrino pavidalu. Fibrininės masės palaipsniui sustorėja, susilieja su pagrindiniais audiniais. Didžiausias fibrino kiekis kaupiasi atrioventrikulinėje sulcus. Fibrino traukimas tęsiasi tarp perikardo lapų; nutraukti atidarymą, duoti «gauruotas» širdis («coz villosum» — vadinamoji vilnių ar plaukuota širdis). Su sausu perikarditu, uždegimas dažnai siejamas su subepikardiniais miokardo sluoksniais.

Dėl palankių sauso perikardito rezultatų, fibrinas visiškai ištirpsta fermentų veikimu ir absorbuojamas perikardo lapais. Priešingu atveju fibrino organizavimas atsiranda susidarius randų audiniui, sukelia perikardo sutirštėjimą arba jo lapų suliejimą.

Sauso perikardito simptomai

Sausas perikarditas dažnai pasireiškia nespecifinėmis apraiškomis: negalavimai, padidėjęs nuovargis, trūkumus, apetito praradimas, prakaitavimas, subfebrilinė būklė, atšaldymas. Kaip taisyklė, Perikardo uždegimas lydi stiprų krūtinės skausmą, sukelia nervų receptorių nervų receptorių sudirginimas ar dalyvavimas pleuros ir nervų kamienų uždegime. Sausos perikardito skausmas gali būti skausmas, pjovimas, auskarų vėrimas, deginimas, braižymo pobūdis; jų intensyvumas skiriasi nuo silpno, vos pastebimas stipriai, krūtinės anginos ar infarkto tipo.

Padidėjęs skausmas atsiranda giliai įkvėpus, rijimas, kosulys, kairėje pusėje, slėgis krūtinėje. Reljefas pažymėtas sėdėjimo padėtyje, dešinėje pusėje, kai kūnas yra pakreiptas į priekį, kelio alkūnės padėtyje. Priklausomai nuo uždegiminio fokusavimo zonos, skausmai gali būti už krūtinkaulio ir spinduliuojami į kaklą, kairioji petys, grįžtamasis arba esantis epigastrijoje, aštrią pilvą.

Pacientai, sergantys sausu perikarditu, kvėpuoja paviršutiniškai ir skundžiasi dėl oro trūkumo dėl aštraus įkvėpimo. Dažnai yra sausas kosulys, kuri neatneša pagalbos, bet tik padidina skausmą. Frenicinių nervų dirginimas su sausu perikarditu gali lydėti žagsulius, pykinimas ir vėmimas, disfagija.

Skirtingai nuo krūtinės anginos, Nitratai nesumažina sausų perikardo skausmų, nelaikykite šepečiu ir yra nuolat, kas yra svarbūs diferencinės diagnostikos ženklai. Staigus intensyvus skausmo sindromas gali greitai atsirasti sausas perikarditas, arterinė hipotenzija, aritmijos – šiuo atveju jis turėtų būti skiriamas nuo miokardo infarkto.

Sausos perikardito diagnostika

Dinaminio stebėjimo metu nustatoma sauso perikardito diagnozė, vertinimas auscultative duomenis, EKG pokyčiai, širdies fermentų tyrimai, Echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, kartais – MSCT ir širdies MRT.

Patognominis objektyvus sauso perikardito požymis yra perikardo trinties triukšmas, klausoma ankstyvajame regione. Perikardo trinties triukšmas gali turėti tik sistolinį komponentą, du komponentai — sistolinis ir diastolinis ar trys komponentai — presistolinis, sistolinis ir diastolinis. Pastaruoju atveju sausas perikarditas turėtų būti skiriamas nuo mitralinės stenozės.

Elektrokardiografiniai pokyčiai per sausą perikarditą pasižymi ST segmento augimu, depresija PR (PQ)segmente. Po kelių dienų ST segmentas vėl tampa normalus, ir T banga tampa neigiama. Radiografiškai, esant sausam perikardui, galima pastebėti nedidelį širdies padidėjimą. Echokardiografija atskleidžia perikardo lapų storėjimą.

Kraujo biocheminių parametrų tyrime atkreipiamas dėmesys į padidėjusį transaminazių aktyvumą, kreatino fosfokinazės, laktato dehidrogenazė, KFK-MB izofermentas. Kai tikėtina autoimuninė sausos perikardito etiologija, tiriamas reumatoidinis faktorius, papildo lygį, antinuklidiniai antikūnai. Įtarimas dėl tuberkuliozinio perikardito diktuoja būtinybę organizuoti konsultacijas, atlikti tuberkulino odos bandymus, PCR diagnostika.

Sausos perikardito diferencinė diagnostika atliekama miokardo infarktu, Prinzmetal krūtinės angina, miokarditas, perikardo efuzija, sausas pleuritas, TELA, spontaniškas pneumotoraksas­šamas, pneumonija, mediastinitas, aortos aneurizma, išgąsdintų išvaržų išvaržų, skrandžio opa, ūminis pankreatitas, tarpkultūrinė neuralgija.

Sauso perikardito gydymas

Su sausu perikarditu, atliekamas etiotropinis ir simptominis gydymas. Etiotropiniu gydymu siekiama pašalinti pagrindinę ligą, sukėlė sausą perikarditą.

Simptominis sausos perikardito gydymas apima NVNU paskyrimą (indometacinas, ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis ir kt); nesant norimo poveikio, nurodomi gliukokortikosteroidai (prednizonas). Alternatyvus gydymo metodas yra kolchicino vartojimas kartu su NVNU arba monoterapija.

Sauso perikardito prognozė ir prevencija

Paprastai gydymo metu sausas perikarditas išsprendžiamas per 2 savaites. 10–15% artimiausiais mėnesiais, galimas sausos perikardito pasikartojimas, kas leidžia jums galvoti apie autoimuninius mechanizmus. Ureminis perikarditas paprastai būna neigiamas.

Ligoniams, patyrė sausą perikarditą, EchoCG kontrolė reikalinga, kad pašalintų perikardo išpylimą. Sauso perikardito eigą gali komplikuoti eksudacinis perikarditas su širdies tamponadu (15%), susitraukiantis perikarditas (10%). Sauso perikardito prevencija apima ankstyvą aktyvios etiopatogeninio gydymo pagrindine liga pradžią.