Schinz liga

Schinz liga (osteochondropatijos kulno kaulai, Gaglundo-Šinso liga) – aseptinė gumbų skerdenos nekrozė. Paauglių merginos kenčia daugiau. Šio vystymosi priežastis nėra visiškai suprantama. Tariama, kad ligą sukelia vietiniai kraujagyslių sutrikimai, atsiradusi iš įgimtos polinkio, dėl infekcijų, mainų sutrikimai ir t. d. Pagrindinis treniruotojas yra įtempimas treniruočių metu ir dažni kulniukai. Liga pasireiškia palaipsniui didėjančiais skausmais kalcanealio tuberozės srityje. Judėjimas ir įtampos metu skausmai tampa intensyvesni. Laikui bėgant, dėl ryškios skausmo sindromo, pacientai pradeda vaikščioti palaikydami tik priekinę galvą. Diagnozė nustatoma pagal simptomus ir būdingus radiologinius požymius. Konservatyvus gydymas, palanki prognozė.

• Šinso ligos atsiradimo priežastys ir etapai
• Schinzo ligos simptomai
• Schinzo liga diagnozė ir diferencinė diagnozė
• Gydymas Shinz ligomis
• Šinco ligos prognozė

Schinz liga

Schinz liga – apophysis osteopatija (kalnelis) Kalcaneus. Išprovokuojamas momentas yra nuolatinė pėdos viršija (paprastai sportuojant) ir pasikartojantys kulniukai, kartais nedidelis. Paprastai, ši osteochondropatija vystosi mergaičių 10-16 metų, berniukai kenčia mažiau. Abi kulnai dažnai būna pažeisti. Vykstant vyresniam laikui, liga nustoja spontaniškai. Kojų skausmas gali trukti pakankamai ilgai, kartais – kol vaikas augs. Ši patologija dažniau aptinkama sportininkams, tačiau kartais tai yra neaktyvūs vaikai. Gydo jaunatviškus ir vaikų amžius, suaugusiesiems yra labai reta.

Calcaneus – didžiausias kojos kaulas, jo struktūra nurodo kiauras kaulus. Jis važiavimo metu atlieka didelę apkrovą pėdai, vaikščioti ir šokinėti, dalyvauja kelių sąnarių formavime, yra raiščių ir sausgyslių tvirtinimo vieta. Kaulų nugaroje yra išsikišusi zona – kulna knoll, kuri yra paveikta Šinso ligos. Vidutinėje gurkšnelio dalyje pritvirtinta Achilo sausgyslė, ir apačioje – ilgai auganti raištis.

Šinso ligos atsiradimo priežastys ir etapai

Schinzo ligos priežastis yra aseptinė nekrozė gumbų nekrozė, kuris gali atsirasti dėl genetinės polinkio, mainų sutrikimai, neurotrofiniai sutrikimai, buvusi infekcija ir dažni pėdų sužalojimai. Pradinis veiksnys yra didelė mechaninė apkrova kalcinės gumbavais, pėdos ir Achilo sausgyslių judesiai. Genetinė polinkis lemia nedidelį ar mažesnį indų skersmenį, dalyvauja kraujo aprūpinime kalcaneju, ir infekcijos, traumos ir kitos aplinkybės neigiamai veikia arterijų būklę. Dėl per didelių apkrovų sutrinka kraujagyslių tonas, kaulų skyrius nustoja gauti pakankamai maistinių medžiagų, aseptinė nekrozė (kaulų sunaikinimas be uždegimo ir infekcinių agentų įtraukimas).

Skiriami penki Schinzo ligos etapai:

• Aseptinė nekrozė. Kaulų srities mityba yra sugadinta, yra mirties židinys.
• Įspūdžiai (depresija) lūžis. Negyvoji dalis negali atlaikyti įprastų apkrovų ir «prispaustas». Kai kurios kaulo sritys yra įtrauktos į kitus.
• Suskaidymas. Pažeista kaulo dalis suskirstyta į atskirus fragmentus.
• Nekrozinis audinių rezorbcija.
• Atlyginimas. Jungiamojo audinio formos nekrozės vietoje, kuris vėliau pakeičiamas nauja kaulais.

Schinzo ligos simptomai

Liga paprastai vystosi brendimo metu, nors galima anksčiau pradėti – aprašyti Schinz ligos atvejai 7-8 metų pacientams. Prasideda palaipsniui. Galimas kaip aštrus, taip ir palaipsniui didinant kulno skausmą. Skausmo sindromas vyksta daugiausia po pratimo (bėgimas, ilgai vaikščioti, šuoliai). Padaugintame kulnui atsiranda matomas patinimas, tačiau uždegimo požymiai (hiperemija, būdingas slėgis, deginimas ar sprogsta) nėra. Skirtingi Schinz ligos skausmo požymiai yra skausmas, esantis vertikalioje kūno padėtyje keletą minučių arba iškart po atsistojimo ant kulno, ir skausmo nebuvimas naktį ir ramybėje.

Ligos sunkumas gali skirtis. Kai kuriems pacientams skausmo sindromas išlieka vidutinio sunkumo, priklausomybė nuo kojų yra šiek tiek sutrikdyta. Kitoje dalyje skausmai progresuoja ir tampa tokie nepakeliami, kad kulno parama visiškai pašalinta. Pacientai yra priversti vaikščioti, pasikliauti tik viduriu ir priekine galva, jiems reikia nendrių ar ramentų. Išorinio tyrimo metu daugumai pacientų pasireiškia vidutinis edema ir odos atrofija. Dažnai yra lengvos ar vidutiniškai ryškios kojų raumenų atrofijos. Šinso liga yra būdinga odos hiperestezija ir padidėjęs jautrios srities jutiklinis jautrumas. Padažnėjęs kulnas yra skausmingas. Pėdos išsiplėtimas ir lenkimas yra sunkus dėl skausmo.

Schinzo liga diagnozė ir diferencinė diagnozė

Diagnozę nustato ortopedas, atsižvelgdamas į anamnezę, klinikinė įvaizdis ir radiologiniai požymiai. Labiausiai informatyvus vaizdas šoniniame vaizde. Ligonio radiografija ligos 1 stadijoje rodo pilvo storį, pleišto tarp šaknies ir kulno kaulo pailgėjimas. Aptiktos ir nelygios osifikacijos branduolio struktūra, kaulų ir kortikų atsipalaidavimo sritys ir atsiskyrusios šešėliai pasikeitė nuo centro. Vėlesniuose etapuose rentgenogramose matomi kalvos fragmentai, tada — pertvarkymo požymiai ir naujos smeigės kaulo formavimas. Paprastai kalcinės gumbelės gali turėti iki keturių ossifikacijos branduolių, kuris dažnai rūgština rentgeno spindulių. Abipusiais atvejais atliekamas lyginamasis abiejų kalcio kaulų rentgenas, arba pacientai nukreipiami į kalcaneuso kalcio arba MRT tyrimą.

Diferencinė diagnozė atliekama su bursitu ir kulno periostitu, osteomielitas, kaulų tuberkuliozė, piktybiniai navikai ir ūminiai uždegiminiai procesai. Normali odos spalva nukentėjusioje vietovėje ir specifinių kraujo pokyčių nebuvimas padeda pašalinti uždegimą – ESR yra normalus, nėra leukocitozės. Dėl kaulų tuberkuliozės ir piktybinių navikų būdinga letargija, dirglumas, atsisakymas įprasto fizinio aktyvumo lygio dėl nuovargio. Schinzo ligos atveju nėra visų išvardytų pasireiškimų.

Bursitas ir kalcio periostitas vystosi daugiausia suaugusiesiems, Ryškūs skausmai pasireiškia ryte ir po pirmųjų judesių po pertraukos, tada pacientas «vaikščioti aplink» ir skausmas paprastai mažėja. Shinz liga serga paaugliams, skausmas prailgėja. Radiografija padeda galutinai diferencijuoti Schinzo ligą nuo kitų ligų, MR ir CT. Esant abejonėms, gali prireikti onkologo arba ftiziologo.

Gydymas Shinz ligomis

Gydymas paprastai yra konservatyvus, atliekamas greitosios pagalbos skyriuje arba ambulatorinė ortopedinė recepcija. Pacientui rekomenduojama apriboti apkrovą ant kojos, skirti specialias gelio pėdų pagalves arba ortopedines vidpadžius. Su aštriomis skausmais gali būti trumpalaikė fiksacija su gipso ilgiu. Pacientas siunčiamas į ozokeritą, naujokaino elektroforezė su analginu, ultragarso ir mikrobangų terapija. Ledas naudojamas skausmui mažinti, Nustatyti narkotikus iš NVNU grupės. Taip pat parodyta vazodilatatorių priėmimas, vitaminai B6 ir B12.

Sumažinus pėdos skausmo apkrovą, galima atnaujinti, naudojant batus su stabiliu plačiu kulniuku. Vaikščiojimas bateliais su kietu padažu nerekomenduojamas – tai padidina kulno srities apkrovą ir vėluoja atkūrimą.

Kai kuriais atvejais, esant nepakeliamam skausmui ir konservatyvios terapijos efekto stygiui, atliekama operacija – poodinio ir blauzdikaulio nervų neurotomija ir jų šakos. Turėtų būti apsvarstyta, ši operacija ne tik visiškai atleidžia pacientą nuo skausmo, bet ir sukelia odos jautrumo praradimą kulno srityje.

Šinco ligos prognozė

Prognozė už Shinz liga yra palanki – paprastai visi simptomai išnyksta per 1,5-2 metai. Kartais skausmas išlieka ilgiau, iki visiško pėdos augimo, tačiau tokiais atvejais rezultatas taip pat tampa visišku išieškojimu.