Seilių liaukų navikai

Seilių liaukų navikai – mažų ir didelių seilių liaukų navikai, skirtingi jų morfologinėje struktūroje. Gerybiniai seilių liaukų navikai vystosi lėtai ir beveik nesuteikia klinikinių apraiškų; piktybiniai navikai pasižymi sparčiu augimu ir metastazėmis, sukelti skausmą, odos opa per naviką, veido raumenų paralyžius. Seilių liaukų navikų diagnostika apima ultragarsą, sialografija, sialoskopija, seilių liaukų biopsija su citologiniais ir morfologiniais tyrimais. Gerklės, kurios turi būti gydomos chirurginiu ar kombinuotu gydymu, navikų.

• Seilių liaukų navikų priežastys
• Seilių liaukų navikų klasifikacija
• Seilių liaukų navikų simptomai
• Seilių liaukų navikų diagnostika
• Seilių liaukų navikų gydymas
• Seilių liaukų navikų prognozė

Seilių liaukų navikai

Seilių liaukų navikai – gerybinis, tarpinių ir piktybinių navikų, iš mažų ar didelių (parotidinis, submandibuliarinis, povandeninis) seilių liaukos ar jų antrinis poveikis. Tarp įvairių organų navikų procesų seilių liaukų navikų dalis sudaro 0,5-1,5%. Seilių liaukų navikai gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia 40-60 metų amžiaus, moterims. Seilių liaukų navikų polinkis į piktybinius navikus, vietinis pasikartojimas ir metastazės juos domina ne tik chirurginės odontologijos pusėje, bet ir onkologija.

Seilių liaukų navikų priežastys

Nėra visiškai aiškios seilių liaukų navikų atsiradimo priežastys. Galimas etiologinis naviko procesų ryšys su ankstesniais seilių liaukos sužalojimais ar jų uždegimu (sialadenitas, epideminis parotitas), tačiau tiek paciento istorija ne visada atsekti. Yra nuomonė, kad seilių liaukų navikai atsiranda dėl įgimtos distopijos. Yra pranešimų apie galimą onkogeninių virusų vaidmenį (Epstein-Barr, citomegalovirusas, herpeso virusas) atsiradusių seilių liaukų navikų.

Kaip ir kitų vietų neoplazmų atveju, atsižvelgiama į genų mutacijų etiologinį vaidmenį, hormoninių faktorių, neigiamą poveikį aplinkai (pernelyg didelė ultravioletinė spinduliuotė, dažnas galvos ir kaklo srities rentgeno tyrimas, ankstesnis gydymas radioaktyviu jodu dėl hipertirozės ir pan.), rūkymas. Išreiškiama nuomonė apie galimus mitybos rizikos veiksnius (didelis cholesterolio kiekis maiste, vitaminų trūkumas, šviežios daržovės ir vaisiai dietoje ir pan.)

Laikoma, kad profesinės rizikos grupės piktybinių navikų vystymuisi yra medienos apdirbimo darbuotojai, metalurgijos, chemijos pramonė, parikma­Chersonas ir grožio salonai; kūrinius, cemento dulkių ekspozicija, žibalo, nikelio komponentai, švino, chromas, silicio, asbestas ir tt.

Seilių liaukų navikų klasifikacija

Remiantis klinikiniais ir morfologiniais parametrais, visi seilių liaukų navikai yra suskirstyti į tris grupes: gerybinis, lokaliai destruktyvus ir piktybinis. Gerybinių seilių liaukų navikų grupė yra epitelinė (adenolimfomos, adenomos, mišrūs navikai) ir ne epitelio (chondromas, hemangiomos, neuromos, fibroma, lipomas) jungiamojo audinio navikai.

Vietos (tarpinis) seilių liaukų navikai atstovauja cilindrai, akinoceliariniai ir mukoepiteliški navikai. Tarp piktybinių seilių liaukų navikų yra epiteliniai (karcinomos), ne epitelinė (sarkomos), piktybinis ir metastazinis (antrinis).

Stambiam seilių liaukų vėžiui gydyti naudojama tokia TNM klasifikacija.

• T0 – seilių liaukų navikas nenustatomas
• T1 – navikas, kurio skersmuo yra ne didesnis kaip 2 cm, neviršija seilių liaukų
• T2 — navikas iki 4 cm skersmens neišeina už seilių liaukos
• TK — 4–6 cm skersmens navikas neišnyksta už seilių liaukos arba peržengia seilių liaukos ribas, nepažeisdamas veido nervo
• T4 — daugiau nei 6 cm skersmens seilių liaukos patinimas, bet plinta į kaukolės pagrindą, veido nervas.
• N0 – metastazių nebuvimas regioniniuose limfmazgiuose
• N1 – metastazinis vieno limfmazgio pažeidimas, kurio skersmuo yra 3 cm
• N2 – metastazinis vieno ar kelių limfmazgių, kurių skersmuo yra 3-6 cm, pažeidimas
• N3 – metastazinis vieno ar kelių limfmazgių, kurių skersmuo didesnis kaip 6 cm, pažeidimas
• M0 – tolimų metastazių nebuvimas
• M1 – tolimų metastazių buvimas.

Seilių liaukų navikų simptomai

Gerybiniai seilių liaukų navikai

Dažniausia šios grupės atstovė yra mišri seilių liaukų navikas arba polimorfinis adenoma. Jo tipiškas lokalizavimas yra parotis, rečiau — hipoglosalinė arba submandibulinė liauka, mažos bukalo regiono seilių liaukos. Vėžys auga lėtai (daugelį metų), jis gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti veido asimetriją. Polimorfinė adenoma nesukelia skausmo, nesukelia veido nervo parezės. Po pašalinimo gali pasikartoti mišrus seilių liaukų navikas; 6% atvejais galimas piktybinis navikas.

Monomorfinė adenoma – gerybinis epitelio seilių navikas; dažniau vystosi liaukos išskyros ortakiuose. Klinikinė eiga yra panaši į polimorfinę adenomą; Diagnozė paprastai atliekama atlikus nuotolinio naviko histologinį tyrimą. Tipiška adenolimorfo savybė yra vyraujanti parotidinių seilių liauka, turinti būtiną reaktyvaus uždegimo vystymąsi.

Geros jungiamojo audinio navikai yra mažiau paplitę epitelio. Vaikystėje dominuoja angiomos (limfangiomai, hemangiomos); neuromas ir lipomas gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Neurogeniniai navikai dažniau pasitaiko parotidinių seilių liaukoje, iš veido nervo šakų. Klinikiniu ir morfologiniu požiūriu jie nesiskiria nuo kitų panašių navikų. Navikai, greta parotinio seilių ryklės proceso, gali sukelti disfagiją, lašiša, trismus.

Intersticiniai seilių liaukų navikai

Cilindromai, gleivinės epidermio (mucoepithelial) ir acinoscellular seilių liaukų navikai pasižymi infiltraciniu, augimą, todėl priklauso tarpinio tipo navikams. Cilindromai dažniausiai veikia mažas seilių liaukas; kitų navikų — parotidinės liaukos.

Paprastai vystosi lėtai, tačiau tam tikromis sąlygomis jie įgyja visas piktybinių navikų savybes – spartus invazinis augimas, polinkis į atkrytį, plaučių ir kaulų metastazės.

Piktybiniai seilių liaukų navikai

Gali atsirasti kaip pirminė, ir dėl piktybinių navikų, gerybinių ir tarpinių seilių liaukų navikų.

Kiaulių liaukų karcinomos ir sarkomos sparčiai didėja, įsiskverbia į aplinkinius minkštus audinius (odą, gleivinės, raumenys). Odos per auglių gali būti hipereminis ir opinis. Tipiniai požymiai yra skausmas, veido nervo parezė, kramtomosios raumenų kontraktūros, padidėję regioniniai limfmazgiai, tolimų metastazių buvimas.

Seilių liaukų navikų diagnostika

Seilių liaukų navikų diagnostikos pagrindas yra klinikinių ir instrumentinių duomenų kompleksas. Atliekant pradinį paciento tyrimą su odontologu arba onkologu, skundų analizė, veido ir burnos tyrimas, seilių liaukų ir limfmazgių palpacija. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas lokalizacijai, forma, nuoseklumą, matmenys, kontūrus, seilių liaukų naviko skausmas, burnos atidarymo amplitudė, veido nervų susidomėjimas.

Norint atpažinti seilių liaukų navikus ir navikus, atliekama papildoma instrumentinė diagnostika – kaukolės radiografija, Seilių liaukų ultragarsas, sialografija, sialoskopija. Patikimiausias gerybinio patikrinimo metodas, vidutinio ir piktybinio seilių liaukų navikai yra morfologinė diagnozė – punkcija ir citologija, seilių liaukų biopsija ir medžiagos histologinis tyrimas.

Siekiant išsiaiškinti piktybinio proceso etapą, gali prireikti seilių liaukų CT, Ultragarsas limfmazgiuose, krūtinės radiografija ir kt. Diferencinė seilių liaukų navikų diagnostika atliekama limfadenitu, seilių cistos, sialolitizė.

Seilių liaukų navikų gydymas

Gerybiniai seilių liaukų navikai turi būti pašalinti. Chirurginės intervencijos tūris nustatomas pagal naviko lokalizaciją ir gali apimti naviko enukleaciją, subtotal rezekcija arba liaukos išnykimas kartu su naviku. Būtina atlikti intraoperacinius histologinius tyrimus, siekiant nuspręsti dėl operacijos apimties ir tinkamumo.

Parotidinių liaukų navikų pašalinimas, susijęs su veido nervo pažeidimo rizika, todėl reikia atidžiai apžiūrėti. Pooperacinės komplikacijos gali būti veido raumenų parezė ar paralyžius, pooperacinės seilių fistulės susidarymas.

Seilių liaukų vėžio atveju daugeliu atvejų nurodomas kombinuotas gydymas – priešoperacinė spindulinė terapija su vėlesniais chirurginiais gydymais, kai subalansinė rezekcija arba seilių liaukų išnykimas išreiškiamas kaklo audinio limfadenektomija ir fasciniu-ciliariniu išskyrimu. Kiaušidžių piktybinių navikų chemoterapija nėra plačiai naudojama dėl mažo veiksmingumo.

Seilių liaukų navikų prognozė

Chirurginis gydymas seilių liaukų gerybiniams navikams suteikia gerų ilgalaikių rezultatų. Pasikartojimo dažnis yra nuo 1,Nuo 5 iki 35%. Neigiami piktybiniai seilių liaukų navikai. Visiškas atsigavimas pasiekiamas 20-25 m% atvejais; recidyvas įvyksta 45 metų% pacientams; metastazės aptinkamos beveik pusėje atvejų. Labiausiai agresyvus kursas stebimas submandibulinių liaukų vėžiu.