Sėklidžių sukimas

Sėklidžių sukimas – spermatinio laido inversija, pažeidžiant jo sudedamąsias dalis ir sutrikdant kraujo aprūpinimą sėklidėmis. Sėklidžių sukimą lydi staigus ūminis skausmo sindromas, pykinimas, vemti, žlugimas; vietiniai simptomai — vienpusis patinimas, hiperemija arba pūslelinė. Diagnostiniu tikslu įtariamas sėklidžių sukimas, atliekama diafoskopija, Ultragarso ir ultragarso kapsulių organų indai, sėklidžių punkcija. Per pirmas kelias valandas gali būti atliekamas sėklidžių išorinis rankinis išsukimas, kad būtų pašalintas sėklidžių sukimas; kitais atvejais nurodoma operacija. Sėklidžių nekrozė ją pašalina (orchiektomija).

• Sėklidžių sukimo priežastys
• Sėklidžių sukimo simptomai
• Sėklidžių sukimo diagnostika
• Sėklidžių sukimo gydymas

Sėklidžių sukimas

Sėklidžių sukimas – pasukite, spermatinio laido sukimasis aplink vertikalią ašį, išemija, ir sunkiais atvejais – sėklidžių nekrozė. Spermatinis laidas yra anatominė forma, sudarytas iš vėžio deferens, sėklidžių arterijos ir venos, limfinių kraujagyslių ir nervų, apsuptas spermatinio laido apvalkalų. Kai sėklidžių sukimas sukelia staigius staigius sėklidės aprūpinimo krauju sutrikimus, kad per kelias valandas jis gali sukelti jos negrįžtamą žalą ir net mirtį. Šios aplinkybės leidžia priskirti sėklidžių sukimąsi prie avarinių sąlygų kategorijos, klinikinėje urologijoje ir andrologijoje. Sėklidžių sukimasis pasireiškia 1 iš 4 000 vyrų arba kiekviename 500-ame urologiniame paciente. Dažniausiai patologija vystosi 10–16 metų paauglių vaikams, tačiau taip pat gali atsirasti naujagimiams ir suaugusiems vyrams.

Sėklidžių sukimo priežastys

Sėklidžių sukimo sąlyga yra per didelis judumas, dėl to, kad organas nėra tinkamai pritvirtintas prie kapšelio dugno. Daugybė anatominių ir topografinių ypatybių gali padidinti sėklidžių šališkumą, kai kuriems vyrams: sėklidžių aplazija arba hipoplazija, įgimtas spermatinio laido pailgėjimas, sėklidžių inversija, inguinal-scrotal išvarža, spermatinio laido elementų atskyrimas (neurovaskuliniai ryšuliai ir vėžio deferenai) ir kiti. Sėklidė gali būti susukta, nepatenka į kapšelį (su kriptorchidizmu). Vaikams sėklidžių sukimas dažnai siejamas su ankstyvu gimdymu, morfofunkcinis reprodukcinės sistemos nebrandumas ir neproporcingas genitalijų augimas.

Skubūs veiksniai, provokuoja sėklidžių sukimąsi, Dažniausiai susiduriama su sukčiavimu, aktyvūs judesiai, lauko žaidimai, fizinis aktyvumas, padidinti pilvo spaudimą, dėvėti storas linas ir drabužius, lytinis aktas, taip pat ir kitas akimirkas, sukelia kremasterinį refleksą — raumenų susitraukimas, sėklidžių pakėlimas. Spermatinio laido sukimasis lydimas sėklidžių sukimas aplink vertikalią ašį. Pasukant sėklidę daugiau nei 180° ūminiuose kraujagyslėse atsiranda staigus kraujotakos sutrikimas, venų trombozė, sėklidžių kraujotakos ertmėje kaupiasi serozinis hemoraginis transudatas – išsivysto antrinė hidrėle.

Sėklidžių sukimo klasifikacija

Dažnai sėklidžių sukimas yra vienašalis; retai diagnozuojama dvišalė patologija. Pagal išsivystymo mechanizmą išskiriami sėklidžių vaginos ir intravagininiai virpesiai. Su papildomu makšties (nadobushechnoe) sėklidžių sukimasis ir spermatinio laido sukimas atliekamas kartu su jo kriauklėmis. Ši patologijos forma paprastai stebima jaunesniems kaip 1 metų vaikams ir yra susijusi su spermatinio laido struktūrų morfologiniu nesubrendimu, hipertoninis raumenų-kremasteris, trumpas ir platus inguinalinis kanalas, membranų ir pr.

Intravaginalinio atveju (intratekalinis) sėklidžių spermatinio laido sukimas yra susuktas į savo makšties membraną. Šis sėklidžių sukimo variantas būdingas vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems. Sėklidės intravagininio sukimo mechanizmas yra toks. Refleksinis kremasterio raumenų susitraukimas, sėklidė traukia ir pradeda judėti. Kuo ilgiau yra sėklidė, kuo didesnis jo mobilumas, ir kuo stipresnė raumenų susitraukimo jėga, tuo didesnė sėklidžių masė, kuo ryškesnis sėklidžių sukimo laipsnis.

Sėklidžių sukimo simptomai

Anksčiausias signalas, nukreipta į atliktą sėklidžių sukimą, tarnauja aktualiai, aštrus ir staigus skausmas kapšelyje, kuri spinduliuoja į kirkšnį ir tarpvietę. Skausmo sindromas taip ryškus, ką lydi refleksinis pykinimas, vemti, sunki hipotenzija (žlugimas). Bendrosios taisyklės išimtys yra sėklidžių sukimo atvejai naujagimiams, kurie yra neskausmingi ir paprastai randami remiantis padidėjimu vienoje pusėje kapšelio.

Vietiniai pokyčiai, kai sėklidžių sukimas apima hiperemiją (cianozė) arba nuplėšiama kapšelio oda, jos jautrumas liesti. Dėl sėklidžių plėvelės vystymosi, kapšelis atrodo patinęs ir edematinis. Susukta sėklidė yra daug didesnė už įprastą vietą ir virš antrojo sėklidžių. Galimi diseptiniai sutrikimai, dažnas ir skausmingas šlapinimasis, ūminis šlapimo susilaikymas, subfebrilinė būklė.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti hidratidinis sukimasis (pakabukai, priedėlyje) sėklidės – pradinis ugdymas, esantis viršutiniame sėklidės polyje. Sėklidžių hidrato sukimo bruožai paprastai yra panašūs į sėklidžių sukimąsi, išskyrus ribotą edemą ir skrandžio hiperemiją. Hidrido nekrozė gali sukelti pūlingą kapšelio audinio suliejimą ir sukelti jo amputaciją.

Spermatogeninio epitelio ir vyrų nevaisingumo atrofija gali būti sėklidžių sukimo rezultatas. Negrįžtami sėklidžių audinių pokyčiai gali išsivystyti jau praėjus 6 valandoms po spermatinio laido sukimo, Todėl ši sąlyga reikalauja nedelsiant kreiptis į specialistą – urologas, andrologas arba chirurgas.

Sėklidžių sukimo diagnostika

Nagrinėjant ir palpuojant nustatomas kapšelio patinimas ir hiperemija, priveržti prie išorinio griovelio žiedo ir lėtai judančio sėklidžio, esantį sukimo pusėje; Sėklidžių nuoseklumas yra storas ir elastingas, spermatinis laidas sutirštėjo. Bandymas pakelti sėklidę dar labiau padidina skausmą (Prenos simptomas). Papildomi tyrimai, patikimai aptikti sėklidžių sukimąsi, apima diaphanoscopy, Ultragarso kapšelio ir ultragarso iš skreplių indai. Echografinis ženklas, nurodant sėklidžių gyvybingumą, yra nepakitęs echo tankis; sėklidės, kurių echogeniškumas yra sumažėjęs arba nevienodas, kaip taisyklė, nėra gyvybingas.

Diagnostinis kapšelio punkcija leidžia nustatyti membranų turinio pobūdį (eksudatas, kraujo, pūlingas). Diferencinė sėklidžių sukimo diagnostika, atliekama su uždegiminėmis sėklidžių organų ligomis (orchitis ir epididimitas), hidrocelis, Quincke edema.

Sėklidžių sukimo gydymas

Sėklidžių sukimo gydymas turi būti pradėtas nedelsiant po diagnozės nustatymo. Per pirmąsias valandas po ligos išsivystymo galima atlikti konservatyvų problemos sprendimą naudojant išorinį rankinį detoravimą (atsipalaiduoti) sėklidės. Sėklidžių pažeidimas atliekamas paciento, esančio ant nugaros, padėtyje; tuo pačiu metu, skreplių audiniai kartu su sėklidėmis yra rankomis užfiksuoti ir pasukti 180 m° link, priešingoje vidurinės linijos siuvinėjimo siūlu, tuo pačiu metu šviesos traukos sėklidė. Ši manipuliacija atliekama kelis kartus. Sėkmingo sėklidžių sukimo rodiklio rodikliai — tai skausmo sumažėjimas ar išnykimas kapšelyje, sėklidžių judumas ir įprastos vietos į kapšelį okupacija. Nesėkmingai kelis bandymus atlikti išorinį detoravimą, reikėtų atsisakyti konservatyvios taktikos ir atlikti chirurginį sėklidžių sukimo gydymą.

Spermatinio laido sukimo operacija atliekama per kiaurymę (su papildoma makšties forma) arba scrotal (su sėklidės įdubimu) prieigą. Operacijos metu svarbiausias žingsnis yra teisingai įvertinti sėklidžių gyvybingumą po jo operacijos. Jei po kraujotakos atkūrimo sėklidė įgyja normalią spalvą, sėklidžių išdėstymas ir jo pritvirtinimas prie kapšelio audinių. Diagnozuojant sėklidžių nekrozę, atsiranda jo pašalinimas – orchiektomija su vėlesniu dirbtinio sėklidžių implantavimu kosmetikos defekto korekcijai. Jei persvarstant kapšelį, aptinkamas sėklidžių hidrato sukimasis, jos kojos yra susietos prie pagrindo, po to hidratas išjungiamas ir pašalinamas. Pooperaciniu laikotarpiu atliekami spermatinio laido Novocaininiai blokados, fizioterapija, vaistų terapija, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją pažeistame organe.

Sėklidžių sukimo prognozė ir prevencija

Tik 2-3% Pacientus, sergant sėklidžiu, galima konservatyviai pašalinti, kitais atvejais chirurginė intervencija yra neišvengiama. Jei nuo sėklidžių sukimo praėjo mažiau nei 6 valandos, organų gyvybingumo tikimybė yra 90-100%; po 12-24 valandų – 50-20%. Yra duomenų, ką vyrai, anksčiau perduotas spermatinio laido sukimas, vėliau išsivysto sėklidžių vėžys.

Užkirsti kelią sėklidžių sukimui, kad būtų išvengta žaizdų į kapšelį, apsaugos naudojimas sporto veikloje, dėvėti laisvi drabužiai. Ligoniams, išgyveno sėklidžių sukimas, reguliariai rekomenduoja įgyvendinti prevencinę orchippexy iš priešingos pusės, padeda išvengti įkrovos sėklidžių sukimo ateityje. Jei sėklidėje pasireiškia skausmas ir patinimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad būtų išvengta sėklidžių sukimo.