Siblingo varžybos

Siblingo varžybos – emocinis sutrikimas, vyresni vaikai, remiantis pavydu, sukėlė jaunesnio brolio ar sesers gimimas. Išreikštas priešiškumu broliams – ignoruojant, nenoras žaisti, dalinkitės žaislais, padėti. Sunkūs atvejai lydi atvirą žiaurumą, fizinis smurtas, jauniausio vaiko pažeminimas, vystymosi regresija, formuotų įgūdžių praradimas. Diagnozės pagrindas yra klinikinis metodas, papildymas – psichologinis tyrimas. Gydymas atliekamas taikant individualius metodus, šeimos psichoterapija.

• Brolio varžybų priežastys
• Patogenezė
• Simptomai brolio ir varžybos sutrikimui
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas brolio ir varžybų sutrikimais
• Prognozė ir prevencija

Siblingo varžybos

Po jaunesnio brolio atsiradimo daugelyje vaikų pastebimi lengvi emociniai nuokrypiai. Pažeidimai susiję su šeimos aplinkos pokyčiais, perskirstyti tėvus. Visiškas tėvų ir vaikų santykis, vaiko nervų sistemos plastiškumas keletą mėnesių gali įveikti pavydą. Nuolatiniai brolio varžybų sutrikimų įrodymai, ryškūs emociniai-valios sutrikimai, kartu su šeimos netvarkingumu. Nėra epidemiologinių duomenų, didelė dalis atvejų nėra diagnozuojama ir į juos neatsižvelgiama.

Brolio varžybų priežastys

Patologinio pavydo formavimosi veiksniai yra tam tikri emociniai ir asmeniniai paciento bruožai, tėvų ir vaikų santykių ypatumai. Gedimo priežastys gali būti:

• Vaiko psichologinės savybės. Pavydo vystymasis būdingas demonstraciniam, nerimas, epileptoidinis charakterio tipas. Pažeidimas įvyksta, kai per didelis prisirišimas prie motinos, priklausomybės, nepriklausomybės stoka.
• Vaiko padėtis. Nusivylęs pirmagimis, ilgas likęs singlas, labai mylimi vaikai. 2-3 metų skirtumas tarp brolių ir seserų mažina pavydo riziką.
• Įdomus motinos susvetimėjimas. Simptomai išsivysto, kai moteris atsinaujina po gimdymo, ligų, per daug. Motinos dėmesio stoka yra neigiama.
• Švietimo perdavimas. Pavydas stiprėja, jei brolio gimimas/seserys kartu su vaiko perkėlimu į močiutę, darželio mokytojai, mokyklų mokytojai.

Patogenezė

Brolių varžybų patogenezės pagrindas yra pavydas. Jo vystymąsi skatina šeimos santykių pasikeitimas – dėmesį, Tėvų laisvasis laikas perskirstomas. Vaikas turi baimę prarasti, nepasitikėjimas, abejonių dėl tėvų meilės. Yra noras grąžinti seną padėtį, iš čia – ignoruojant kūdikio poreikius, nenoras «atpažinti» jo, žaisti, kalbėti. Regresijos plėtra įgyvendina grąžinimo situaciją «mylimas žmogus» kūdikis.

Simptomai brolio ir varžybos sutrikimui

Konkurencija, pavydas rodo konkurenciją už dėmesį, tėvai mėgsta. Švelnaus sutrikimo simptomai apsiriboja tuo, kad nenori bendrauti su jaunesne seserimi/brolis. Vaikas atima, slepia žaislus, neleidžia seserims naudoti savo kėdės, lova, pieštukai. Nėra draugystės, atsisako padėti motinai globoti kūdikį. Sunkią emocinio sutrikimo formą lydi negatyvių jausmų išraiška žiaurumu, smurto. Kūdikių stūmimas, beats, bando pažeminti jaunesnįjį. Įspūdingumas vyrauja, agresyvumas.

Šis sutrikimas pasireiškia fiziologine regresija, psichikos vystymąsi. Suformuota žarnyno ištuštinimo funkcijos funkcija, šlapimo pūslė, yra noras čiulpia ant spenelių, sugedęs šaukštas. Elgesys primena kūdikį: pacientas prašo jo rankų, pats neužmiega, praneša apie verkimo poreikius. Motina yra priversta daugiau dėmesio skirti vyresniam, kas įtvirtina regresiją. Sąveikos galimybė yra konfrontacija. Neįvairūs pykčio protrūkiai, disforija, nuolatinis nerimas. Pacientas pyksta, aptvertas, uždarytas, daro viską «nepaisant».

Emocinis, elgesio simptomai papildomi somatiniais. Pristabdomas miego sutrikimas, apetitas, skirtingos lokalizacijos skausmai, žarnyno disfunkcija. Imuninės sistemos aktyvumas yra antrinis – pacientas dažnai pradeda susirgti infekcinėmis ligomis. Skausmingam vaikui reikia didesnio suaugusiųjų dėmesio: motina sėdi ilgai prie lovos, dainuoja lopšines, leidžia miegoti kartu, paruošia individualius patiekalus, šaukštu šėrimas, apgailestauja.

Komplikacijos

Kompetencijos, susijusios su brolio ir varžybų sutrikimais, atsiranda nesant psichoterapinės pagalbos. Rizikos grupė – emociniai labilūs ikimokyklinio amžiaus vaikai, pradinės mokyklos amžiaus. Stiprus nerimas išsivysto, maža nuotaika, psichosomatinės ligos. Fiziologiniai pasireiškimai – galva, pilvo skausmai, pykinimas, silpnumas – pasirodys namuose, sukėlė kontaktą su jaunesniuoju broliu, tėvai. Vizito metu, mokykloje, vaikų darželio negalavimai yra labai reti. Ilgas emocinis ir valios nukrypimas – depresija, kartumas, nerimas – sukelti somatinę depresiją. Esama socialinės netvarkos rizikos, mokyklos nepakankamumas.

Diagnostika

Tarptautinė ligų klasifikacija 10 pataisų (ICD-10) klasifikuoja brolio varžybų sutrikimą po antrašte «emociniai sutrikimai, kurio pradžia būdinga vaikystei». Diagnozę atlieka psichiatras. Diagnostikos procesas apima:

• Apklausa. Vaiko psichiatras klauso tėvų skundų, išsiaiškinti jų trukmę, santykis su kito vaiko gimimu, psichosocialinio netinkamo prisitaikymo buvimas. Pažeidimo požymiai yra konkurencija, pavydas tarp brolių ir seserų, prasideda per šešis mėnesius nuo jaunesnių seserų namų atsiradimo, ištvermė, anomalios emocinės reakcijos, mažiausiai keturias savaites, psichosocialinių problemų.
• Stebėjimas. Gydytojas pažymi santykius – negatyvumas, opozicijos tendencijas, agresija. Vertina mažo paciento emocinę sferą, veikla, noras susisiekti, izoliacija/atvirumas.
• Psichodiagnozė. Paskirta siekiant objektyviai įvertinti emocinę-valią sferą, aptikti netinkamą prisitaikymą. Psichologas naudoja piešimo testus, socialinės situacijos interpretavimo testai. Informacinis metodas «šeimos brėžinys». Rezultatas leidžia įvertinti emocinę būseną, vaiko asmenybė: nerimas, depresija, baimės, demonstratyvumas, agresyvumas. Atskleidžia požiūrį į šeimos narius: priklausomybė, atmetimas, nekenčia, ignoruojant. Atlikta apklausa po pokalbio. Be to, galima atlikti teminį apperceptinį testą, neegzistuojančio gyvūno brėžinys, «namų medis».

Diagnozėje svarbu atskirti patologiją nuo kitų emocinių sindromų, elgesio sutrikimai, neurozė, psichopatija. Pagrindinis bruožas yra ribotos emocinės šeimos apraiškos, simptomų atsiradimą per pirmuosius 6 kūdikio gyvenimo mėnesius (jaunesnis vaikas).

Gydymas brolio ir varžybų sutrikimais

Daugeliu atvejų nereikia vaistų, gydymas atliekamas psichoterapiniais metodais. Technikos pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, klinikinio vaizdo bruožai. Visapusiška medicininė ir psichologinė pagalba apima šiuos metodus:

• Racionali psichoterapija. Sesijos vyksta tėvams. Psichoterapeutas naudoja paaiškinimo metodus, logiškas tikėjimas. Apibūdina priežastis, sutrikimo kilmę, padeda suprasti vaiko elgesį ir nuotaiką. Supratimas leidžia ištaisyti klaidingus sprendimus dėl dukters ar sūnaus – «neklaužada», «piktas», «agresyvus», «nekontroliuojama». Kitas etapas – aptarti galimus veiksmingo intrafaminio bendravimo būdus. Mano, kad motinos ir tėvo reakcijos į pavydo pasireiškimą, vaikų varžybos.
• Kognityvinė elgesio terapija. Vaikas kalba apie šeimos santykius, įžeidinėjimai, baimės, nepasitikėjimas. Kūrybinė veikla padeda emociškai atverti (vaikų meno terapija): piešimas, žaidimą, modeliavimas. Psichoterapeutas taiko racionalios terapijos elementus, paaiškina kūdikio padėtį šeimos aplinkoje, jam reikia suaugusiųjų pagalbos, dėmesys sutelkiamas į tėvų meilę visiems vaikams. Žaidimų situacijos, terapiniai pasakojimai praktikuojami bendravimo įgūdžiais, brolio kontaktas, tėvai. Dėmesio dėmesys skiriamas draugiškam požiūriui, padėti, įdomi bendra pramoga.
• Narkotikų terapija. Vaistai naudojami užsitęsusiems sutrikimams, apsunkina depresija, nerimas. Pagal individualias indikacijas skiriamos minimalios serotonino reabsorbcijos inhibitorių dozės (antidepresantai), anksiolitikai. Narkotikai sustiprina psichoterapijos poveikį. Savarankiškas naudojimas nepraktiškas.

Sunkios psichosomatinės apraiškos – skausmai, virškinimo sutrikimai, katarrinės ligos – pradiniame specialaus gydymo etape reikia naudoti simptominius vaistus. Fizinių negalavimų priežastys išsprendžiamos psichoterapija.

Prognozė ir prevencija

Siblingo konkurencijos sutrikimų prognozė yra palanki. Šis sindromas gerai reaguoja į psichokorekciją: pavydas suminkštėjo, palaipsniui mažėja, pakeistas pasitikėjimu, ramus, prestižas. Jei pasireiškia depresijos sutrikimai, neurotinių sutrikimų, reikalingos gilios medicininės intervencijos, ilgas stebėjimas. Prevencijos pagrindas yra artimas, vaikų ir tėvų pasitikėjimo santykiai. Vaikas turi būti pasirengęs jo sesers gimimui/brolis: pasakykite apie kūdikių savybes, poreikius, dienos režimas, artėjantį laisvo laiko mamos perskirstymą. Išleidus iš motinystės ligoninės, vaikas turėtų būti įtrauktas į globos procesą, pagirti, pabrėždamas jo pagalbos svarbą.