Sifilis moterims

Sifilis moterims — lėtinė venerinė liga, kuri vadinama šviesiai treponema ir 90 metų—99% lytiniu būdu perduodamų atvejų. Išreikštas specifiniais odos bėrimais, patinusios limfmazgius, lėtai, pažeisti įvairius organus ir sistemas. Klinikiniai duomenys naudojami sifiliui diagnozuoti, fizinės apžiūros rezultatai, mikroskopinė ir serologinė diagnozė. Konkretus gydymas apima antitreponemnyh narkotikų paskyrimą, pasirenkama pagal ligos stadiją ir charakteristikas.

• Moterų sifilio priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Moterų sifilio simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Sifilio gydymas moterims
• Prognozė ir prevencija

Sifilis moterims

Nors pirmasis dokumentuotas sifilio paminėjimas buvo užfiksuotas XV-XVI.į., jo patogeną atrado tik 1905 m. Austrijos Fritz Schaudin ir Erich Hoffmann. Pastaraisiais metais buvo tendencija mažinti sifilio dažnį. 2013 m. Rusija užregistravo kasmet 28,9 ligos per 100 tūkst. gyventojų skaičiaus padidėjimas paslėptų ir vėlyvų formų skaičius. Aukštos rizikos grupės yra prostitutės, homoseksualai ir žmonės, lytiškai raginami. Sifilis dažniau aptinkamas 20-39 metų pacientams. Moterys serga mažiau retai nei vyrai. Vasarą ir rudenį po neapsaugotų lytinių santykių pastebimas dažnis padidėjęs atsitiktinių pažintinių turų ir vasaros atostogų metu.

Moterų sifilio priežastys

Liga sukelia šviesią treponemą (šviesus spirochetas, Treponema pallidum), gavo savo pavadinimą dėl būdingos plonos spiralės formos ir mažo jautrumo dažams. Būdamas audinių parazitas, mikroorganizmas išlieka gyvybingas, kai jis patenka į ląsteles ir jų branduolius. Spirocetai turi padidintą tropizmą jungiamosioms medžiagoms, nervų ir limfoidinis audinys. Patogenas žmonėms yra keliomis formomis:

• Klasikinė spirilinė forma. Jis turi didelį patogeniškumą. Aptikta infekcinėse sifilio stadijose. Labai jautri aukštoms temperatūroms +55°Su, išdžiūvimas, gydymas alkoholiu ir antiseptikais, todėl greitai miršta aplinkoje.
• Ilga išlikimo forma (cistinės formos su apsauginiu apvalkalu ir filtruojama L forma). Patogenai yra labai atsparūs antibakteriniams vaistams, aptikta latentiniais ir vėlyvaisiais etapais.

Moteris užsikrėtė sifiliu, pažeisdama odą ar gleivinę. Paprastai infekcija atsiranda per lytinius santykius su neapsaugotu makšties, analinis, oralinis seksas su užkrėstu partneriu. Patogenas taip pat gali būti perduodamas namų ūkyje (per bučinius, cigarečių, apatiniai drabužiai, asmeniniai daiktai ir objektai, ligoniams), per placentą (iš užkrėstų nėščių vaisių) ir hematogeninis užkrėstų donorų kraujo pernešimas arba užterštų švirkštų naudojimas, adatos, droppers ir t. n. (šviežio kraujo, mikroorganizmas saugomas iki 3—4 dienos).

Patogenezė

Sifiliui būdingas pakopinis kursas su kintančiais latentiniais ir kliniškai ryškiais laikotarpiais. Patogenas patenka į limfinę sistemą ir plinta limfogeninėje sistemoje, hematogeninis, neurogeniniu būdu. Praėjus kelioms valandoms po infekcijos, limfmazgiuose aptinkama treponema, kraujo, audiniuose, kur pradėti aktyviai daugintis. Kaip patogenas kaupiasi ir jo toksinai veikia, liga pasireiškia kliniškai. Limfmazgiai pirmiausia padidinami ir sutirštinami, po to pirminėje injekcijos vietoje susidaro sunki pirminė sifiloma arba atipinis variantas. Antikūnai yra intensyviai gaminami organizme, puola treponema: mikroorganizmai masiškai miršta kraujyje, dėl to atsiranda intoksikacija. Antikūnų koncentracijos padidėjimas audiniuose sukelia vietinį uždegimą, kuris pasireiškia apibendrintais bėrimais. Neapdorotas sifilis teka bangomis, periodiškai susilpnindamas humoralinį imunitetą ir bėrimą. Vėliau išsivysto granulomatinis uždegimas, sukelia didelius organų ir audinių organinius pokyčius.

Klasifikacija

Klasifikuojant atsižvelgiama į ligos stadiją, audinių ir organų pažeidimo ypatumai, serologinius duomenis. Moterims yra šios sifilio formos:

1. Pirminis (su sunkiu chancre atsiradimu):

• Seronegatyvus — neigiamų serologinių tyrimų
• Seropozityvus — teigiami serologiniai tyrimai

2. Antrinė (su apibendrintu bėrimu):

• Švieži (anksti) — pirmasis išbėrimas
• Paslėpta — laikotarpis tarp bėrimų
• Pakartokite (pasikartoja), anksčiau gydyti arba neapdoroti — išbėrimas

3. Paslėpta teigiami serologiniai tyrimai, pirminės sifilomos pėdsakų buvimas, tačiau be generalizuoto bėrimo ir šiurkščių organų patologijų:

• Anksti — kai liga yra vyresnė nei 2 metai
• Vėlyvas — 2 metų ir ilgiau skiriant sifilį

4. Tretinis (su tuberkulioze sifilidais, organai ir organų pažeidimai):

• Aktyvus — pasunkėjimo laikotarpis
• Paslėpta — L formos gabenimas

Visceralinio sifilio atveju paveikta aorta, širdies vožtuvai, kaulai, sąnarių ir kt. Taip pat atskirai išskiriami sifiliniai nervų sistemos pažeidimai (neurosifilis), kuris pasireiškia didėjančia demencija (palaipsniui paralyžius), desensibilizacija, raumenų hipotonija, kiti neurologiniai simptomai (nugaros raumenis) ir kiti. Yra keletas ligos formų, dėl transplacentinės infekcijos, — vaisiaus sifilis, placentą, anksti, vėlyvas ir latentinis įgimtas sifilis.

Moterų sifilio simptomai

Asimptominis inkubacijos laikotarpis trunka nuo 2 iki 12 savaičių (vidurkis 21—28 dienos). Liga pasireiškia kaip pirminė sifiloma (sunkus chancre) — stora ir neskausminga, kad palieskite tamsiai raudoną mazgą iki 1,0 cm skersmens, patogeno pradinio įsiskverbimo vietoje. Ant mazgelio paviršiaus yra apvali opa, turinti kietą kremzlių dugną ir aukštus kraštus. Moterims chancre dažniausiai yra ant vulvos, makšties sienos, gimdos kaklelio, analinėje srityje, daug rečiau — į burną, ant lūpų, speneliai. Po 28—35 dienos chancre dingsta vieni, paliekant mažą randą, atrofija, rečiau — nepakitusi oda.

Esant netipiniam pirminio sifilio eigui gali pasireikšti kelios skausmingos opos, iš kurios gali būti atskirtas papildomas pažeidimas. Šiame etape moteris gali aptikti padidėjusius neskausmingus limfmazgius (inguinal, kaklas, akiliarinis). Buitiniame infekcijos metode yra pirminė sifiloma «netipiškas» odos ar gleivinės, esančios tiesioginės treponemos patekimo vietoje, ir kraujo perpylimo nėra.

Po 21—Praėjus 42 dienoms po pradinio sifilio pasireiškimo, atsiranda apibendrintas bėrimas, mazgeliai, burbuliukai, pustulos. Jie yra ryškiausi kaklo srityje («Venus karoliai»), ant palmių ir plantarų paviršių. Antriniai sifilidai turi daug mikroorganizmų ir yra labai užkrečiami. Be būdingo bėrimo, moteris gali aptikti padidintą, suspaustas, neskausmingi limfmazgiai. Stebėtas silpnumas, negalavimas, konjunktyvitas, sloga, gerklės skausmas, kosulys, temperatūra pakyla iki 37°Arba šiek tiek didesnis. Išbėrimo ir katarrinių simptomų elementai savaime išnyksta per kelias savaites, prasideda asimptominė sifilio fazė. Be etiotropinio gydymo galimi odos ir gleivinės bėrimo pasikartojimai, židinio plaukų slinkimas, nervų sistemos pažeidimai, inkstų ir kepenų parenchima. Su latentiniais simptomais, patognominis antriniam sifiliui, nėra.

3 po—6, ir kai kuriais atvejais ir daugiau metų nuo infekcijos laiko išsivysto tretinis sifilis. Sukurtas paviršius užsikimšia vyšnių kaulų arba poodinio dantenų skersmens dydžiu 3—4 cm. Paprastai jie turi tankią struktūrą, aiškios ribos, ne kartu su skausmu, deginimo pojūtis, niežėjimas. Sifilido su tretiniu odos sifiliu brendimo laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tuberkuliozės išsprendžiamos sausos nekrozės metu arba išopos su nepažeistais kraštais, lygus švarus dugnas, glaudžiai elastingas audinių įsiskverbimas. Jų vietoje atsiranda šiek tiek krintantis randas su pigmentuota riba. Po spontaniško dantenų atidarymo opos susidaro su klampiu išsiskyrimu, ir tada — būdingi stellatiniai randai. Nusileidus granuliomatiniam vidaus organų uždegimui ir nervų sistemai, jautrumas yra sutrikdytas, moteris nerimauja dėl raumenų silpnumo, sąnarių skausmas, kritimas, atminties sutrikimas, dusulys, krūtinės skausmas ir t. n.

Komplikacijos

Pirminis ir antrinis sifilis moterims gali sukelti kitų šeimos narių užsikrėtimą, sukelti gimdos infekciją arba vaiko mirtį. Sifilinis meningitas yra labai pavojingas, kurioje mirtinos pasekmės tikimybė yra didelė. Nesant tinkamo ligos gydymo 1/3 tretinio sifilio atvejai. Jos sunkiausios komplikacijos, išskyrus neapdorotus odos kosmetikos defektus, yra aklumas, parezė ir paralyžius, patologiniai kaulų lūžiai, demencija, mirtinas kraujavimas dėl didelių laivų plyšimo.

Diagnostika

Diagnozuojant sifilį moterims ginekologijoje, naudojant anamnestic ir epidemiologinius duomenis, fizinės apžiūros ir analizės rezultatai. Išsamus diagnostikos planas apima:

• Ginekologo tyrimas. Pirminiame sifilyje ginekologinio tyrimo metu, atliekant išorinių lytinių organų gleivinę, makšties, gimdos kaklelis aptinkamas sunkiai. Moterims, turinčioms latentinį ar antrinį sifilį, gydytojas gali aptikti randų ar audinių atrofiją pirminės sifilomos vietoje.
• Fizinis patikrinimas. Sifilis pasireiškia specifiniu odos bėrimu, atitinkamas ligos vystymosi etapas. Būdinga limfadenopatija.
• Laboratorinė diagnostika. Mikroskopinis treponemos tyrimas atskleidžia sifilio išsiskyrimą, limfmazgių punkcija, cerebrospinalinis skystis. Teigiami RPR bandymo rezultatai, Wasserman reakcijos (RW), Ribt, RPGA, RIF, ELISA — specifinių ligų žymenų. Šių metodų jautrumas svyruoja nuo 90 iki 98%. Šie PCR tyrimai yra svarbūs seronegatyvinėms sifilio formoms ir gydymo veiksmingumo stebėjimui.

Sifilio diagnozė moterims priklauso nuo ligos stadijos. Kartais yra būtina, kad būtų galima atskirti nuo gimdos kaklelio erozijos, antrinių sifilidų — nuo odos ligų, tretinio sifilio klinika — iš tuberkuliozės, uždegiminiai ir tūriniai procesai, krūtinės angina ir kt. Jei reikia, diagnozei pritraukia dermatovenereologas, infekcinių ligų specialistas, neurologas, kardiologas, pthisiatrician, gastroenterologas, okulistas, otorinolaringologas ir paskiria instrumentinį tyrimą — Pilvo ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, MRI arba CT, gastroskopija ir kt. Jei sifilio diagnozė patvirtinama, moterys yra tiriamos kitoms VMI.

Sifilio gydymas moterims

Pagrindinė terapijos užduotis — patogenų sunaikinimas. Pacientams skiriamas benzilpenicilino kursas, bicilino ar kitų antibiotikų. Treponemocidinė vaisto koncentracija turi būti palaikoma 7 metų—10 dienų ar daugiau, priklausomai nuo ligos trukmės. Anti-treponeminės terapijos kursų skyrimo pagrindai:

1. Klinikinis vaizdas, kuris yra patvirtintas laboratorijoje. Tokiais atvejais naudokite schemą, atitinka tam tikrą sifilio etapą.
2. Uždarykite namų ūkį ar lytinį ryšį su pacientu, kuri atskleidė vieną iš pirmųjų sifilio formų, užteršto kraujo perpylimas. Antibakterinis kursas atliekamas prevenciniu būdu, nesant klinikinių ir laboratorinių ligos požymių ir sąlyčio trukmės ar kraujo perpylimo ne vėliau kaip per 90 dienų.
3. Nėštumas. Terapija skiriama nėščioms moterims, kurioms neseniai diagnozuota arba gydoma sifiliu, esant teigiamiems serologiniams tyrimams.
4. Vidinių organų sifiliui būdingų pažeidimų identifikavimas. Bandomasis gydymas atliekamas diagnostikos tikslais.

Be specifinio gydymo, simptominis gydymas skiriamas ir moterims, turinčioms tretinį sifilį (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nootropika ir kt.).

Prognozė ir prevencija

Pirminės ir antrinės sifilio atveju ligos prognozė yra palanki. Po 24 valandų nuo etiotropinio gydymo paskyrimo pacientas tampa neužkrečiamas. Moteris sudaro ne sterilų (užkrečiama) imunitetas nuo sifilio ir galimybė pakartotinai užsikrėsti (reinfekcija). Tretinį sifilį lydi sunkūs sisteminiai ir organiniai pažeidimai, mirtingumas šiame etape siekia 25%. Baigus gydymo eigą, kontroliniai serologiniai tyrimai atliekami protokoluose nustatytomis sąlygomis. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, rekomenduojama vengti sekso su atsitiktiniais partneriais arba naudoti tokius kontaktus prezervatyvais. Jei aplinkoje yra sifilis, būtina jam suteikti atskirą patiekalą, pašalinti higienos pasidalijimą, glaudus fizinis kontaktas ir bučiniai.