Sigmoidinė divertika

Sigmoidinė divertika – tai yra jo sienos patologinis išstūmimas, kurie susidaro dėl degeneracinių procesų audiniuose. Liga gali būti besimptama arba akivaizdi pilvo skausmas, pirmininko pažeidimas (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), meteorizmas, kraujavimas, uždegimo požymiai. Diagnozė atliekama naudojant kolonoskopiją ir irrigoskopiją, laboratoriniai tyrimai yra antrinės svarbos. Manometro metu įvertintas žarnos motorinės funkcijos. Terapija yra konservatyvi, siekiama reguliuoti išmatose ir kovoti su komplikacijomis. Neefektyviai nurodomas chirurginis gydymas.

• Sigmoidinės divertikulės priežastys
• Sigmoidinės divertikulės simptomai
• Sigmoidinės divertikulės diagnozė
• Sigmoidinės divertikulės gydymas

Sigmoidinė divertika

Sigmoidinė divertika – tai yra viena iš dvitaškių divertikuliozės apraiškų, kuris būdingas patologinių iškyšų buvimui sigmoidės storosios žarnos sienose, dėl degeneracinių procesų, dismotilija ir lėtinis vidurių užkietėjimas. Tai viena iš labiausiai paplitusių storosios žarnos ligų. Divertikuliozę diagnozuoja beveik kas dešimtys išsivysčiusių šalių gyventojų. Maždaug trečdalis atvejų pasireiškia sigmoidine divertikule. Kitas 10-13% užima bendrą patologiją, kai procesas tęsiasi iki sigmoid, ir mažėjančia gaubte. Turėtumėte pranešti, kad tik 20% pacientai galiausiai gali atsirasti simptomų, visi kiti sigmoidiniai divertikuliai yra atsitiktinai ar nėra diagnozuoti in vivo. Problema yra aktuali šioms šalims, kai dietoje yra labai nedaug pluošto maisto, ir mažiau svarbu Afrikos šalims, Azijoje ir Pietų Amerikoje. Proktologai užsiima divertikulioze.

Sigmoidinės divertikulės priežastys

Yra trys pagrindinės sigmoidinės divertikulės patofiziologinės priežastys: distrofiniai pokyčiai žarnyno sienose, peristaltika, kraujagyslių patologijos. Taip pat svarbų vaidmenį vaidina padidėjęs slėgis žarnyne dėl fekalinių masių sąstingio. Daugeliu atvejų visi šie veiksniai veikia kartu.

Audinių distrofija (raumenų sistema, gleivinės ir plyšio sluoksnis) atsiranda senyvo amžiaus ar dėl įgimto jungiamojo audinio silpnumo dėl sutrikusios kolageno sintezės. Vyresnio amžiaus žmonėms iškyla peristalticiniai pokyčiai, kurie pasireiškia kaip lygiųjų raumenų judesių diskoordinavimas žarnyno sienose, spazmai. Dėl to padidėja slėgis žarnose, feces stagnacija. Dėl to raumens skaidulos plinta, ir sudaro sigmoidinę divertikulę.

Pirmiau minėti veiksniai jungia kraujagyslių sutrikimus. Nuolatinis raumenų spazmas veda lėčiau kraujotaką, kraujo stagnacija žarnyno sienelių kapiliaruose ir venose. Be to, arterijas gali paveikti aterosklerozė. Trophy yra sugadintas, kuris dar labiau apsunkina degeneracinius procesus audiniuose ir galiausiai sukelia sigmoidinių divertikulių susidarymą.

Svarbi sigmoidinio divertikulio vystymasis yra šio žarnyno dalis. Riebalinio storio žarnos sluoksnis yra netolygus, ji eina visą savo ilgį trijų juostų pavidalu (teny). Daugeliu atvejų pro vines ir arterijas, kuris sukelia zonų formavimąsi žarnyno sienose, labiausiai jautrūs neigiamiems poveikiams ir padidėjusiam slėgiui jo ertmėje. Išsiplėtimas taip pat atsiranda dėl daugybės sigmoidės storosios žarnos sudedamųjų dalių. Neteisinga mityba sukelia vidurių užkietėjimą ir stagnaciją išmatų, kas yra papildomas sienų tempimo ir silpnėjimo veiksnys bei sigmoidinės divertikulės formavimasis.

Remiantis klinikine eiga, sigmoidės gaubtinės žarnos divertika yra suskirstyta į srautą be simptomų, su sunkiais klinikiniais simptomais ir komplikacijomis (divertikulitas, žarnyno infiltratai ir abscesai, kraujavimas, žarnos fistulė ir perforacija, peritonitas). Pagal morfologinę struktūrą, sigmoidinė divertika yra padalinta į tikrąją ir klaidingą. Tikroji divertika yra iškyšos, kuriame yra visi žarnos sienos sluoksniai (raumeningas, blizgus ir smilkinis). Su klaidinga divertikuliu, išsiskleidžia tik gleivinė.

Sigmoidinės divertikulės simptomai

Daugumai pacientų sigmoidinė divertikula nepaaiškėja. Žmogus gali nežinoti apie savo problemą daugelį metų, kol atsiras komplikacijų, arba jis nebus kreipęsis į proktologą dėl kitos patologijos. Penkiasdešimt pacientų skundžiasi dėl pasikartojančių pilvo skausmų, priklausomai nuo kolikų tipo. Skausmas yra neryškus arba lokalizuotas kairėje klubo srityje, pilvo sienelės palpacija nėra įtempta. Skausmo sindromas gali perduoti savo, kartais susilpnėja žarnyno judėjimas. Be to, pilvo pūtimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurie periodiškai pakeičiami viduriavimu. Visi šie simptomai tinka dirgliosios žarnos sindromo klinikiniam vaizdui, tai labai apsunkina diagnozę.

Simptomai pasikeičia ir tampa ryškesni, kai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai iš jų – divertikulitas, arba sigmoidinio divertikaulio uždegimas. Tai atsiranda dėl išmatų persodinimo žarnyne ir divertikulyje, žarnyno floros veikimas ir sustiprėjusio sigmoidės storosios žarnos sienelių pralaidumas. Pilvo skausmas sustiprėja, jo lokalizacija dažnai yra neaiški. Dėl palpacijos pastebima kai kuri priekinės pilvo sienos įtampa, padidėjęs skausmas kairėje klubo srityje. Pacientui būdinga karščiavimas, atsiranda apsinuodijimo simptomai.

Kitas ligos protrūkis gali sukelti infiltraciją. Uždegimas plinta į židinį, epiplonas ir aplinkiniai audiniai. Palpacija apatinėje kairėje pilvoje jautė skausmingą ruonį su ribotu mobilumu. Infiltracijos vietoje gali formuotis abscesas. Paciento būklė pablogėja, temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, karščiavimas yra džiovos pobūdis su dideliais kasdieniais svyravimais. Dėl palpacijos yra stiprus vietos pilvo sienelės įtempis, aštrus skausmas.

Perforacija, arba sigmoidinės divertikulės perforacija – blogiausia komplikacija. Procesas gali išsivystyti dėl nevienodos linijos fono arba be jo požymių. Pacientai skundžiasi dėl staigių skausmų, silpnumas, temperatūros padidėjimas. Perforacija ar retroperitoninė flegma visada yra perforacijos rezultatas (jei sergamoji divertikulė perforuojasi jo židinio ertmėje). Paciento būklė yra stipri, pastebėtas silpnumas, temperatūros padidėjimas, pastebėti ūminio pilvo simptomai. Jei perforacija atidarė tuščiavidurį organą arba pilvo odos paviršių, susidaro fistulė. Dažniausiai fistulas atsidaro į plonosios žarnos lumeną, šlapimo pūslė, rečiau dažniausiai yra makšties liumenyje.

Žarnyno sienelių indų vientisumo pažeidimas sukelia atvirą kraujavimą. Tai gali būti pirmas ir vienintelis sigmoidinio divertikulio simptomas. Kraujas atsiranda išmatose, tai beveik nėra sumaišoma su išmatomis, nesikeičia spalvos. Kraujavimas yra retai gausus, bet gali būti pakartotas, kaip išmatų gabalėliai visam laikui traumuoja žarnų sienelę. Dažnas kraujavimas galutiniame rezultate sukelia anemiją.

Sigmoidinės divertikulės diagnozė

Galima atskleisti sigmoidinę divertikulę, naudojant endoskopinius tyrimus. Pirmiausia atliekama oragiokopija – Storosios žarnos rentgeno tyrimas po bario klizmos. Proktologijoje ši technika yra laikoma viena iš informatyviausių sigmoidinių divertikuliarų diagnozavimo, nes tai leidžia pamatyti žarnyno sienelės iškyšulį, išmatuoti jų dydį, įvertinti sigmoidės storosios žarnos judrumą, sienos tonas ir klirensas. Siekiant tobulinti rezultatą, tyrimai atliekami keliose prognozėse.

Kolonoskopija atliekama po irrigoskopijos rezultatų, nes šiame tyrime yra sigmoidinio divertikulio pažeidimo ir perforacijos pavojus. Šis metodas leidžia įvertinti žarnyno sienelių ir divertikulio būklę, nurodykite iškyšos dydį, nustatyti uždegiminius pokyčius ir kraujavimo židinius. Jei reikia, galite atlikti biopsiją. Jei pacientui yra žarnyno sutrikimas, atlikti manometriją.

Laboratoriniai metodai turi pagalbinę vertę, jie yra naudojami diagnozuoti komplikacijas. Kai per bendrąjį kraujo tyrimą nustatomas divertikulitas, leukocitozė gali būti aptikta kraują į kairę, padidinta ESR. Kraujavimas sąlygoja raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą, mažesnis hemoglobino kiekis. Jei norite aptikti silpną kraujo netekimą, jei pažeista sigmoidės gaubtinės žarnos divertikulės indai, galite naudoti smegenų kraujo.

Sigmoidinė divertikulė skiriasi nuo įvairių ligų. Vėžys turi būti pašalintas, kuris dažnai stebimas kraujavimas (piktybinis procesas sukelia sunkią anemiją, svorio netekimas). Taip pat reikėtų skirti sigmoidinio divertikulio ir Krono ligą — Šiai ligai būdingas viduriavimas su krauju ir gleivėmis, procesas plinta visame žarnyne, įskaitant tiesiąją žarną. Išeminis kolitas atsiranda staiga ir prasideda sunkesni ir sunkesni simptomai.

Sigmoidinės divertikulės gydymas

Pagrindinė terapinė priemonė nesudėtingam sigmoidės divertikului yra išmatų normalizavimas ir žarnyno veikla. Pacientai nustatė dietą su daugeliu skaidulų. Jei dieta neveikia, pridėti vaistus su skaidulomis, vidurius. Dėl peristaltikos reguliavimo, naudojant antispazministus (drotaverinas) ir prokinetikai (Domperidonas, itotridium hydrochloride). Jei reikia, rekomenduojate naudoti fermentų preparatus.

Divertikuliumui reikia gydyti plačiu spektru antibiotikus: fluorokvinolonai, 8-hidroksichinolono dariniai. Be to, atliekama detoksikacinė terapija. Kai kraujavimas nustatytas vaistų, kraujo krešėjimas. Chirurginė procedūra reikalinga sigmoidinės divertikulės perforacijai, fistulės formavimas, abscesai, peritonitas. Planuojamos operacijos atliekamos su daugybe sigmoidinių divertikulių. Intervencijos esmė yra nukentėjusio ploto pašalinimas — Sigmoidės storosios žarnos rezekcija.

Sigmoidinės divertikulės prognozė ir prevencija

Siekiant išvengti sigmoidinių divertikulių galią, laikytis tinkamos mitybos: ši liga praktiškai nematoma tose šalyse, kur žmonės daugiausia valgo daržoves, vaisiai ir grūdai. Mityba turėtų būti sudaryta iš maisto produktų, turtingas pluošto. Visų pirma reikia grūdų (avižiniai dribsniai, grikiai, kviečiai), vaisius, žalios ir virtos daržovės. Taip pat turėtumėte skirti daugiau dėmesio vidutiniam mankštos rodymui.

Dėl to, kas 80% pacientų sigmoidinė divertika yra besimptomiai, šios ligos prog nozija yra gana palanki. Jis pasireiškia blogiau su amžiumi, kaip jie pradeda progresuoti atrofinius pokyčius žarnų sienose. Mažiau palanki tokių komplikacijų prognozė, kaip pūlinys, peritonitas, sigmoidinės divertikulės perforacija.