Sindromas vaikams
Sindromas vaikams – ūminis ryklės limfoidinio audinio uždegimas (dažniau palatines) migdolinis vaikas, infekcinė alergija. Gerklės skausmas vaikams, turintiems didelį karščiavimą, sunkūs intoksikacijos požymiai, skausmas, nurijus, padidėjęs submandibulinis ir gimdos kaklelio limfmazgiai, gilus žydėjimas ant tonzilių. Diagnozę krūtinės anginos vaikams atlieka vaikų otolaringologas, atliekant fizinį tyrimą, faringoskopija, riebalinių audinių mikrofloros tyrimai, Kraujo ELISA. Sergant angina sergantiems vaikams yra patogenezinis gydymas (antibiotikai, antivirusiniai vaistai), simptominis gydymas (karščiavimą, desensibilizuojantys vaistai) ir vietinė terapija (aerozoliai, gargling su antiseptikai ir žolės).
- Vaikų angina sukelia ir pato enzezija
- Sergant angina sergantiems vaikams
- Simptomai tonzilito vaikams
- Vaikų diagnozė angina
- Sergant angina vaikams
- Vaikų krūtinės anginos prognosis ir prevencija
Sindromas vaikams
Sindromas vaikams (ūminis tonsilitas) – alerginė infekcinė liga, kuriame tonziliai uždegę. Sergamumas angina pediatrijos populiacijoje svyruoja nuo 4,2-6,7%, antra tik dažnumas ARVI. Dėl didelio krūtinės anginos kiekio paplitimo ir infekcijos vaikams, ši liga yra tikrinama pediatrijos ir vaikų otolaringologijos srityje. Anksčiau sergant angina vaikas yra pavojinga (ausys, para-tonsillar, šoniniai ryklės ir ryklės abscesai) ir ilgalaikes komplikacijas, tarp kurių — reumatas, reumatoidinis artritas, glomerulonefritas ir kiti.
Vaikų angina sukelia ir pato enzezija
Daugeliu atvejų angina vaikams sukelia bakterinė ar virusinė infekcija. B 80-85% atvejų, sukėlėjas yra β-hemolizinis streptokokas A grupė; 10 val% — Staphylococcus aureus; rečiau — pneumokokas, hemofilinis bacilas, virusai (enterovirusus, adenovirusai, herpes virusas, Epstein-Barro virusas ir kt.), mikoplazma, chlamidija, grybai, mišri infekcija. Paprastai, Sergant angina jaunesniems nei 3 metų vaikams yra susijusi su virusiniais patogenais; bakterinė infekcija vyrauja vyresniems nei 5 metų vaikams. Didžiausia streptokokų tonzilito dažnis vaikams pasireiškia nuo 5 iki 10 metų amžiaus. Intraceluliniai patogenai yra tonzilito ir faringito priežastis ikimokyklinio amžiaus vaikams nuo 10 metų% atvejai. Kai kuriais atvejais vaikų krūtinę gali sukelti oportunistinės bakterijos, gyvena burnoje, jų didelio augimo ir didelio tankio mikrobų ląstelių atveju.
Pagrindinis būdas užsikrėsti tonzilėmis yra išorinis (ore, kontaktinis-namų ūkio, enteralinis). Trauminis tonzilitas dažnai vystosi po operacijų nosies ir nugaros nosies ertmėje (Pavyzdžiui, po vaikų adenotomijos). Endogeninė autoinfekcija yra įmanoma, pasunkėjus lėtinėms tonzilitams, dantų skausmas, sinusitas, gastroenteritas.
Vaikų krūtinės anginos vystymosi veiksniai yra konstitucijos anomalijos (limfinės hiperplazijos konstitucija), regioninio ir bendro imuniteto pokyčiai hipotermijos metu, staigus klimato kaita, avitaminozė ir kiti.
Sergant angina vaikams yra alerginės-hipererginės reakcijos reakcija. Tonų lūžinėse yra daug nepatogenezinės floros, patogenai ir baltymų skilimo produktai, kuris gali veikti kaip kūno jautrinimo veiksniai. Atsižvelgiant į anksčiau įvertintą sensibilizaciją, įvairūs endogeniniai ar egzogeniniai infekciniai patogenai gali inicijuoti anginos vystymąsi vaikams. Daugybė eksotoksinų, išsiskiria patogenais, sukelia imuninį atsaką formuojant CEC, įtakos širdies raumens audiniui, inkstai ir kt. vidaus organai.
Vietinė tonzilių reakcija į patogenų įvedimą ir dauginimąsi būdinga limfoidinio audinio patinimui, žarnos lydymas folikulus, gripo masių kaupimasis į spragas, epitelio nekrozė, ir kai kuriais atvejais, migdolų audinys.
Sergant angina sergantiems vaikams
Atsižvelgiant į migdolų uždegimo priežastis, priskiriama pirminė, antrinė ir specifinė angina vaikams. Kai pradinė anginos infekcija iš pradžių vystosi dėl tonzilių. Antrinis ar simptominis tonzilitas vaikams dažnai būna kitų infekcinių ligų: skarlatina, tymai, difterija, mononukleozė ir pr. Specifinis tonzilitas vaikams yra tonzilių pažeidimai, dėl specifinės floros – gonorėjaus patogenai, mikoplazmozė, chlamidija, Candida ir kt. Gali pažeisti gerklės skausmas vaikams, dažnai pasikartojantis ir lėtinis.
Priklausomai nuo migdolų pokyčių pobūdžio, tarp klinikinių vaikų krūtinės anginos yra tokios: Katarinis, folikulus, lacunar, fibrininis, flegmoniškas ir gangreniškas.
Vaikų kraujagyslinėse kraujagyslėse tyrimas ryklės metu rodo tonzilių padidėjimą ir hiperemiją, taip pat palatinių arkų. Nėra gleivinės plokštelės; dėl laisvo ir plokščio epitelio fone nustatomas plonas serumo balkšto apnašos sluoksnis. Mikroskopiškai aptikta limfocitų ir neutrofilų tonzilių epitelio storio infiltracija.
Vaikų folikulinės gerklės gerklės ženklas yra gleiviniai punkto folikulai, kurių matmenys iki 3 mm yra pernešami per mandlių epitelio pamušalą («žvaigždinis dangus»). Morfologiniai pokyčiai tonzilių parenchime (daugybė, hiperemija) labiau ryškus; žarnos folikulai yra leukocitų infiltratai su nekroze.
Vaikų lūšninis tonzilitas susidaro su linijiniu giliu gelsvu obuoliu, esantis spragas tarp mandlių skilčių. Migdolų paviršius ryškiai hiperemiškas ir edematous; Lakūnų žiočių plokštelių salelės paprastai sujungiamos ir formuoja plačiai išleidžiamas žarnas. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia daugybę epitelio opų, leukocitų infiltracija gleivinėje, žarnos folikulų suliejimas, mažų indų trombozė.
Vaikų fibrininio gerklės skausmo metu migdolai yra padengiami švelniu balkšviu permatomu žydinčiu. Flegmoningas gerklės skausmas vaikams yra reta; kartu su gleivine migdolų zonos suliejimu ir vidinio tonzilio pūlinys (paprastai vienpusis).
Gangreninės gerklės atveju atsiranda epitheliumo ir migdolų parenchimo necrozinės opos. Išnagrinėjus migdolą ant mandlių, nustatoma balkšviškai pilka patina, kuriame yra daug bakterijų, leukocitų skaičius, nekrozinis audinys, fibrinas. Po pleiskanojimo minkštinimo ir atmetimo atsiranda opų su dantytais kraštais. Bendras nekrozinis procesas gali būti apsunkintas sunaikinimu, ir toliau – riebalinės minkštos gomurio ir ryklės linijos. Nekrotiškas tonzilitas pasireiškia sergant ūmine leukemija, difterija, skarlatina.
Simptomai tonzilito vaikams
Vaikų skausmas gerokai sunkesnis, nei suaugęs: su aukštesne temperatūra, sunkus intoksikacijos, dažnos komplikacijos. Vaikams yra įmanoma nuosekliai pereiti nuo vienos formos krūtinės anginos į kitą (katarinis į folikulus, tada lacunar) ar neprogresuojantis kursas.
Vaikų katarinė angina yra būdinga ūmiai prasilaužiančios jausmo atsiradimui, degimo pojūtis, sausumas ir gerklės skausmas, padidėjęs rijant. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °Su, vangūs vaikai, skundžiasi dėl negalavimų ir galvos skausmo. Liežuvis sausas, padengtas balkšvu žydi; regioniniai limfmazgiai gali būti šiek tiek padidėję ir šiek tiek skausmingi. Kataralinis gerklės skausmas vaikams paprastai trunka 5-7 dienas.
Kai vaikams pasireiškiantis folikulinis gerklės skausmas pasireiškia apsinuodijimo požymiais: silpnumas, apatija, apetito stoka, artralgija, galvos skausmas. Yra didelis karščiavimas su šaltkrėmis, vemti, apsvaiginimas, spazmai. Tipiškas sunkus gerklės skausmas, dažnai spinduliuoja į ausį, priversti vaiką atsisakyti valgyti ir gerti. Folikulinės anginos simptomai vaikams auga per 2 dienas; 3-4 dienos ateina tobulinimas, susijęs su tonzilių paviršiaus valymu; tačiau skausmas ryjant išlieka dar 2-3 dienas. Klinikinis atsigavimas pasireiškia per 7-10 dienų.
Lacunarinis tonzilitas vaikams taip pat atsiranda su sunkiu intoksikacijos sindromu. Dėl tinčių ir minkštųjų gomurių patinimų ir infiltracijos vaikui sunku atidaryti burną, tuo pačiu metu jo kalba tampa silpna, ir balsas – nosies atspalvis. Vaikai skundžiasi sunkiu gerklės skausmu ir nemaloniu skoniu burnoje. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir sukelia skausmą sukdami galvą. Lakūniniam tonzilitui vaikams yra 10-14 dienų.
Virusinė angina vaikams yra susijusi su kvėpavimo simptomais (rinitas, kosulys), stomatitas, konjunktyvitas, viduriavimas.
Dažniausios streptokokinės anginos komplikacijos vaikams, reumatas endokarditas, nespecifinis poliartritas, glomerulonefritas, ryklės abscesas. Herpeso gerklė vaikams gali būti apsunkinta serozinio meningito.
Vaikų diagnozė angina
Jei vaikui būdinga karščiavimas ir gerklės skausmas, kreipkitės į pediatrą arba pediatrinį otorinolaringologą. Objektyvūs gerklės požymiai, kuriuos pediatras nustato randai, apatinės ir gimdos kaklelio limfmazgių palpacija.
Apskritai kraujo tyrime yra neutrofilinis leukocitozė, strypas poslinkis kairėn, padidėjimas ESR. Riebalinių liaukų mikrofloros tepinėlių tyrimai padeda nustatyti krūtinės anginos priepuolį vaikams. Jei reikia, serologinė diagnostika (ELISA): antikūnų prieš mikoplazmą nustatymas, Candida, Chlamidija, herpes virusas ir kiti. ; β-hemolizinio streptokoko buvimas patvirtintas ASL-O apibrėžimu.
Vaikų faringografija nustato išpūstinę tonzilių ir arkų hiperemiją, infiltracija, plokštelės buvimas, kurio pobūdis leidžia spręsti apie klinikinę anginos formą. Grynoji plokštelė su gerybine kakleliu lengvai pašalinama mentele, pūkuotas ant stiklo ir nepalieka kraujavimo paviršiaus (o prieštaringa difterijos plokštelė).
Sergant angina vaikams
Lengvos ir vidutinės formos tonsilitas vaikams gydomas ambulatoriškai; jei yra sunkus gerklės skausmas, gali prireikti hospitalizacijos.
Vaikams gydant angina, svarbu išlaikyti lovos poilsį ir poilsį, sergančio vaiko izoliacija, asmeninės higienos reikmenų naudojimas (patiekalai, rankšluosčiai), tausojančio maisto ir gausaus gėrimo organizavimas.
Vaikams, sergantiems bakterijomis, gerklės skausmas, skiriamas sisteminis antimikrobinis gydymas, kuriam patogenas yra jautrus (kai išskiriamas β-hemolizinis streptokokas – penicilinai, makrolidai, cefalosporinai, karbapenemai). Kartu su antibakteriniu terapija vartojami antihistamininiai vaistai, B vitaminai ir askorbo rūgštis, imunomoduliatoriai.
Svarbi vieta gerklės skausmui vaikams yra vietinis gydymas: Garsas su antiseptiniais tirpalais (nitrofurolas, miramistinas) ir dedeklių žolelių (kalendra, ramunės, išmintis), aerozolių purškimas.
Vaikams, sergantiems gerklėmis, atsiranda antivirusinių vaistų paskyrimas, interferono gerklų drėkinimas.
Chirurginiam gydymui – autopsija/absceso abscesas su absceso komplikacijomis. Atsinaujinus tonzilitui vaikams nustatomi tonziletomijos požymiai.
Vaikų krūtinės anginos prognosis ir prevencija
Streptokokinė angina, kurią perduoda vaikas, turi EKG, bendrojo šlapimo ir kraujo tyrimo dinamika, jei reikia – vaikų reumatologų konsultacijos, vaikų nefrologas, imunologas. Su laiku ir visapusiškai gydant angina vaikams baigiasi regeneravimu. Priešingu atveju gali tekti pereiti prie lėtinio tonzilito, regioninių ar bendrų komplikacijų vystymas.
Sergant angina sergantiems vaikams reikia riboti kontaktą su infekciniais ligoniais, padidinti bendrą atsparumą, grynų židinių sanitarija, suteikiant visą mitybą stiprintuvą.