Sinoaurikinė blokada

Sinoaurikinė blokada – intrakardijos laidumo sutrikimo forma, pasižymi sulėtėjimo arba visiško impulso perdavimo iš sinuso mazgo į atriją sustabdymu. Sinoaurikulinė blokada pasireiškia širdies pertrūkių ir išblukimo pojūčiais, trumpas galvos svaigimas, bendras silpnumas, Morgagni-Adams-Stokes sindromo vystymąsi. Elektrokardiografija yra lemiamas diagnostinis sinoaurikinio bloko diagnostikos metodas, kasdieninis EKG stebėjimas, atropino tyrimas. Gydant sinoaurikulinę blokadą, reikia pašalinti laidumo sutrikimų priežastis, atropino ir adrenomimetikų receptas; esant sunkioms blokadų formoms, parodoma laikina arba nuolatinė prieširdžių elektrinė stimuliacija.

• Sinoaurikulinės blokados priežastys
• Sinoaurikulinės blokados klasifikacija
• Sinoaurikulinės blokados simptomai
• Sinoaurikulinės blokados diagnostika
• Sinoaurikulinės blokados gydymas
• Sinoaurikulinės blokados prognozė ir prevencija

Sinoaurikinė blokada

Sinoaurikulinis (sinoatrialinis) blokada – ligos sinuso sindromo tipas, kai blokuojamas elektros impulsas tarp sinoatrialinio mazgo ir atrijos. Su sinoaurikuliniu bloku atsiranda laikinas prieširdžių asistolis ir vienas ar daugiau skilvelių kompleksų. Sinoaurikulinė kardiologijos blokada yra palyginti reti. Pagal statistiką, šis vyravimo sutrikimas vyrams vystosi dažniau (65%), nei moterys (35%). Sinoaurikulinę blokadą galima nustatyti bet kuriame amžiuje.

Sinoaurikulinės blokados priežastys

Sinoaurikulinio bloko atsiradimas gali atsirasti dėl pačios sinusinio mazgo pažeidimo, organinių miokardo pažeidimų, padidėjęs makšties nervo tonas. Pacientams, sergantiems širdies liga, atsiranda sinourikulinė blokada, miokarditas, Išeminė širdies liga (aterosklerozinės kardiosklerozės, ūminis miokardo infarktas, dažnai zadnediapragmalny), kardiomiopatija. Dėl širdies glikozidų apsinuodijimo gali išsivystyti sinourikulinis blokas, kalio preparatai, chinidinas, adrenerginių blokatorių, apsinuodijimas organofosfatu.

Kartais po defibriliacijos įvyksta sinoatrialinio laidumo pažeidimas. Praktiškai sveikiems asmenims sinoaurikulinė blokada atsiranda, kai refleksinis nervo tono stiprinimas, atrioventrikulinio mazgo ir atrijų įkvėpimas. Sinoaurikulinės blokados išsivystymo mechanizmas gali būti tiesiogiai susijęs su impulso nukleacijos nebuvimu sinuso mazge; impulsų silpnumas, nesugeba sukelti prieširdžių depolarizacijos; blokuoja impulso perdavimą srityje, esančioje tarp sinuso mazgo ir dešiniojo atriumo.

Sinoaurikulinės blokados klasifikacija

Yra sinoaurikulinė blokada I, II ir III laipsniai. I laipsnio sinoaurikulinė blokada įprastoje elektrokardiogramoje nenustatyta. Šiuo atveju visi impulsai, generuoja sinuso mazgas, pasiekti atriją, tačiau jie yra mažiau paplitę, nei įprastai. Nuolatinė sinuso bradikardija gali netiesiogiai nurodyti laipsnio I sinuso bloką.

Kai sinoaurikulinis II bloko impulsų laipsnis nepasiekia atrijų ir skilvelių, kartu su EKS pasirodo Samoilovo laikotarpiai–Wenckebach – P bangos proliferacija ir su juo susijęs QRST kompleksas. Vieno širdies ciklo praradimo atveju, padidintas R-R intervalas yra lygus dviem pagrindiniams R-R intervalams; su daugiau ser­Užlaikytas ciklų pauzė gali būti lygi 3 R-R, 4 R-R. Kartais užblokuojamas kiekvienas antrasis impulsas, po vieno normalaus susitraukimo (sinoaurikulinė blokada 2:1) – šiuo atveju jie kalba apie alorithmy.

Skirtingai nuo atrioventrikulinio bloko II st., kurio metu tik QRS kompleksas išnyksta, sinoaurikulinės blokados, prieširdžių ir skilvelių kompleksų prolapsas. Kai sinoaurikali III laipsnio blokada, visiškai užblokuojama impulsų iš sinusinio mazgo perdavimas, kas gali sukelti asistolį ir paciento mirtį. Kai kuriais atvejais atrioventrikulinis mazgas prisiima širdies stimuliatoriaus vaidmenį, prieširdžių laidumo sistema arba wil­dukterys.

Sinoaurikulinės blokados simptomai

Nėra klinikinių I laipsnio sinourikulinės blokados. Auscultation gali nustatyti, kad po 2-3 normalių ciklų nėra kito širdies susitraukimo. Sinoaurikulinės II laipsnio blokados simptomai priklauso nuo sinusinio impulso prolapso dažnio. Su retais širdies susitraukimų prolapsais pastebimas diskomfortas už krūtinkaulio, galvos svaigimas, dusulys, bendras silpnumas.

Trūksta kelių širdies ritmo ciklų, taip pat sinoaurikali III laipsnio blokada, kartu su nuskendo širdimi, spengimas ausyse, sunki bradikardija. Sinoaurikulinės blokados atveju, sukelia organinis miokardo pažeidimas, atsiranda stazinis širdies nepakankamumas. Dėl asistolinių priepuolių, pacientams, sergantiems sinoaurikuline blokada, atsiranda Morgagni-Edems-Stokes sindromas, būdingas staigus galvos svaigimas, blyški oda, mirgėjimas «skrenda» prieš akis, skamba ausyse, sąmonės netekimas, spazmai.

Sinoaurikulinės blokados diagnostika

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant sinourikulinę blokadą priklauso elektrokardiografijai ir kasdieniniam EKG stebėjimui. Analizuojant elektrokardiografinius duomenis, būtina atskirti sinoaurikulinę blokadą nuo sinusinės aritmijos, sinusų bradikardija, prieširdžių aritmija, atrioventrikulinis blokas II laipsnis.

Registruojant stabilią sinuso bradikardiją, atliekamas atropino tyrimas: pacientams, sergantiems sinoaurikiniu bloku po širdies dozavimo, širdies susitraukimų dažnis padvigubėja, ir tada staigiai sumažėja 2 kartus — blokada. Jei sinuso mazgas veikia normaliai, palaipsniui didėja ritmas.

Sinoaurikulinės blokados gydymas

Kai sinoaurikulinė blokada I laipsnio specialios terapijos nėra. Kartais laidumo atkūrimas prisideda prie pagrindinės ligos gydymo arba narkotikų panaikinimo, prisidėti prie pažeidimo. Kai funkcinė sinoaurikulinė blokada, dėl vagotonijos, geri rezultatai suteikia atropino naudojimą viduje arba po oda. Sinuso mazgo automatizmo skatinimas prisideda prie simpatomimetikų paskyrimo (efedrinas, epinefrino hidrochloridas, izoprenalino). Gerinti metabo­miokardo lizma, rodanti kokarboksilazę, inozinas, ATP.

Šino glikozidai yra kontraindikuotini sinoaurikulinės blokados metu, beta blokatoriai, chinidino antiaritminiai vaistai, kalio druskos, amiodaronas, rauwolfijos preparatai. Tokiu atveju, jei sinoaurikulinė blokada gerokai pablogina paciento gerovę arba lydi asistolo išpuolių, pasinaudojo laikina ar nuolatine atrijos elektrine stimuliacija (širdies stimuliatoriaus implantavimas).

Sinoaurikulinės blokados prognozė ir prevencija

Įvairių reiškinių atsiradimą sinoaurikulinės blokados metu daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga, laidumo sutrikimo laipsnis, kitų ritmo sutrikimų buvimas. Asimptominė sinoaurikulinė blokada nesukelia staigių hemodinaminių sutrikimų; Morgagni-Adamso-Stokso sindromo raida laikoma prognozuojama nepalanki.

Dėl nepakankamų žinių apie sinoaurikulinės blokados patogenezę, jos prevencija nėra išvystyta. Pagrindinės užduotys šia kryptimi yra laidumo sutrikimų priežasčių šalinimas ir kardiologo aritmologo stebėjimas.