Sinovit

Sinovit – uždegiminis procesas sinovialinėje membranoje, kartu su skysčių kaupimu (skystis) sąnario ertmėje. Labiausiai kenčia kelio sąnarys. Taip pat galima nugalėti kulkšnį, alkūnė, riešo ir kitų sąnarių. Kaip taisyklė, uždegimas vystosi vienoje jungtyje. Retai pastebima daugelio sąnarių žala. Sinovitas gali atsirasti dėl sužalojimo, infekcijos, alergijos, kai kurių kraujo ligų, endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Išreikštas skausmu, padidintas bendras tūris, silpnumas ir negalavimas. Prisijungiant prie pūlingos infekcijos, skausmas sustiprėja, atsiranda bendro apsinuodijimo simptomai. Diagnozė pagrįsta simptomais, sinovinio skysčio ir kitų tyrimų tyrimai. Gydymas – imobilizacija, punkcija, jei reikia, drenažas ar chirurgija.

• Synovitis klasifikacija
• Sinovito simptomai
• Sinovito komplikacijos
• Synovitis diagnostika
• Sinovito gydymas
• Sinovito prognozė

Sinovit

Sinovit – sąnario sinovialinės membranos uždegiminė liga, perkrovos. Atsiranda tam tikrų ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Kai kuriais atvejais jis vystosi su traumomis. Dažniau paveiktos kelio sąnario, mažiau tikėtina, kad jie patirs kitų sąnarių (petys, kulkšnis). Dėl sužalojimų uždegiminis procesas paprastai vystosi vienoje (sužeistas) jungtys. Ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimų atvejais kai kuriais atvejais gali būti pažeista keletas sąnarių.

Synovitis klasifikacija

Atsižvelgiant į srautą:

• Ūmus sinovitas – kartu su sutirštinimu, sintetinės membranos gausa ir edema. Efuzija yra permatomas skystis, kartais – fibrino dribsniai matomi plika akimi.
• Lėtinis sinovitas – pasireiškia fibrotinių pokyčių sąnarių kapsulėje. Kai kuriais atvejais auga sinovialinės membranos žiedai, ant membranos atsiranda fibrino perdangos, kabantis nuo sąnario ertmės (kaulinis sinovitas). Su atskyrimas perdangos yra transformuojami į vadinamąjį «ryžių veršelis», kurios laisvai juda sąnarių skystyje ir papildomai sužaloja sinovialinę membraną.

Atsižvelgiant į uždegimo tipą ir išskyrimo pobūdį:

• Serozinis sinovitas.
• Serofibrino sinovitas.
• Hemoraginis sinovitas.
• Pūlingas sinovitas.

Atsižvelgiant į emisijos priežastis:

1. Infekcinis sinovitas. Atsiranda dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į sąnario ertmę. Infekcijos sukėlėjas gali patekti į išorinę aplinką (su skverbiančiomis jungtimis), iš aplinkinių audinių (su pūlingomis žaizdomis ir opomis, šalia jungties), taip pat iš nuotolinių infekcijos židinių. Pastaruoju atveju mikroorganizmai patenka į sąnarį per limfinę ar kraujagyslių sistemą.

• Nespecifinis infekcinis sinovitas. Sukelia nespecifiniai patogenai: pneumokokai, stafilokokas, streptokokai ir t.d.
• Specifinis infekcinis sinovitas. Sukelia specifinių infekcijų patogenai: šviesiai treponema (su sifiliu), tubercle bacillus (su tuberkulioze) ir t.d.

2. Aseptinis sinovitas. Patogeniniai mikroorganizmai jungtinėje ertmėje nėra, uždegimas yra reaktyvus. Gali būti vystymosi priežastis:

• Mechaninis sužalojimas (intraartikuliniai lūžiai, sąnarių sužalojimai, raiščių pertraukos, Meniškio pažeidimas ir pan.).
• Sinovialinės membranos dirginimas per laisvas sąnarių kūnus ar struktūrą, pažeista ankstesnė trauma (atskirtas meniskas, pažeistos kremzlės ir pr.).
• Endokrininės ligos.
• Metaboliniai sutrikimai.
• Hemofilija.

3. Alerginis sinovitas. Paciento sąlyčio su alergenu priežastis.

Sinovito simptomai

Nespecifiniam ūminiam seroziniam sinovitui padidėja sąnario tūris. Jungties kontūrai išlyginami, kai kuriais atvejais egzistuoja pojūtis. Kartais yra lengvas skausmo sindromas. Galimas diskomfortas, šiek tiek padidėjo bendra ir vietinė temperatūra. Judėjimas apribotas, jausmas sąnarį šiek tiek ar vidutiniškai skausmingas. Kai palpacija priklauso nuo svyravimų. Mėginys yra toks: chirurgas savo pirštus uždeda ant priešingų jungties paviršių ir tada švelniai paspaudžia ant vienos pusės; jei po pirštų pirštais yra stūmimas, reiškia, junginyje yra skystis. Atliekant kelio sąnario tyrimą, aptinkamas ir patelių balsavimas: spaudimas patella «panardintas» visą kelią iki kaulo, ir kai slėgis sustoja «pasirodo».

Ūmus pūlingas sinovitas yra lydimas ryškių klinikinių apraiškų. Paciento būklė pablogėja, yra ūminio intoksikacijos požymių: temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas. Sunkiais atvejais galimas deliriumas. Pažymėtas skausmo sindromas. Jungtis patinusi, padidėjo, oda yra pernelyg didelė. Judėjimas yra skausmingas, galimas jungtinės kontraktūros vystymasis. Kai kuriais atvejais aptiktas regioninis limfadenitas (padidėję limfmazgiai).

Lėtinis sinovitas gali būti serous, bet dažniau reiškia vieną iš mišrių formų: serofibrinoidas, venų ir hemoraginių ir t. d. Liga paprastai būna lydima nedidelių klinikinių simptomų, ypač ankstyvaisiais etapais. Pacientus vargina nežymūs skausmai, su pasikartojančiais judesiais, greitai prasidėjo «nuovargis», «nuovargis» sąnarį nuo gerklės pusės.

Sinovito komplikacijos

Ūminio ir lėtinio aseptinio sinovito atveju, išsivystant sunkesnei infekcinei sinovitai, gali atsirasti efuzinė infekcija. Jei infekcinis procesas tęsiasi už sinovialinės membranos ir eina į pluoštinę membraną, atsiranda pūlingas artritas. Toliau plintant procesui į aplinkinius audinius, gali išsivystyti minkštųjų audinių flegmonas arba periartritas. Sunkus infekcinės sinovito komplikacijos yra panarthritis, kurioje visos struktūros dalyvauja pūlingame procese, dalyvauja jungtinėje formavime: kaulai, kremzlės ir raiščiai. Kai kuriais atvejais dėl pūlingo proceso gali atsirasti sepsis.

Ilgalaikis lėtinis aseptinis sinovitas taip pat yra kupinas nemalonių komplikacijų. Sąnarys palaipsniui didėja, kadangi skysčio perteklius neturi laiko sugerti atgal į sinovialinę membraną. Nesant gydymo tokiais atvejais atsiranda hidrartrozė (sąnarių edema). Ilgalaikė hidrartrozė sukelia laisvas jungtis. Jo paketai palaipsniui susilpnėja, gali atsirasti subluxacija arba netgi dislokacija.

Synovitis diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, diagnostiniai punkcijos duomenys ir kiti tyrimai. Svarbu ne tik patvirtinti sinovito buvimą, taip pat nustatyti jo atsiradimo priežastį, kai kuriais atvejais tai gana sudėtinga užduotis. Siekiant išsiaiškinti ūminio ir lėtinio aseptinio sinovito pagrindinės ligos diagnozę, gali būti nustatyta artroskopija ir artropneumografija. Taip pat gali būti reikalinga sinovinė biopsija ir citologija. Jei įtariate hemofiliją, endokrininės ar medžiagų apykaitos sutrikimai yra priskiriami atitinkamiems tyrimams. Jei įtariamas alerginis ligos pobūdis, atliekami alergijos tyrimai.

Vienas iš labiausiai informatyvių tyrimų yra punkcijos tyrimas (skysčių, gautas diagnostinis punkcija). Efuzijos tyrimas ūminėje aseptinėje trauminėje ligos formoje rodo didelį baltymų kiekį, kuris patvirtina aukštą kraujagyslių pralaidumą. Dėl sumažėjusio hialurono rūgšties kiekio, tokio efuzijos klampumas yra mažesnis, nei normalus sinovialinis skystis. Lėtiniais uždegiminiais procesais nustatomas padidėjęs fermentų aktyvumas (chondrproteinai, hialuronidazė, lizocimas ir t. d.), sukelia dezorganizaciją ir spartesnį kremzlės sunaikinimą.

Su pūlingu sinovitu, punctate randamas punktu, kurie tiria bakteriologinius ar bakterioskopinius metodus. Tai leidžia ne tik nustatyti patogeninių mikroorganizmų tipą, sukelia uždegimą, bet taip pat pasirinkti efektyviausius antibiotikus. Be to, pacientams, sergantiems šia liga, reikia nustatyti kraujo tyrimą. Analizės rezultatai parodė ESR padidėjimą, padidėja stab neutrofilų ir leukocitozės skaičius. Jei įtariama sepsis, atliekama papildoma sterili kraujo kultūra.

Sinovito gydymas

Su nustatyta ligos priežastimi ir nedideliu kiekiu skysčio jungtiniame ambulatoriniame gydyme. Jei sąnarių išsiskyrimas atsiranda dėl sužalojimo, pacientas siunčiamas į pagalbos tarnybą. Antrinį simptominį sinovitą gydo atitinkamo profilio gydytojai: hematologai, endokrinologai ir t. d. Ūminis nežinomos etiologijos aseptinis sinovitas, taip pat sinovitas, turintis didelį kiekį suleidimo, yra ligoninės hospitalizavimo požymis. Pacientai, sergantys trauminiu sinovitu, yra hospitalizuojami avarijos skyriuje, pacientams, sergantiems pūlingu sinovitu – į chirurgijos skyrių, poilsio – filialams, atitinka pagrindinės ligos profilį.

Su aseptiniu sinovitu su nedideliu efuzijos kiekiu paskirti sandarius sąnarius, imobilizacija ir galūnės padidėjimas. Pacientas nukreipiamas į UV spinduliuotę, UHF arba Novocain elektroforezė. Su dideliu kiekiu efuzijos, išskyrus išvardytas terapines priemones, atlikti sąnarių punkcijas. Nuolatinis srautas — fonoforezė su hidrokortizonu ir elektroforezė su hialuronidaze arba kalio jodidu.

Ūminio pūlingo sinovito gydymas numato privalomą imobilizaciją, užtikrinančią aukštą galūnės padėtį. Su šiek tiek sūkurio srautu iš sąnario ertmės pašalinama punkcija. Esant vidutinio laipsnio pūlingam procesui, antibiotikų tirpalu gali prireikti nuolatinio ilgalaikio srauto aspiracinio plovimo. Esant sunkiam kursui, atliekamas sąnario ertmės atidarymas ir drenažas.

Lėtine aseptine sinovitu gydoma pagrindinė liga. Sinovito gydymo taktika nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, antrinių sąnarių ir t. d. Atlikite punkciją, suteikti taikos galūnių. Priskirti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, salicilatai, gliukokortikoidų, veršelių kremzlės ekstraktas ir chimotripsinas. 3-4 dienas pacientas siunčiamas į ozokeritą, parafino vaškas, magnetinė terapija, fonoforezė, UHF ir kitos fizioterapinės procedūros. Esant didelei infiltracijai ir dažnai pasikartojantiems, aprotininas švirkščiamas į sąnario ertmę.

Su lėtiniu sinovitu, kartu su negrįžtamais sinovialinės membranos pokyčiais, taip pat su ilgalaikėmis ir nuolatinėmis pasikartojančiomis sinovito formomis, nurodoma chirurginė intervencija – visapusiškas arba dalinis sinovialinės membranos išskyrimas. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama reabilitacijos terapija, įskaitant imobilizavimą, vaistai nuo uždegimo ir antibiotikai, taip pat fizioterapija.

Sinovito prognozė

Ūminio aseptinio ir alerginio sinovito prognozė, kaip taisyklė, palanki. Po tinkamo gydymo uždegimas visiškai pašalinamas, išnyksta jungtis, judesiai yra visiškai išsaugoti. Kai kai kuriais atvejais pūlinga ligos forma gali sudaryti kontraktūrą, sunkiais atvejais pavojingų komplikacijų atsiradimas nėra atmestas, gyvybei pavojingas pacientas. Lėtinis aseptinis sinovitas gali išsivystyti. Kai kuriais atvejais po sinovektomijos stebimi recidyvai ir kontraktūrų raida.