Sinusito orbitinės komplikacijos

Sinusito orbitinės komplikacijos – tai yra akių lizdų ligų grupė, kurie išsivysto ant uždegiminių žarnų uždegimų pažeidimų. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra vokų edema ir hiperemija, akies obuolio judesių apribojimas, exophthalmos, skausmas palpacijos metu arba ramybės metu, apsinuodijimo sindromas. Diagnozė apima anamnezės ir pacientų skundų paėmimą, fizinės apžiūros rezultatų vertinimas, rinoskopija, oftalmoskopija, laboratoriniai tyrimai, Rentgeno spinduliuotė arba apskaičiuota ir magnetinė rezonancija. Gydymas grindžiamas antibakteriniu, detoksikacijos terapija. Dėl pūlingų komplikacijų nurodomos chirurginės intervencijos.

• Sinusito orbitinių komplikacijų priežastys
• Patogenezė
• Orbitinės sinusito komplikacijų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Sinusito orbitinių komplikacijų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Sinusito orbitinės komplikacijos

Sinusito orbitinės komplikacijos pastebimos daugiausia vaikams ir svyruoja nuo 8 iki 30 metų% visa orbitos patologija. Sergamumo struktūroje vyrauja kūdikiai – iki 65%. Tarp ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikų intraorbitiniai pažeidimai sinusito fone pasireiškia 33-38% ir 23-26% atitinkamai. Suaugusiems patologija yra palyginti reti. Vyresnių nei 20 metų žmonių paplitimas yra 0,4-7,9% iš visų paranasinių sinusų ligų. Visų amžiaus grupių pacientai dažniau sukelia pūlingas komplikacijas, jie sudaro iki 50% iš viso bylų skaičiaus. Iš pūlingų formų vyrauja subperiostealinė abscesė (iki 40%), retrobulbaro abscesas (mažiau nei 15%), akies lizdas celiulitas (iki 13%).

Sinusito orbitinių komplikacijų priežastys

Intraorbitiniai pažeidimai gali pasireikšti kaip ūmus, taip su lėtiniu pūlingu sinusitu. Vaikystėje komplikacijos dažnai sukelia ūmus procesus, vidutinis ir vyresnysis – lėtinis. Daugeliu atvejų patogeninė mikroflora yra atstovaujama tiems patiems mikroorganizmams, kurie sukelia nesudėtingą sinusitą: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Numatomi veiksniai yra:

• Imunodeficito būsenos. Sinusų kaulų sienų sutrikimas ir patologinio proceso plitimas orbitos kryptimi prisideda prie imuniteto pažeidimo, dėl genetinių sutrikimų, cukrinis diabetas, hipotirozė, ŽIV infekcija, piktybine liga, neseniai atlikta radioterapija ir poliaterapija.
• Vystymosi anomalijos. Viršutinio žandikaulio ir priekinio kaulo deformacijos, patologinių fistulių buvimas (degiscences) arba cistinė sprains, blakstienų ir orbitos ertmių sienų retinimas, kiti panašūs pokyčiai padidina patogeninės mikrofloros įsiskverbimo iš pirminio pažeidimo tikimybę į gretimas anatomines struktūras.
• Trauminis sužalojimas. Sunkūs veido kaukolės sužalojimai gali sutrikdyti fizikinę konfigūraciją, susijusią su papildomų sinusų ertmėmis, kad jų sienos būtų jautresnės pūlingiems procesams. Panašūs pakeitimai gali sukelti anksčiau perduotas operacijas šioje srityje.

Patogenezė

Sinusito orbitinių komplikacijų susidarymas atsiranda dėl anatominės sinusų ir orbitų artumo, kraujagyslių ir nervų komunikacijų buvimas. Dažniausiai hematogeninis infekcijos kelias, per priekinę orbitinę veną ir pterygopalatino plexus, kurie surenka kraują iš priekinės paranasinės sinusų ir užpakalinės nosies ertmės. Mažiau paplitęs kontaktinio kelio paplitimas, dėl visiško orbitos hemodinamikos pažeidimo ir kaulų struktūrų sunaikinimo. Vaikams nasolakrimalinis kanalas gali būti bakterijų ir jų metabolinių produktų vadovas. Kūdikiams dėl nepakankamai suformuoto viršutinio žandikaulio dantų pumpurai tiesiogiai priglunda prie apatinės orbitos sienos. Tai sukelia orbitos patologijų atsiradimą kombinuotų žandikaulių sinusų pažeidimų fone, burnos ertmės ir alveolinis procesas.

Orbitinės sinusito komplikacijų simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo komplikacijos parinkties. Reaktyvus orbitos pluošto ir akies voko patinimas pasireiškia vidutinio sunkumo exophthalmos, šviesiai, beveik skaidrus patinimas, neskausmingas. Kūno temperatūra ir bendra būklė – kaip su pirminiu sinusitu. Su difuziniu ne grobiniu orbitos audinių uždegimu stebimas vizualiai pastebimas akies obuolio iškyšas, hiperemija ir odos patinimas, skausmas, chemozė. Vaikams, skirtingai nei suaugusieji, gali pabloginti intoksikacijos sindromo požymiai. Kai osteoperiosteum orbita sukelia ūminį skausmą, prisijungia prie pirmiau minėtų simptomų, ribotas judumas ir akių judėjimas, kurio kryptis ir vieta nurodo kaulų sienelės pažeidimo plotą.

Su akies vokų abscesu ar celiulitu, dažnai neįmanoma patikrinti akies obuolio, nes jis labai uždarytas, hipereminis, fiksuotas viršutinis arba apatinis vokas. Palpaciją lemia teigiamas svyravimo požymis. Yra iki 39 karščiavimas,0 °Su, silpnumas, negalavimas. Fistulų amžiuje ir orbitos sienoms būdingas patologinis nosies šaknų paviršiaus sujungimas, apatinė arba viršutinė vokai su gretimomis paranasinėmis sinusomis. Apsinuodijimo sindromas yra lengvas. Subperiostealinės ir retrobulbarinės abscesos kinta besivystančiose orbitos osteoperiostito progresavimo stadijose, todėl yra panašių simptomų. Be to, pagerėja sisteminė intoksikacija, kai akys spaudžiamos ir juda, yra didelis skausmas, nustatomas trumpalaikis regėjimo sutrikimas, atsiranda gilių orbitų dalių pažeidimuose.

Su orbitiniu flegonu stebima sunki eksophthalmos, riboti akies obuolio judrumą iki viso oftalmoplegijos, intensyvus skausmas bandant atlikti oftalmologinį tyrimą, sunkus intoksikacijos sindromas, taip pat minėti uždegiminiai akių vokų ir junginės pokyčiai. Jei įmanoma atlikti oftalmoskopiją, vizualizuojama stagnacija fonde. Regioninių venų trombozę ir cavernous sinusą apibūdina edema, paraudimas ir sutankinimas, tada antrasis amžius, lengvas exophthalmos, skausmo sindromas, paveiktų venų kraujagyslių vizualizavimas ant odos paviršiaus, ophthalmoplegia. Bendra būklė yra labai rimta – yra sąmonės sutrikimų, kūno temperatūra pasiekia 40-41 °Su.

Komplikacijos

Orbitinių pakitimų komplikacijos yra susijusios su netinkamu ar laiku pradėtu gydymu. Su sparčiai didėjančia orbitos pluošto edema atsiranda regos nervo suspaudimas ir išemija. Tai sukelia nuolatinį regėjimo sutrikimą, įskaitant aklumą. Jaunesniems kaip 1 metų vaikams ir žmonėms, kuriems yra sutrikusi imuninė sistema, pastebimas ankstyvas proceso apibendrinimas su metastazavusių infekcijos židinių formavimu (sepsis ir septicopiremija). Kūdikiams nuolatinis regėjimo sutrikimas ateityje gali susidaryti sumažėjus sunkumui iki 0,5 dioptrai, odos augimo defektai orbitos krašte, pakenkimas ašarinei kiaurai, akių judesių amplitudės mažinimas. Retrobulbaro abscesas ir orbitos celiulitas bet kuriame amžiuje gali sukelti meningitą, smegenų abscesai, venų sinusų trombozė ir kitos intrakranijinės komplikacijos.

Diagnostika

Šią patologijų grupę diagnozuoja otolaringologas ir oftalmologas, remiantis istoriniais duomenimis, paciento ar jo tėvų skundus, fizinius rezultatus, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Svarbus aspektas yra patvirtinimas, kad kartu atsiranda paranasinių sinusų patologijos. Jei neįmanoma nustatyti jų buvimo apklausiant ir bendru paciento patikrinimu, naudojamas tampono bandymas, mirkyti 5% kokaino tirpalo, kuris įvedamas per vidurinę nosies eigą 2 valandas. Geresnis šios fono regėjimas yra sinuso pažeidimo požymis. Pilna egzaminų programa apima:

• Fiziniai metodai. Pradiniame paciento tyrime, be sinusito gydytojo simptomų, nustatoma hiperemija, viršutinės ar apatinės patinimas/ir apatinio voko, exophthalmos, sutrikęs akių judumas. Palpacija pažymėta švelnumu, vietos temperatūros kilimas. Kai kuriems pacientams akių vokai yra visiškai padengti akies obuoliu.
• Rhinoscopy. Nagrinėjant nosies ertmę, otolaringologas atskleidžia gleivinės patinimą ir paraudimą, buvimas kataralinėmis ar pūlingomis sekrecijomis. Nepriklausomai, tiksliai, kokie sinusai paveikti, nenormalios masės randamos vidurinėje arba apatinėje nosyje, iš vienos ar dviejų pusių.
• Oftalmoskopija. Jei įmanoma, nukreipkite pažeistus akių vokus atskirai ir ištirkite akies pagrindą. Oftalmologas gali patvirtinti regos nervo edemos buvimą, akies vidinio pamušalo kraujagyslių išsiplėtimas, orbitos praradimas, mokinių refleksas – simptomus, orbitos celiulitui būdinga. Kitais atvejais tokie pakeitimai yra lengvi arba jų nėra.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimas rodo didelę leukocitozę, o formulė pereinama prie jaunų ir juostinių neutrofilų, padidėjo ESR. Esant nosies išsiskyrimui, imamas mėginys, skirtas bakteriologiniam sėjimui, siekiant nustatyti patogeną, nustatyti jo jautrumą pagrindinėms antibiotikų grupėms.
• Aparatūros vizualizavimo metodai. Kaip pagrindinė studija naudojama paranasinių sinusų ir orbitos radiografija. Šių formacijų sienų nuotraukos gali būti sutankintos, ir ertmės yra tamsesnės, Kokie yra uždegimo ir pūlingų masių kaupimosi požymiai. Taip pat ant radiografų matomi sienų defektai, patologinė fistulė tarp orbitos ir sinusų. Nepakankamai informacijos turinys priskiriamas MRT, Veido skeleto CT.

Sinusito orbitinių komplikacijų gydymas

Gydymas atliekamas oftalmologinės ar otolaringologinės ligoninės sąlygomis. Jos pagrindiniai tikslai yra pirminės ir antrinės infekcijos centrų reabilitacija, užkirsti kelią tolesniam proceso plitimui į kaukolės ertmę, jei reikia – orbitos sienos rekonstrukcija ir paranasiniai sinusai. Tam naudojami:

• Vaistai. Naudojamos plataus spektro antibiotikų maksimalios arba maksimalios dozės. Norint pašalinti apsinuodijimo simptomus, atliekamos infuzijos į sorbentus ir plazmos pakaitalus. Ateityje antibiotikų režimas koreguojamas pagal antibiotikų jautrumo tyrimo rezultatus. Dekongestantai skiriami kaip simptominiai vaistai, diuretikai, antihistamininiai vaistai, proteolitinių fermentų inhibitoriai, vitaminų kompleksai. Dėl ne pūlingų komplikacijų tokie gydymo režimai yra gydymo pagrindas.
• Chirurginė intervencija. Susideda iš pažeisto sinuso punkcijos, pūlingos eksudato aspiracija, po to ertmės plovimas antiseptiniais tirpalais, kortikosteroidų, antibiotikai. Kai pūlingos orbitos patologijos, endoninis nukentėjusių sinusų atidarymas, tada otolaringologas kartu su oftalmologu atlieka orbitos ertmės infekcijų židinių sanaciją, fistulių peržiūra ir drenažo įrengimas.
• Fizioterapija. Naudojamas po pagrindinio gydymo kurso, siekiant normalizuoti regioninę kraujotaką, remonto ir regeneravimo procesų pagreitinimas. Paprastai priskiriamas UV, magnetinė terapija, elektroforezė, darsonvalizacija.

Prognozė ir prevencija

Rezultatas priklauso nuo ligos diagnozavimo laiku, gydymo kokybę ir individualias paciento savybes. Kaip taisyklė, paciento gyvenimo prognozė yra palanki. Ne visuomet galima visapusiškai atsigauti, visų pirma – su lėtiniu sinusitu. Specifinė profilaktika dėl paranasinių sinusų patologijų orbitinių komplikacijų nebuvo sukurta. Nespecifinės prevencinės priemonės apima sinusinių ligų ankstyvą aptikimą ir palengvinimą, griežtai laikantis dalyvaujančio specialisto rekomendacijų, imunodeficito būsenų korekcija, apsaugoti orbitinės zonos sužeidimus.