Šizofrenija

Šizofrenija – psichikos sutrikimai, kartu su pagrindiniais suvokimo sutrikimais, mąstymo ir emocinių reakcijų. Skiriasi reikšmingas klinikinis polimorfizmas. Tipiškiausi šizofrenijos apraiškos yra fantastiški arba paranojiški nuotaikos, klausos haliucinacijos, sutrikęs mąstymas ir kalba, pažeminimas ar netinkamas poveikis ir dideli socialinio prisitaikymo pažeidimai. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, Paciento ir jo artimųjų tyrimas. Gydymas – vaistų terapija, psichoterapija, socialinės reabilitacijos ir reabilitacijos.

• Šizofrenijos priežastys
• Šizofrenijos klasifikacija
• Šizofrenijos simptomai
• Šizofrenijos diagnostika ir gydymas

Šizofrenija

Šizofrenija – polimorfinis psichikos sutrikimas, būdingas mažėjantis poveikis, mąstymo ir suvokimo procesai. Anksčiau buvo nurodyta specializuotoje literatūroje, kad šizofrenija kenčia apie 1% gyventojų, vis dėlto neseniai atliktas didelio masto tyrimas parodė mažesnį skaičių – 0,4-0,6% gyventojų. Vyrai ir moterys taip pat dažnai kenčia, tačiau moterys paprastai susiduria su šizofrenija vėliau. Vyrams didžiausias dažnis pasireiškia 20-28 metų amžiaus, moterims – 26-32 metų amžiaus. Sutrikimas retai vystosi ankstyvoje vaikystėje, viduryje ir senatvėje.

Šizofrenija dažnai derinama su depresija, nerimo sutrikimai, narkomanija ir alkoholizmas. Žymiai padidina savižudybės riziką. Yra trečia dažniausia negalios priežastis po demencijos ir tetraplegijos. Dažnai atsiranda ryškus socialinis netinkamas reguliavimas, apsisaugoti nuo nedarbo, skurdą ir benamystę. Miesto gyventojai dažniau kenčia nuo šizofrenijos nei žmonės, gyvena kaimo vietovėse, tačiau šio reiškinio priežastys lieka neaiškios. Šizofrenijos gydymą atlieka psichiatrijos srities ekspertai.

Šizofrenijos priežastys

Priežastys, kurios nėra tiksliai nustatytos. Dauguma psichiatrų mano, kad šizofrenija yra daugiafunkcinė liga, atsiranda dėl daugelio endogeninių ir eksogeninių poveikių. Nustatyta paveldima polinkis. Dalyvaujant artimiems giminaičiams (tėvo, motinos, brolis ar sesuo), kenčia nuo šios ligos, šizofrenijos rizika padidėja iki 10%, tai yra, apie 20 kartų, palyginti su vidutine gyventojų rizika. Tačiau, 60% pacientams yra nesudėtinga šeimos istorija.

Veiksniai, padidinti šizofrenijos riziką, įskaitant intrauterines infekcijas, sudėtingas pristatymas ir gimimo laikas. Įdiegta, kad žmonės kenčia nuo šios ligos, gimęs pavasarį arba žiemą. Pastebėtas nuolatinis ryšys tarp šizofrenijos paplitimo ir daugelio socialinių veiksnių, įskaitant – urbanizacijos lygis (miestiečiai serga dažniau nei kaimo gyventojai), skurdas, neigiamos gyvenimo sąlygos vaikystėje ir šeimos perkėlimas dėl nepalankių socialinių sąlygų.

Daugelis mokslininkų nurodo, kad yra ankstyvos trauminės patirties, ignoruojant gyvybinius poreikius, seksualinės prievartos prieš vaikus. Dauguma ekspertų mano, kad šizofrenijos rizika nepriklauso nuo švietimo stiliaus, tačiau kai kurie psichiatrai nurodo galimą ligos ryšį su rimtais šeimos santykių pažeidimais: aplaidumas, atmetimas ir paramos trūkumas.

Šizofrenija, alkoholizmas, narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotikais dažnai yra glaudžiai susiję, tačiau ne visada įmanoma stebėti šių santykių pobūdį. Yra tyrimų, rodo šizofrenijos paūmėjimo ryšį su stimuliatorių naudojimu, haliucinogenų ir kitų psichoaktyvių medžiagų. Tačiau, galimas atvirkštinis ryšys. Kai pasirodo pirmieji šizofrenijos požymiai, pacientai kartais bando pašalinti diskomfortą (įtartinas, nuotaikos pablogėjimas ir kiti simptomai) narkotikų vartojimas, alkoholio ir psichoaktyviųjų vaistų, padidėja priklausomybės nuo narkotikų rizika, alkoholizmo ir kitų priklausomybių.

Kai kurie ekspertai nurodo galimą ryšį tarp šizofrenijos ir smegenų struktūros sutrikimų, visų pirma – padidėja skilveliai ir sumažėjo priekinės skilties aktyvumas, atsakingas už argumentus, planavimas ir sprendimų priėmimas. Šizofrenija sergantiems pacientams taip pat nustatomi hippokampo ir laikinų skilčių anatominės struktūros skirtumai. Tuo pačiu metu mokslininkai pažymi, kad išvardyti pažeidimai gali atsirasti dar kartą, priklausomai nuo farmakoterapijos, nes dauguma pacientų, dalyvauja smegenų struktūros tyrimuose, anksčiau gauti antipsichoziniai vaistai.

Taip pat yra daug neurocheminių hipotezių, susieti šizofrenijos vystymąsi su tam tikrų neurotransmiterių aktyvumu (dopamino teorija, ketureno hipotezė, hipotezė apie ligos ryšį su cholinerginių ir GABAerginių sistemų sutrikimais). Dopamino hipotezė buvo ypač populiari tam tikrą laiką, tačiau vėliau daugelis ekspertų pradėjo apklausti, nurodydama supaprastintą šios teorijos pobūdį, jos nesugebėjimas paaiškinti klinikinio polimorfizmo ir daugybės šizofrenijos variacijos.

Šizofrenijos klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus DSM-4, yra penkių šizofrenijos tipų:

• Paranoidinė šizofrenija – be emocinio lyginimo, yra klaidų ir haliucinacijų, neorganizuotas elgesys ir mąstymo sutrikimai
• Neorganizuota šizofrenija (hebefrenijos šizofrenija) – minties sutrikimai ir emocinis lyginimas
• Katatoninė šizofrenija – dominuoja psichomotoriniai sutrikimai
• Nediferencijuota šizofrenija – atskleidė psichozinius simptomus, nenuoseklus katatoninis, hebefrenijos ar paranoidinė šizofrenija
• Likutinė šizofrenija – lengvi teigiami simptomai.

Kartu su išvardytais, ICD-10 yra dar du šizofrenijos tipai:

• Paprasta šizofrenija – pasireiškė laipsniškas neigiamų simptomų progresavimas be ūminio psichozės
• Po šizofrenijos depresija – pasireiškia po paūmėjimo, būdingas nuolatinis nuotaikos mažėjimas nepastebimai išreikštų šizofrenijos simptomų fone.

Priklausomai nuo srauto tipo, vietiniai psichiatrai tradiciškai išskiria paroksizminę progresiją (kailis), pasikartoja (periodiškai), vangus ir nuolatinis šizofrenija. Skirstymas į formas pagal srauto tipą leidžia tiksliau nustatyti terapijos indikacijas ir numatyti tolesnę ligos raidą. Atsižvelgiant į ligos stadiją, išskiriami šie šizofrenijos vystymosi etapai: premorbid, prodromal, pirmasis psichozės epizodas, atsisakymas, pasunkėjimas. Galutinis šizofrenijos būklė yra defektas – nuolatinių gilių mąstymo sutrikimų, sumažinti poreikius, apatija ir abejingumas. Defekto sunkumas gali labai skirtis.

Šizofrenijos simptomai

Šizofrenijos pasireiškimas

Kaip taisyklė, šizofrenija pasireiškia paauglystėje arba ankstyvame suaugusiųjų amžiuje. Pirmajam išpuoliui paprastai prireikia 2 metų ar ilgesnio laiko. Per šį laikotarpį pacientams pasireiškia nemalonių simptomų, įskaitant – dirglumas, nuotaikos sutrikimai su polinkiu į disforiją, beprotiškas elgesys, tam tikrų charakterio bruožų aštrinimas arba iškraipymas ir ryšių su kitais žmonėmis poreikio mažinimas.

Netrukus prieš šizofrenijos pradžią prasideda prodromo laikotarpis. Pacientai vis labiau atskiriami nuo visuomenės, išsibarsčiusios. Trumpalaikiai psichozės lygio sutrikimai yra susiję su nespecifiniais simptomais (trumpalaikės pernelyg įvertintos arba klaidinančios idėjos, fragmentiškos haliucinacijos), virsta visa psichoze. Šizofrenijos simptomai skirstomi į dvi dideles grupes: teigiamas (atsiranda kažkas, kuris neturėtų būti normalus) ir neigiamas (kažkas dingsta, kas turėtų būti normalus).

Teigiami šizofrenijos simptomai

Haliucinacijos. Šizofrenijos metu dažniausiai atsiranda klausos haliucinacijos, tuo pačiu metu gali pasirodyti pacientas, kad balsas skamba jo galvoje arba yra kilęs iš įvairių išorinių objektų. Balsai gali kelti grėsmę, arba komentuoti paciento elgesį. Kartais pacientas iš karto girdi du balsus, kurie ginčijasi tarpusavyje. Kartu su klausa, galimi klastingi haliucinacijos, paprastai meniškas (Pavyzdžiui, varlės skrandyje). Šizofrenijos regos haliucinacijos yra labai retos.

Deluzijos sutrikimai. Deliriumas pacientas mano, kad kažkas (priešo intelektas, užsieniečiams, blogio jėgos) dirba su techninėmis priemonėmis, telepatija, hipnozė ar ragana. Vykdydamas klaidas, galvoja šizofrenija, kad kas nors jį nuolat stebi. Smegenų pavydas pasižymi nesuvokiamu neištikimybės sutuoktinio įsitikinimu. Dysmorphophobic nesąmonė pasireiškia pasitikėjimu savo bjaurumu, esant tam tikram kūno dalies trūkumui. Kai patys apkaltinami nusikaltimai, pacientas save laiko kaltu dėl nelaimių, kitų ligų ar mirties atvejų. Pacientas, turintis šizofreniją, turi didžiulio mąstymo klaidas, kas yra labai aukšta pozicija ir/arba turi ypatingų gebėjimų. Hypochondriac deliriumą lydi įsitikinimas dėl nepagydomos ligos.

Obsesinės idėjos, judėjimo sutrikimai, mąstymas ir kalbėjimas. Obsesinės idėjos – abstrakčio pobūdžio idėjos, atsiranda paciento su šizofrenija protas prieš jo valią. Kaip taisyklė, yra pasauliniai (Pavyzdžiui: «kas atsitiks, jei Žemė susiduria su meteoritu arba nusileidžia iš orbitos?»). Judėjimo sutrikimai pasireiškia kaip katatoninis stuporas arba katatoninis jaudulys. Mąstymo ir kalbėjimo sutrikimai apima įžeidžiamą išmintį, motyvavimas ir beprasmis motyvavimas. Pacientų kalba, kenčia nuo šizofrenijos, su neologizmu ir pernelyg išsamiais aprašymais. Savo argumentuose pacientai atsitiktinai pereina iš vienos temos į kitą. Dėl didelių defektų atsiranda schizofazija – nesuderinama kalba, neturi reikšmės.

Neigiami šizofrenijos simptomai

Emociniai sutrikimai. Socialinė izoliacija. Šizofrenija sergančių pacientų emocijos susilieja ir liesos. Dažnai stebima hipotimija (nuolatinis nuotaikos mažėjimas). Retesnė hipertimija (nuolatinis nuotaikos stiprinimas). Sumažėja kontaktų su kitais. Pacientai, kenčia nuo šizofrenijos, nesidomėjo artimųjų jausmais ir poreikiais, nustoti lankyti darbą ar mokyklą, nori praleisti laiką vieni, visiškai įsisavina jūsų patirtį.

Galimi sutrikimai. Dreifas. Dreifas pasireiškia pasyvumu ir nesugebėjimu priimti sprendimų. Šizofrenija sergantieji kartoja savo įprastą elgesį arba atkuria kitų elgesį, įskaitant – asocialus (Pavyzdžiui, gerti alkoholį arba dalyvauti neteisėtai), nejaučia malonumo ir nesukuria savo požiūrio į tai, kas vyksta. Sąmoningi sutrikimai pasireiškia hipobuliumi. Poreikiai ar poreikiai. Interesų ratas smarkiai susiaurėjo. Sumažintas seksualinis noras. Pacientai, kenčia nuo šizofrenijos, pradėti nepaisyti higienos taisyklių, atsisakyti valgyti. Rečiau (paprastai – pradiniuose ligos etapuose) yra hiperbulija, kartu su padidėjusiu apetitu ir seksualiniu troškimu.

Šizofrenijos diagnostika ir gydymas

Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, pacientų apklausa, jo draugai ir giminaičiai. Šizofrenijos diagnozavimui turite turėti vieną ar kelis pirmojo rango kriterijus ir du ar daugiau antrojo rango kriterijų, tam tikras ICD-10. Pirmojo rango kriterijai apima klausos haliucinacijas, minčių garsas, sumanūs beprotiškos idėjos ir beprotiški suvokimai. Šizofrenijos antrojo laipsnio kriterijų sąraše yra katatonija, minčių nutraukimas, nuolatinių haliucinacijų (išskyrus klausymą), elgesio sutrikimai ir neigiami simptomai. Pirmojo ir antrojo laipsnio simptomai turi būti stebimi vieną ar daugiau mėnesių. Įvertinti emocinę būseną, psichologinė būklė ir kiti parametrai taiko įvairius testus ir svarstykles, įskaitant – Luscher testas, Leary testas, Dailidės skalė, MMMI testas ir PANSS skalė.

Šizofrenijos gydymas apima vaistų terapiją, psichoterapijos ir socialinės reabilitacijos veikla. Farmakoterapijos pagrindas yra vaistai, turintys antipsichozinį poveikį. Šiuo metu pirmenybė teikiama netipiniams neuroleptikams, kurie gali sukelti nedidelę diskineziją ir, ekspertų teigimu, gali sumažinti neigiamus šizofrenijos simptomus. Siekiant sumažinti šalutinių reiškinių sunkumą, antipsichotikai yra derinami su kitais vaistais, paprastai – nuotaikos stabilizatoriai ir benzodiazepinai. Dėl kitų metodų neveiksmingumo, skiriamas gydymas ECT ir insulinu.

Sumažinus ar išnykus teigiamus šizofrenijos paciento simptomus, jie nukreipiami į psichoterapiją. Mokyti savo pažinimo įgūdžius, gerinti socialinį funkcionavimą, kognityvinės elgsenos terapija taikoma siekiant padėti suvokti savo būklės savybes ir prisitaikyti prie šios valstybės. Sukurti palankią šeimos atmosferą naudojant šeimos terapiją. Vykdyti mokymus šizofrenijos pacientų giminaičiams, teikti psichologinę pagalbą pacientų giminaičiams.

Šizofrenijos prognozė

Šizofrenijos prognozę lemia daugybė veiksnių. Prognoziškai palankūs veiksniai yra moterų lytis, vėlyvas pradžios amžius, ūminis pirmosios psichozės epizodo atsiradimas, nedidelis neigiamų simptomų sunkumas, nėra ilgalaikių ar dažnų haliucinacijų, taip pat palankius asmeninius santykius, geras profesinis ir socialinis prisitaikymas prieš šizofreniją. Visuomenė vaidina svarbų vaidmenį – pagal tyrimus, stigmos stoka ir kitų priėmimas sumažina pasikartojimo riziką.