Skersinė vaisiaus padėtis

Skersinė vaisiaus padėtis

Skersinė vaisiaus padėtis – netinkama vaisiaus vieta gimdoje, kurioje jo išilginė ašis susikerta su gimdos ašimi 90 ° kampu°; tuo pačiu metu didelės vaisių dalys (sėdmenų, galva) atrodo, kad jos yra virš dubens kaulų šlaunikaulių. Skersinę vaisiaus padėtį nustato išorinis akušerinis ir makšties tyrimas, Ultragarsas. Nėštumas skersinėje padėtyje­gali būti nesudėtinga, tačiau priešlaikinis gimdymas yra galimas, tai gali kelti grėsmę motinos ir vaisiaus gyvenimui. Optimali taktika skersinėje padėtyje­vaisius yra operatyvus.

Skersinė vaisiaus padėtis

Skersinė vaisiaus padėtis
Skersinė vaisiaus padėtis yra 0,5-0,7% nėštumo, 10 kartų mažiau, moterys. Dėl vaisiaus šoninės padėties pavojaus kyla sunkių gimdymo komplikacijų tikimybė, nes nesuteikiama tinkama akušerinė priežiūra: ankstyvas vandens išleidimas, vaisių dalių praradimas, gimdos plyšimas, nepaisyto vaisiaus skersinės padėties atsiradimas, vaisiaus ir motinos mirtis.

Pasviroji padėtis taip pat taikoma netinkamos vaisiaus vietos variantams, būdingas vaisiaus ir gimdos ašies susikirtimas stačiu kampu ir vienos iš didesnių vaisiaus dalių išdėstymas (galvos ar baseino­pabaigos) žemiau linijos, jungia iliuzijos karkasus. Pasvirusi vaisiaus padėtis laikoma pereinamuoju – gimdymo metu ji gali judėti išilgine arba skersine.

Padėtis skersinėje vaisiaus padėtyje nustatoma pagal galvą: 1-oji pozicija — su galvu į kairę, 2-oji pozicija – galva yra nustatyta dešinėje. Padėties tipas priklauso nuo nugaros posūkio: nugaros į gimdos priekinę sieną orientacija laikoma priekiniu vaizdu, atgal – galinio vaizdo. Taip pat svarbu apsvarstyti vaisiaus nugaros dalies ir gimdos dugno santykį.

Priežastys dėl vaisiaus skersinės padėties

Gimdos skersinė vaisiaus padėtis gali būti dėl įvairių veiksnių. Jiems, visų pirma, taikomos sąlygos, pernelyg didelį vaisiaus judumą: polihidramnionai, pilvo sienos raumenų flabbiškumas, vaisiaus mityba ir kt. Kita vertus, sąlyga dėl vaisiaus skersinės padėties susidarymo gali būti susijusi su gimdos veiklos ribojimu dėl mažo vandens kiekio, dideli vaisiai, daugiavaisis nėštumas, padidėjęs gimdos tonas, spontaniško abortų grėsmė, gimdos struktūros sutrikimai (balnelis arba dviejų ragų gimdos), gimdos fibromos ir kt.

Skaitykite taip pat  Endotelio ragenos distrofija

Skersinė vaisiaus padėtis kai kuriais atvejais yra anatominių priežasčių rezultatas, užkirsti kelią galvos įtraukimui į dubenį, visų pirma, placenta previa, gimdos apatinio segmento arba dubens kaulų navikai, siauras dubens. Tokios vaisiaus vystymosi anomalijos gali prisidėti prie skersinės padėties, kaip anencepalija ir hidrocefalija.

Diagnozė vaisiaus skersinei padėčiai

Klaidingas (įstrižai arba skersai) vaisiaus padėtis nustatoma nėštumo metu, pilvo ir makšties tyrimas. Su skersine vaisiaus padėtimi pilvas tampa skersai ištemptas (pasviręs) netaisyklingos formos. Dėl skersinio tempimo gimdoje yra sferinis, ne pailgos ovalo formos. Atkreipkite dėmesį į pilvo apskritimo normos viršijimą, palyginti su nėštumo laikotarpiu ir nepakankamu gimdos grindų aukščiu.

Palpacijos procese pateikiamas vaisiaus dalis nėra apibrėžta; galva gali būti jaučiama dešinėje arba į kairę nuo nėštumo vidutinės kūno ašies, ir didelės dalys (galvos arba dubens galo) — šoninėse gimdos dalyse. Su vaisiaus skersine padėtimi, širdies plakimas geriau girdimas bamba. Sudėtingo nėštumo atvejais gali kilti sunkumų nustatant vaisiaus padėtį ir padėtį, polihidramnionai, gimdos hipertonus. Akušerinis ultragarsas patikimai patvirtina šoninę vaisiaus padėtį.

Ginekologinis tyrimas, atliekamas nėštumo metu ir pradinis darbo laikas su nepažeistais vaisiaus pūslėmis, neinformatyvus. Jo elgesys tik patvirtina, kad nėra įėjimo į dubenį, kai ji yra dalis vaisiaus. Po vandens išleidimo ir gimdos gerklės atskleidimas 4-5 cm, o vaisiaus skersinė padėtis gali būti nustatyta, irklas, šonkaulių, ašis, nugaros slankstelių procesai, kartais — alkūnės arba šepečių rankenos. Jei vaisių rankena išeina iš lyties plyšio, nėra abejonių dėl vaisiaus skersinės padėties.

Rizika dėl vaisiaus skersinės padėties

Kryžminės vaisiaus padėties buvimas, kaip taisyklė, nepažeidžia bendrojo nėštumo eigos. Tačiau dažniausiai vaisiaus skersinėje padėtyje atsiranda ankstyvas amniono skysčio plyšimas ir priešlaikinio gimdymo raida. Jei vaisiaus skersinę padėtį lydi placenta previa, galimas didelis kraujavimas.

Skaitykite taip pat  Latekso alergija

Greitas vandens išleidimas dažnai sukelia didelį vaisiaus mobilumo apribojimą, užsikabinęs petį į dubens įėjimą, nukristi iš vaisių dalių (rašikliai, virkštelės) vystymąsi, vadinamasis, nepaisoma vaisiaus šoninė padėtis.

Su vaisiaus dalių praradimu gali atsirasti infekcija, atsirandanti dėl chorioamnionito, peritonitas, sepsis. Ilgas bevandenis intervalas, trunka 12 ar daugiau valandų, sukelia ūminį hipoksiją ar vaisiaus asfiksiją. Nepaisoma vaisiaus padėties padėtis didėjančios darbo jėgos fone kelia grėsmę gimdos plyšimui.

Retais atvejais, kai vaiko skersinė padėtis gimdymo metu yra savarankiška, apsiverčia galvos ar dubens forma arba gimsta kūdikis, turintis dvigubą kamieną. Toks darbo rezultatas yra išimtis ir galimas stiprių susitraukimų atveju, gilus išankstinis gimdymas arba negyvas vaisius.

Vaiko gimimo taktika skersinėje vaisiaus padėtyje

Iki 34–35 savaitės nėštumo, įstrižinės ar šoninės vaisiaus padėties laikomos nestabiliomis, kaip gali savarankiškai pakeisti į išilginį. Diagnozuojant vaisiaus skersinę padėtį, reikia atlikti pilną nėštumo moters ginekologinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti anomalijų priežastis, taktikos pasirinkimas tolesniam nėštumo valdymui ir pristatymo būdui.

Korekcinę gimnastiką galima skirti 30-34 savaičių nėštumo savaitėms, prisideda prie vaisiaus išsiskleidimo galvos skausme. Ypatingi pratimai parodomi, jei nėra abortų, dėl kurių kilo pavojus, randas gimdoje, fibroma, kraujavimas, dekompensuota širdies liga nėščioms moterims ir t. d. ir yra atliekami prižiūrint moteriškam akušeriui-ginekologui. Be to, kai nėščios moters vaisius yra skersinėje padėtyje, rekomenduojama gulėti daugiau ant šono, atitinkamą paskirtą poziciją.

Po 35-36 nėštumo savaičių vaisius užima stabilią padėtį, taigi, išlaikydama šoninę padėtį, nėščia moteris yra hospitalizuojama motinystės ligoninėje, kad nustatytų pristatymo taktiką.

Išorinio sukimosi į galvą metodas — šiuo metu beveik nenaudojami vaisiaus šoninės padėties pokyčiai, naudojant išorinius metodus. Taip yra dėl mažo posūkio efektyvumo, kadangi dėl neišspręstų priežasčių vaisius dažnai vėl prisiima skersinę padėtį. Kai kuriais atvejais išorinis posūkis gali sukelti rimtų pasekmių: placentos nutraukimas, gimdos plyšimas, vaisiaus hipoksija.

Skaitykite taip pat  Actininė keratozė

Optimalus pacientų, sergančių skersine vaisiaus padėtimi, pristatymo metodas yra planuojama cezario pjūvio dalis. Absoliutus operatyvinio vartojimo požymis yra atidėtas nėštumui, buvimas placentoje, ankstyvas amniono išsiskyrimas, randai gimdoje, vaisiaus hipoksija. Važiuojant vaisiaus skersine padėtimi prarandant rankeną ar virkštelę, nepriimtinų atsisakytų dalių atsitraukimas.

Jeigu gimdos kaklelis yra pilnai atskleistas, nustatomas gyvas vaisius ir jo judumas, galima atlikti vaisiaus sukimąsi ant kojų ir vėlesnį jų išgavimą. Tačiau vaisiaus prognozė šiuo atveju yra mažiau palanki. Rotacija ant kojų ir natūralus gimdymas yra pateisinami priešlaikinio gimdymo ar gimdymo dvynių atveju, kai vienas vaisius yra skersinis.

Esant ilgam bevandeniam laikotarpiui, apsunkina infekcinio proceso vystymas, ir vaisiaus gyvybingumas po cezario pjūvio, atliekama histerektomija (gimdos pašalinimas) pilvo ertmės nutekėjimas. Kai vaisius yra miręs, atliekama vaisiaus destrukcinė embrioninė operacija.