Skilvelinės ekstrasistolės

Skilvelinės ekstrasistolės

Skilvelinės ekstrasistolės – širdies ritmo sutrikimas, būdingas nepaprastas, priešlaikinis skilvelių susitraukimas. Ventrikulinė ekstrasistolė, pasireiškianti širdies nepakankamumu, silpnumas, galvos svaigimas, skausmai angina, oro trūkumas. Iš anksto nustatytų skilvelių bėrimų diagnozė nustatoma remiantis širdies auskultavimo duomenimis, EKG, Holterio stebėjimas. Sedantys preparatai yra naudojami priešlaikinio skilvelio išbėrimo gydymui, ß-blokatoriai, antiaritminiai vaistai.

Skilvelinės ekstrasistolės

Skilvelinės ekstrasistolės
Ekstrasistoliniai aritmija (ekstrasistolės) – labiausiai paplitęs ritmo sutrikimo tipas, įvyksta skirtingose ​​amžiaus grupėse. Atsižvelgiant į kiaušialąsčio sužalojimo išorinio akcento formavimo vietą, skilvelę, atrioventrikulinės ir prieširdžių ekstrasistolės; iš šių, skilvelių yra labiausiai paplitęs (apie 62%).

Ventrikulinė ekstrasistolė dėl per ankstyvumo, palyginti su pagrindiniu miokardo sužadinimo ritmu, išeina iš skilvelių laidumo sistemos, daugiausia — Jo ir Purkinje skaidulų šakojanti dalis. Per EKG registraciją, skilvelinės priešlaikinės ritmo formos vienos ekstrasistolės yra aptiktos maždaug 5 % sveiki jauni žmonės, ir kasdienio EKG stebėsena – 50 m % apklaustos. Skilvelių ekstrasistolių paplitimas didėja su amžiumi.

Priešlaikinio skilvelio smūgių priežastys

Priešlaikinės skilvelės skilveliai gali išsivystyti dėl organinių širdies ligų arba būti idiopatiniais.

Labiausiai paplitusio organinio pagrindo skilvelių išankstinėms pertraukoms yra IHD; pacientams, sergantiems miokardo infarktu, jis registruojamas 90-95 m% atvejai. Priešlaikinio skilvelio išbėrimas gali būti susijęs su poinfarkto kardioklerozės eiga, miokarditas, perikarditas, hipertenzija, dilatuota ar hipertrofinė kardiomiopatija, lėtinis širdies nepakankamumas, plaučių širdis, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Idiopatinis (funkcinis) priešlaikinis skilvelių skilimas gali būti susijęs su rūkymu, pagal stresą, kofeino gėrimų ir alkoholio vartojimas, todėl padidėja simpatinės antinksčių sistemos aktyvumas. Ventrikulinė ekstrasistolija pasireiškia asmenims, kenčia nuo gimdos kaklelio osteochondrozės, neurocirkuliacinė distonija, vagotonija. Padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas, ankstyvasis skilvelių griuvimasis gali atsirasti ramybėje ir išnyksta pratimas. Gana dažnai vienkartinio skilvelio ekstrasistolijos pasitaiko sveikiems asmenims be aiškios priežasties.

Skaitykite taip pat  Psoriazė

Galimos ankstyvos skilvelių priepuolių priežastys yra jatrogeniniai veiksniai: širdies glikozido perdozavimas, ß-adrenostimuliacijos recepcija, antiaritminiai vaistai, antidepresantai, diuretikai ir kiti.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Remiantis kasdienio EKG stebėjimo Holteru duomenimis, buvo išskiriamos 6 klasės skilvelių ankstyvos riaušės:

  • 0 klasė — skilvelinės ekstrasistolės nėra;
  • 1 klasė – per bet kurią stebėjimo valandą registruojama mažiau kaip 30 atskirų monomorfinių (monotopinis) skilvelinės ekstrasistolės;
  • 2 klasė — bet kurios stebėjimo valandos metu užregistruojama daugiau kaip 30 dažnų atskirų monomorfinių (monotopinis) skilvelinės ekstrasistolės;
  • 3 klasė – užregistruotas polimorfinis (daugiafokalny) skilvelinės ekstrasistolės;
  • 4a klasė – Monomorfinės poros registruojamos (2 nedelsiant) skilvelinės ekstrasistolės;
  • 4b klasė – registruojami polimorfiniai suporuoti skilvelių ekstrasistoliai.
  • 5 klasė – įrašomos salvijos (grupė) polimorfinės skilvelių ekstrasistolės (3-5 iš eilės 30 sekundžių.), taip pat paroksizminės skilvelinės tachikardijos epizodai.

1 klasės skilvelių ekstrasistoliai kliniškai nepasireiškia, nėra kartu su hemodinamikos sutrikimais, todėl priklauso funkcinės kategorijos kategorijai. 2-5 laipsnio skilvelių ekstrasistolės yra susijusios su padidėjusia skilvelių virpėjimo ir staigios koronarinės mirties rizika.

Pagal prognozuojamą skilvelių aritmijų klasifikaciją:

  • gerybinio trakto skilvelinės aritmijos – būdingas organinių širdies ligų požymių nebuvimas ir objektyvūs kairiojo skilvelio miokardo disfunkcijos požymiai; staigaus širdies mirties pavojus yra minimalus;
  • galimai piktybinio protrūkio skilvelinės aritmijos – būdingas ankstyvo skilvelio buvimas širdies organinių pažeidimų fone, sumažinti išstūmimo frakciją iki 30%; kartu padidėjusi staigus širdies mirties pavojus;
  • piktybinių navikų skilvelių aritmija — charakterizuojamas priešlaikinių skilvelių bėrimų atsiradimo dėl sunkių organinių širdies pažeidimų fone; kartu su didžiausia staigaus širdies mirties pavojus.

Priešlaikinio skilvelio smūgių simptomai

Subjektyvūs skundai per ankstyvąsias skilvelių griuvėsius gali nebūti arba susideda iš pojūčių «išnyks» širdis, «pertraukimai» arba «stumti», dėl padidėjusio po ekstrasistolinio susitraukimo. Ventrikulinė ekstrasistolė vegetacinės-kraujagyslinės distonijos struktūroje vyksta dėl padidėjusio nuovargio, dirglumas, galvos svaigimas, pasikartojantis galvos skausmas. Dažni ekstrasistoliai, sukelia organinių širdies ligų, gali sukelti silpnumą, skausmai angina, jausmas trūksta kvėpavimo, alpulys.

Skaitykite taip pat  Juosmens spondilozė

Tikslinis tyrimas atskleidžia ryškius presostologinius gimdos kaklelio venų pulsaciją, atsiradusi dėl priešlaikinio skilvelio susitraukimo (Corrigan venų bangos). Nustatytas aritmijos arterinis impulsas su ilga kompensacine pauzė po ypatingos impulsinės bangos. Auskultacinės ankstyvos bėrimų skilvelių savybės yra I tono sonoriškumo pokytis, suskaidytas II tonas. Galutinė skilvelių išankstinių sutrikimų diagnozė gali būti atliekama tik naudojant instrumentinius tyrimus.

Skilvelių ekstrasistolių diagnozė

Pagrindiniai skilvelių aritmijos nustatymo metodai yra EKG ir Holterio EKG stebėsena. Elektrokardiogramoje užregistruotas nepaprastai ankstyvas modifikuoto skilvelio QRS komplekso išvaizda, ekstrasistolinio komplekso deformacija ir išplėtimas (daugiau nei 0,12 sek.); trūksta P bangos prieš ekstrasistolę; pilna kompensacinė pauzė po skilvelių ekstrasistolių ir kt.

Dviračių ergometrijos arba bėgimo takeliu bandymas leidžia nustatyti ritmo sutrikimų atsiradimo ryšį su apkrova: Idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai ritmai paprastai yra slopinami pratimai; skilvelių ekstrasistolių atsiradimas reaguojant į stresą, leidžia manyti, kad organinis ritmo sutrikimų pagrindas.

Jei reikia, CHPEKG atlieka papildomas užduotis, echokardiografija, ritmoterapija, sfigmografija, polikardiografija.

Skilvelių ekstrasistolių gydymas

Asmenims, sergantiems asimptomine skilveline ekstrasistoleze be organinių širdies ligų požymių, specialus gydymas nenurodytas. Pacientams rekomenduojama laikytis dietos, praturtintas kalio druskais, provokuojančių veiksnių išskyrimas (rūkymas, gerti alkoholį ir stiprią kavą), padidinti fizinį aktyvumą su fiziniu neveiklumu.

Kitais atvejais gydymo tikslas yra pašalinti simptomus, susijusi su skilvelinės ekstrasistolės, ir gyvybei pavojingų aritmijų prevencija. Gydymas prasideda nuo raminamųjų (fitopreparatai ar mažos raminamojo poveikio dozės) ir β blokatoriai (anaprilinas, obzidanas). Daugeliu atvejų šios priemonės gali turėti gerą simptominį poveikį, pasireiškė skilvelių ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimu ir poekstrazistolinių susitraukimų stiprumu. Esant bradikardijai, skilvelių ekstrasistolių reljefas gali būti pasiektas nustatant anticholinerginius vaistus (belladonna alkaloidai+fenobarbitalis, ergotoksinas+belladonna ekstraktas ir kt.).

Esant pastebimiems gerovės sutrikimams ir gydymo nesėkmėms su β blokatoriais ir raminamaisiais preparatais, gali būti naudojami antiaritminiai vaistai (procainamido meksiletinas, flekainidas, amiodaronas, sotalolis). Antiaritminių vaistų parinkimą atlieka kardiologas, kontroliuojantis EKG ir Holterio monitoringą.

Skaitykite taip pat  Hiperkerato sustojimas

Dažni skilvelių ekstrasistoliai, kuriems nustatytas aritmogeninis dėmesys ir antiaritminei terapijai trūksta efekto, radijo dažnio kateterio abliacija.

Skilvelių ekstrasistolių prognozė

Priešlaikinio skilvelio smūgis priklauso nuo jo formos, organinės sinusinės patologijos ir hemodinamikos sutrikimų buvimas. Funkcinio skilvelio ekstrasistoliai nesukelia grėsmės gyvybei. Tuo tarpu, skilvelių priešlaikinis ritmas, vystosi dėl organinių širdies ligų, žymiai padidina staigios širdies mirties dėl skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo atsiradimo riziką.