Skilvelių drebulys

Skilvelių drebulys — skilvelių tachiaritmija su teise dažnai (iki 200-300 per minutę.) ritmas. Prieširdžių plazdėjimą lydi kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas, odos plonumas ar difuzinis cianozė, kvėpavimas, spazmai, išsiplėtę mokiniai ir gali sukelti staigią vainikinę mirtį. Skilvelių plazdėjimo diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis. Neatidėliotina skilvelių drebėjimo priežiūra yra nedelsiant atlikti defibriliaciją ir atgaivinti širdį.

• Skilvelio plitimo priežastys
• Skilvelio plazdėjimo patogenezė
• Skilvelio plaučių klasifikacija
• Skilvelio plazdėjimo simptomai
• Skilvelio plaučių diagnostika
• Skilvelio plaučių gydymas
• Skilvelio plazdėjimo prognozė ir prevencija

Skilvelių drebulys

Skilvelių drebulys — neorganizuotas miokardo elektrinis aktyvumas, kuriame dažnai ir ritmiškai susitraukia skilveliai, kurių dažnis viršija 200 per minutę. Skilvelių drebulys gali virsti (virpėjimas) – dažnai (iki 500 per minutę.), bet nereguliarus ir nepastovus skilvelio aktyvumas. Kardiologijoje, skrepliavimas ir skilvelių virpėjimas yra pavojingos aritmijos, sukelia hemodinaminį neefektyvumą ir darbuotojams dažniausiai pasitaikančią priežastį, vadinamoji aritminė mirtis. Pagal epidemiologinius duomenis, drebulys ir skilvelių virpėjimas dažniausiai pasireiškia 45-75 metų žmonėms, o vyruose 3 kartus dažniau, nei moterys. Ventrikulinis virpėjimas sukelia staigią širdies mirtį 75 m%-80% atvejais.

Skilvelio plitimo priežastys

Drebulys ir skilvelių virpėjimas gali išsivystyti kaip širdies ligų fonas, ir su kitomis ekstrakardinėmis patologijomis. Dažniausiai skilvelių drebulį ir virpėjimą komplikuoja sunkus organinis miokardo pažeidimas išeminės širdies ligos metu (ūminis miokardo infarktas, poinfarkto kardiosklerozė), širdies aneurizma, miokarditas, hipertrofinė ar išsiplėtusi kardiomiopatija, Wolff-Parkinson-White sindromas, širdies liga (aortos stenozė, mitralinio vožtuvo prolapsas).

Retos ventrikulinės drebulės priežastys yra širdies glikozidų intoksikacija, elektrolitų sutrikimai, aukštas kraujo katecholamino kiekis, elektros smūgis, krūtinės traumos, širdies susiliejimas, hipoksija ir acidozė, hipotermija. Kai kurie vaistai (simpatomimetikai, barbitūratai, narkotinių analgetikų, antiaritminiai vaistai ir kt.) gali sukelti skilvelių tachikardiją kaip šalutinį poveikį. Kartais širdies operacijos metu atsiranda drebulys ir skilvelių virpėjimas – koronarinė angiografija, elektros kardioversija ir defibriliacija.

Skilvelio plazdėjimo patogenezė

Skilvelių plitimas yra susijęs su pakartotinio įėjimo mechanizmu – žiedinės cirkuliacijos sužadinimo bangos per skilvelio miokardą, dėl jų dažnų ir ritminių susitraukimų, nesant diastolinio intervalo. Pakartotinio įėjimo kilpa gali būti aplink infarkto zonos perimetrą arba skilvelio aneurizmos plotą.

Skilvelių virpėjimo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka daugeliui atsitiktinių atsinaujinimo bangų, dėl to sumažėja individualių miokardo pluoštų, jei nėra skilvelio susitraukimo. To priežastis yra miokardo elektrofiziologinis heterogeniškumas, kai vienu metu skirtingos skilvelių dalys yra depolarizacijos ir repolarizacijos perioduose.

Prieširdžių plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą dažniausiai sukelia skilvelių arba supraventrikulinė ekstrasistole. Atkūrimo mechanizmas taip pat gali inicijuoti ir palaikyti prieširdžių plazdėjimą, Wolff-Parkinson-White sindromas, prieširdžių ir skilvelių tachikardija, prieširdžių virpėjimas.

Vystant drebulys ir skilvelių virpėjimas greitai mažėja, o širdies insulto tūris tampa lygus nuliui, nedelsiant nutraukti kraujotaką. Paroxysmal flutter arba skilvelių virpėjimas kartu su sinkopu, nuolatinė tachyritmijos forma – klinikiniai, ir tada biologinė mirtis.

Skilvelio plaučių klasifikacija

Plėtros metu flutterizacija ir skilvelių virpėjimas vyksta per 4 etapus:

I — tachisistolinis etapas (skilvelių drebulys). 1-2 sekundės tęsiasi., būdingas dažnas, koordinuoti širdies plakimai, kuris atitinka 3—6 skilvelių kompleksai, turintys staigiai didelio amplitudės EKG svyravimus.

II — traukuliai. Trunka nuo 15 iki 50 sekundžių.; šiuo metu dažnai, nereguliarūs miokardo susitraukimai. Elektrokardiografinį modelį pasižymi įvairių dydžių ir amplitudžių aukštos įtampos bangos.

III — skilvelių virpėjimo stadija. Trunka nuo 2 iki 3 minučių ir lydi įvairių nereguliarių skirtingų dažnių miokardo dalių susitraukimų.

IV — atonijos etapas. Vystosi per 2-5 minutes. pradėjus skilvelių virpėjimą. Žymi maža, nereguliarios susitraukimų bangos, didinti nesusijusių sričių skaičių. EKG nereguliarios bangos įrašomos palaipsniui mažėjančia amplitudė.

Remiantis klinikinio kurso variantu, išskirkite paroksizminę ir nuolatinę plazdėjimo ir skilvelio virpėjimo formą. Nusileidimo ar mirksėjimo paroksizmai gali pasikartoti — kartoti keletą kartų per dieną.

Skilvelio plazdėjimo simptomai

Prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas iš tikrųjų atitinka klinikinę mirtį. Trumpam laikui sklindant skilvelius, gali būti palaikoma maža širdies galia, hipotenzija ir sąmonė. Retais atvejais skilvelio plazdėjimas baigiasi spontanišku sinuso ritmo atsigavimu; dažniau nestabilus ritmas eina į skilvelių virpėjimą.

Skalbimas ir skilvelių virpėjimas lydi kraujotakos sustojimą, sąmonės netekimas, impulso išnykimas miego ir šlaunikaulio arterijose, kvėpavimas, sunki oda arba difuzinė odos cianozė. Mokiniai išsiplečia, jų reakcija į šviesą nėra. Gali pasireikšti toniniai traukuliai, priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas. Jei per 4-5 minutes neveikia efektyvus širdies susitraukimų dažnis, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Labiausiai nepalankus plaukiojimo ir skilvelių virpėjimo rezultatas yra mirtis. Komplikacijos, Aspiracijos pneumonija gali būti susijusi su kardiopulmoniniu gaivinimu, plaučių pažeidimas briaunų lūžio metu, pneumotoraksas, hemothorax, odos nudegimai. Po postusuzitacijos dažnai būna įvairių aritmijų, anoksinis (hipoksinis, išeminis) encefalopatija, miokardo disfunkcija, dėl reperfuzijos sindromo.

Skilvelio plaučių diagnostika

Klinikiniai ir elektrokardiografiniai duomenys leidžia atpažinti plaukiojimą ir skilvelių virpėjimą. EKG modelį skilvelių plazdėjime pasižymi reguliarus, ritmo bangos, kurių amplitudė ir forma yra beveik tokios pat, panašus į sinusoidinę kreivę, kurios dažnis yra 200—300 per minutę.; izoelektrinės linijos trūkumas tarp bangų; trūksta P ir T dantų.

Skilvelių virpėjimo atveju registruojama nuolat kintanti forma, trukmė, bangos aukštis ir kryptis — 300-400 per minutę., tarp jų nėra izoelektrinės linijos. Drebulys ir skilvelių virpėjimas turėtų būti atskirti nuo masinės plaučių embolijos, širdies tamponadas, skilvelių tachikardija ir supraventrikulinė aritmija.

Skilvelio plaučių gydymas

Vystant drebulį ar skilvelių virpėjimą, reikia nedelsiant atgaivinti, siekiama atkurti sinusų ritmą. Pirminis gaivinimas gali apimti prieš širdį ar dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą. Pagrindiniai specializuotos kardiopulmoninės atgaivinimo komponentai yra širdies elektrinis defibriliavimas ir mechaninė ventiliacija.

Kartu su atgaivinimo priemonėmis atliekamas adrenalino tirpalų intraveninis vartojimas, atropinas, natrio bikarbonato, lidokainas, prokainamidas, amiodaronas, magnio sulfatas. Kartu su kiekviena išleidimo seka atliekama pakartotinė elektros defibriliacija su didėjančia energija (nuo 200 iki 400 džaulių). Su pasikartojančiu drebuliu ir skilvelių virpėjimu, sukelia pilną atrioventrikulinę širdies bloką, laikinai vartoti skilvelių endokardo stimuliaciją ritmo dažniu, viršija savo dažnį.

Atnaujinimas šiuo atveju nutraukiamas, jei per 30 minučių pacientas neatgautų savaiminio kvėpavimo, širdies veikla, sąmonė, mokinių reakcija į šviesą nėra. Po sėkmingo pakartotinio įvertinimo tolesniam stebėjimui pacientas perkeliamas į IĮ. Be to, gydantis kardiologas priima sprendimą dėl būtinybės implantuoti dviejų kamerų širdies stimuliatorių arba kardiovaskerio defibriliatorių.

Skilvelio plazdėjimo prognozė ir prevencija

Skilvelių virpėjimo ir virpėjimo rezultatas priklauso nuo atgaivinimo laiko ir veiksmingumo. Kardiopulmoninės gaivinimo savalaikiškumas ir adekvatumas yra 70 metų%. Jei kraujotakos sustojimas ilgiau nei 4 minutes, atsiranda negrįžtamų centrinės nervų sistemos pokyčių. Artimiausioje atgaivinimo laikotarpiu hipoksinė encefalopatija yra pagrindinė mirties priežastis.

Užsikimšimas ir skilvelių virpėjimas yra kontroliuoti pirminių ligų eigą, kruopščiai įvertinti galimus rizikos veiksnius, antiaritminiai vaistai, implantacija kardioverterio defibriliatorius.