Skrandžiai inkstai
Skrandžiai inkstai – įgimtos multicizinės kolektyvinės inkstų kanalėlių deformacijos iš Malpigijos piramidžių, geros kempinės atrodo kaip inkstų audinys. Su spongos inkstų komplikacijų atsiradimu (nefrokalkcinozė ir pielonefritas) pastebėta inkstų kolika, hematurija, pyurija. Pūsliniai inkstai aptiktų išmatine urografija, retrograde pyelography. Klinikinių pasireiškimų metu smegenų inkstų gydymas skirtas komplikacijų šalinimui; su konservatyvios terapijos neefektyvumu, inkstų akmenų pašalinimu, nefrostomija, inkstų rezekcija, nefrektomija.
Skrandžiai inkstai
Skrandžiai inkstai, daugeliu atvejų, yra inhaliuojamo inksto turinio pusiausvyros anomalija, tuo pačiu metu įvairios sunkumo cistiniai pokyčiai gali paveikti kai kurias arba visas inkstų papilijas. Skirtingai nuo polycystic, akių krešulių inkstai turi teisingą formą, lygūs kontūrai, lygus paviršius ir šiek tiek padidėjo, palyginti su amžiaus norma. Dėl pjūvio smegenų inkstai turi terminalinių inkstų kanalėlių plėtimą su daugybe mažų cistų ir ertmių piramidžių zonoje.
Cistų dydžiai svyruoja nuo 1 iki 5 mm, didėja link centro. Smegenų inkstuose yra dviejų tipų cistos — šoninės sulankstytos arba divertikuliarinės iškyšos į inkstų kanalėlių liumeną, apklotas cilindriniu epiteliu, ar uždarytos cistinės ertmės, susideda iš mažų cistų susiliejimo, izoliuota iš inkstų kanalėlių ir padengta plokščiu epiteliu. Cistinės ertmės gali turėti skaidrų gelsvų skysčių (jei nėra uždegimo), eksfoliuotos ląstelės, kalcifikuojami akmenys (nuo smėlio iki smulkių akmenų). Dėl išplovimo, mažiems akmenims iš cistinių kanalų gali pasirodyti puodeliai ar inkstų dubuo.
Inkstų audinys piramidėse su smegenų inkstu, kaip taisyklė, tankus ir pluoštinis, su tuo pačiu metu pablogėjęs pyelonefritas – su uždegiminiu transformavimu. Inkstų parenchimo kalcinavimas (nefrokalkcinozė) yra antrinis pažeidimas, nes šlapimo pūslelinės inkstų kanalėlių ir cistinių ertmių pasunkėjimas šlapime skatina kalcio druskų nusėdimą.
Gilus inkstas organo funkcija ilgą laiką išlieka normalus; jos iškraipymas dažnai sukelia infekcijos procesą, akmenų susidarymo progresavimas ir viršutinių šlapimo takų patenkimas.
Smegenų inkstų priežastys
Dauguma urologijos tyrimų patvirtina tai, tai smegenų inkstai, kaip gimdos vystymosi sutrikimas, dėl etiologijos ir patogenezės arti polycystic inkstų. Manoma, kad, smegenų inkstų atsiradimas yra susijęs su pavėluotais embriogenezės pažeidimais, pogimdyminiu laikotarpiu gali pasireikšti pokyčiai inkstų kanalėlių surinkimo procese. Patvirtintas smegenų inksto pobūdis, bet paveldėjimo rūšis daugeliu atvejų — atsitiktinis.
Skrandžiai inkstai pastebimi daugiausia vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrų. Dėl ilgos latentinės ligos progreso vaikystėje spongos inkstai yra palyginti retai.
Pūsliniai inkstų simptomai
Paprastai, smegenų inkstai ilgą laiką kliniškai nepasireiškia. Simptomatologija dažniausiai pasitaiko nuo 20 iki 40 metų amžiaus, įskaičiuojant įvairias komplikacijas: akmenų susidarymas cistinėse ertmėse, inkstų ir šlapimo takų infekcijos. Pagrindinės klinikinės sudėtingos smegeninės inksto savybės – juostos srityje yra nuobodu arba aštrus paroksizminis skausmas, makro ir mikrohematurija, pyurija.
Papiliarinis nefrokalkcinozė pasireiškia smegenų inkstu daugiau kaip 60 metų% atvejai. Inkstų trikdžiai atsiranda dėl mažų akmenų migracijos iš cistinių ertmių į dubenį ir dubenį. Susiformavusį inkstų uždegimą dėl mažų akmenų patekimo į puodelį ir dubens sistemą ir šlapimo nutekėjimo sutrikimą pasireiškia periodiškai padidėjusi kūno temperatūra, šlapinimosi sutrikimas. Retai, esant sunkioms urolitiazėms ir pasikartojančioms antrinėms infekcijoms smegenų inkstuose, atsiranda gleivinės sintezės ir miršta inkstų parenchima, kokie yra inkstų nepakankamumo požymiai.
Smegenų inkstų diagnozė
Pūslinė inkstų diagnozė nustatoma pagal išplėstinio urologinio tyrimo rezultatus, kuriame pagrindinis metodas yra išskyrinė urografija. Kai intensyviai kontruojamas spongonas inkstas ant urogramos, mozaikinės ir ventiliacinės gimdos cistinės ertmės ir ištraukimo kanalų išplėtimas. Morfologiniai pokyčiai smegenų inkstuose dažniausiai daro įtaką distalinei periferinei zonai, o kortiko ir medulyno zona ir korktinė medžiaga išlieka nepakitusi. Papiliarinės zonos cistinėse ertmėse radioterapinė medžiaga atidedama ilgiau, nei puodeliai, kas kalba apie stasos surinkimo kanalą. Nefrokalkcinozę žymi spinduliuojantys tamsūs papiliariniai akmenys.
Retai pasitaikanti retrogradinė pielografija yra naudojama smegenų inkstui diagnozuoti, t. į. Pielogramose ne visada nustatomi padidėję inkstų surinkimo kanalai. Inkstų rentgeno tyrimas turėtų būti atliekamas su smegenų inkstų deriniu su nefrokalkcinoziu ar nefroliatosze, siekiant nustatyti kalcinatus ir mikrolitus, esantis distalinėse piramidžių dalyse. Šiuo atveju apžvalgoje matomi mažų akmenų šešėliai papilių cistose, kurie iš dalies ar visiškai sutampa su ertmių ertmių ertmėje esančiomis urogramomis.
Inkstų ultragarsija ne visada leidžia aptikti mažiausius cistos giliuosiuose inkstų audinių sluoksniuose. Laboratoriniai kraujospūdžio inkstų tyrimai padeda patvirtinti hematurijos buvimą, pyurija, nedidelis baltymas, hiperkalciurija. Diferencialinė smegenų inkstų diagnozė yra atliekama su ligomis, kuriame yra medulinio inksto audinio polycistiniai pažeidimai (polycystic inkstų liga, cistinė peliozė, papiliarinė nekrozė, lėtinis pyelonefritas), taip pat nefrokalkcinozė, tuberkuliozė, inkstų liga.
Spongy inkstų gydymas
Neapkrečiamos smegenų inkstai ir jo asimptominiai kursai nėra gydomi; kad prevenciniai tikslai mažina komplikacijų riziką. Klinikinių smegenų inkstų apraiškų metu gydymas yra nukreiptas į antrinių šlapimo takų infekcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimą (tolesnis kalcio druskų nusėdimas cistiniu modifikuotu inkstų kanalėlėmis). Kai prisijungiate prie pyelonefrito, skirkite gerti daug, maža Ca dieta, ilgalaikis gydymas antibiotikais.
Siekiant užkirsti kelią jatrogeninės infekcijos vystymuisi, išimtiniais atvejais yra rodomos instrumentinės manipuliacijos su smegenų inkstais. Nefrostomija reikalinga, kai susižaloję inkstai yra komplikuojami dėl urolitiazės ar pielonefrito ir dėl konservatyviojo gydymo veiksmingumo stokos. Su židinine cistine deformacija, įtakoja tam tikrą inkstų segmentą, padaryti jos rezekciją.
Inkstų pašalinimas (nefrektomija) atliekama labai retai ir griežtai su vienašališku inkstų pažeidimu. Migruoti mažus akmenis, sutrikus šlapimo takų gali būti chirurginio inkstų akmenų pašalinimo požymis – peliolitotomija, nefrolitotomija, poodinė nefrolitotripzija, nuotolinis nephrolithotripsy. Nesunku atvejų — spongos inksto progresija – palankus, su nefrokalkcinozės išsivystymu ir progresavimu bei infekcijos įvedimu per tam tikrą laiką prognozė gali pablogėti.