Skrandžio abscesas

Skrandžio abscesas – ūminis išsiliejusios uždegiminės ligos, turinčios pūlingą pobūdį, paveikti visus organo sluoksnius, kuriuose vyrauja submucozinis sluoksnis. Pagrindiniai vietiniai simptomai yra intensyvūs skausmai ir tendencija didėti, pykinimas, vėmimas, bendrai – šaltkrėtis, širdies ritmo padidėjimas, karščiavimas. Patologija diagnozuojama remiantis objektyvaus paciento tyrimo rezultatais, kraujo tyrimų duomenų interpretavimas, radiografija, Ultragarsas, CT, endoskopinis tyrimas. Konservatyvi terapija įmanoma ankstyvosiose stadijose. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis nukentėjusiosios teritorijos išskyrimas ant antibiotikų terapijos ir detoksikacijos priemonių.

• Skrandžio flegmono priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Skrandžio uždegimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Skrandžio flegmono gydymas
• Prognozė ir prevencija

Skrandžio abscesas

Rusijos medicinos pareigūnas Peter Konovalov pirmą kartą vadino šią skrandžio flegmono būklę, apibūdinantys būdingus simptomus XIX a. pabaigoje. Liga dažniau randama 40-60 metų dirbančių profesijų vyruose, nuolat valgyti rupią maistą, sėklas, žuvis be išankstinio iškaulinėjimo. Vaikų chirurgijos metu difuzinis skrandžio sienelės uždegimas yra kaulininkystė. Mirtingumas yra apie 40 metų%, pasireiškimo dažnis tarp kitų pilvo ertmės patologijų, diagnozuota chirurginėje ligoninėje, – iki 0,01%. Didelis mirtingumas, susijęs su ligos retumu, spartus ūmios formos pavojingų komplikacijų vystymasis, taip pat su ištrintu klinikiniu subakutinių ir lėtinių formų vaizdu.

Skrandžio flegmono priežastys

Ligos priežastis yra bakterinė invazija ir uždegiminio atsako raida, dengia kūno sieną. Mikrobiologinis tyrimas atskleidžia streptokokus, stafilokokas, E. coli, anaerobinė flora. Dažniausiai patogenas patenka į skrandžio sieną per vėžio gleivinę, skrandžio opa arba svetimkūnio sužalojimas, atviros arba endoskopinės operacijos metu. Galbūt patologinio proceso plitimas su kaimyniniais organais. Mažiau dažnas skrandžio sienelės uždegimas sukelia infekcijos pasislinkimą limfos ar kraujo tekėjimu.

Manoma, kad fizinės istorijos istorija prisideda prie fizinių veiksnių, cheminės medžiagos – rūgštį sukeliančių ląstelių atrofija arba pernelyg didelė druskos rūgšties sekrecija. Manoma, kad skrandžio flegmonas yra pūlingas-alergiškas procesas, gripo patogenų antigenai laikomi jautrinančiais veiksniais, gerklės, erysipelas. Tikimybė susirgti liga didėja imuniteto sumažėjimu.

Patogenezė

Ligos agentai įsiskverbia į skrandžio sieną per gleivinę arba serozę (skleidžiant uždegimą iš kitų organų) apvalkalas. Submukoziniame sluoksnyje yra daug laisvo jungiamojo audinio, kurio struktūra sukuria palankias sąlygas plataus užkrečiamojo proceso plėtrai. Epitelio defektų buvimas ir vietinių apsauginių faktorių aktyvumo sumažėjimas prisideda prie infekcijos įsiskverbimo per gleivinę. Paprastai pastebėtas pilijinis pažeidimas, rečiau – širdies ar viso skrandžio. Sukurtas pūlingas-uždegiminis dėmesys, kurioje daug migruoja leukocitų. Stumkite tai, kurių sudėtyje yra toksinų, negyvų mikrobų ir kūno ląstelių dalys, yra agresyvi terpė, kuris toliau išlydo audinį, trikdo kūno pragyvenimą. Uždegiminis procesas plinta į visus skrandžio sluoksnius, sukelia opas ir audinių nekrozė.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į infekcijos kelią, skrandžio uždegimas yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Pirminis flegmonas vadinamas pūlingu uždegimu, atsirado dėl patogeno įsiskverbimo per skrandį, antrinis – drėkinimas, dėl infekcijos plitimo nuo kito protrūkio. Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio išskiriamos trys pirminės ir antrinės flegmono formos:

• Sharp. Gali būti ribotas arba iš viso. Išraiškingas ryškus klinikinis vaizdas ir būdingas laboratorinių parametrų lygio padidėjimas. Yra didelė rizika išplisti šį procesą, dalyvaujant pilvaplėvėms ir sepsio vystymuisi.
• Subakute. Puikumas, kūno sienelės hiperemija ir temperatūros kilimas nėra tokie intensyvūs, kaip ūmaus pavidalo, bet yra pavojingi pacientui ir kupini komplikacijų vystymosi.
• Lėtinis. Tai lėtai užsikrečiama su atsinaujinimo ir atleidimo laikotarpiais. Jau ilgą laiką jis gali simptomiškai imituoti gastritą ar opinius skrandžio pažeidimus.

Skrandžio uždegimo simptomai

Dėl ūminės formos būdingas nepakeliamas skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas didėja gulint, todėl pacientas bando gulėti ant jo pusės, sumažinti skausmo intensyvumą. Skausmas lokalizuotas epigastrijoje, kai kuriais atvejais – dešiniajame slėnio regione. Pažymėtas troškulys, pykinimas, kartotinis vėmimas su tulžimi. Nagrinėjant burnos ertmę, liežuvis yra padengtas baltu žiedu, sausas. Žarnyno peristaltika nėra girdima. Shchetkin-Blumberg simptomas silpnai teigiamas, apsunkina komplikacijų raida. Aptikta karščiavimas. Kūno temperatūra padidėjo iki 38-39° C. Širdies ritmas padidėjo, pacientas yra painus, yra susirūpinęs. Švelni oda, nuobodu, žemiškas. Nesant kvalifikuotos pagalbos, paciento būklė greitai pablogėja, gali reikalauti atgaivinimo.

Subakutinis patologijos eigos variantas gali pasireikšti su keletu išvardytų simptomų, kurių intensyvumas yra sumažintas. Lėtine forma klinikinė nuotrauka neaiški, reikalauja visos instrumentinės diagnostikos. Pacientas skundžiasi dėl savęs palaikančio skausmo, silpnumas ir disfagija. Galimas vienas vėmimas skrandžio turinys be priemaišų, lengviau.

Komplikacijos

Nesant specifinio racionalaus gydymo flegmonu gali apsunkinti infekcijos išplitimas už organizmo ribų, kuriant peritonitą – ūminis pilvaplėvės uždegimas, kuris dažnai sukelia daugelio organų nepakankamumą ir. Pūlingas skrandžio sienos mirkymas tampa plonas, organų perforaciją ir skrandžio kraujavimą. Gali pasireikšti skrandžio gangrena, įtraukimas į kitų organų ir sistemų patologinį procesą, flegmono ir kepenų abscesų susidarymas, didelis ir mažas omentum. Nuotolinio periodo komplikacijos yra lipni liga ir pūlingo skrandžio uždegimo perėjimas prie lėtinės formos.

Diagnostika

Ūminę ligos formą paprastai diagnozuoja pilvo chirurgas priimant procedūrą, kur pacientas patenka į pilvo katastrofos požymius. Lėtiniu flegmonu pacientas iš pradžių gali kreiptis į rajono gydytoją arba gastroenterologą, tolesnis tyrimas, kurį atlieka chirurgas. Diagnostikos planas apima:

• Fizinis patikrinimas. Žiūrint iš burnos, liežuvis sausas, su baltu žiedu. Pilvo pilpacijos metu, apčiuopiamas naviko konsolidavimas epigastriniame regione, nustatomas raumenų skausmas ir įtampa, sukelia nervų galūnių sudirginimas. Ūminio peristaltikos uždegimo nėra, nustatomi teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.
• Laboratoriniai tyrimai. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir eritrocitų nusėdimo dažnis bendrojo kraujo kiekio rodiklyje yra uždegimo žymenys. Leukocitų formulėje randama «kairysis poslinkis» – padidėja jaunų neutrofilų formų skaičius.
• Skrandžio rentgeno spinduliai. Rentgeno spindulį lemia aukšta kūno padėtis, kontrastingais, užpildomi defektai, sienų tankinimas, lėtinėje patologijoje galima pastebėti randų audinio deformaciją.
• Ultragarsas, Pilvo ertmės CT nuskaitymas. CT nuskaitymo metu aptinkama sienų antspaudas ir dujos skrandžio sienelėje, organų išplitimas. Ultragarsas atliekamas siekiant įvertinti virškinimo trakto būklę, kepenys ir blužnis, defektų aptikimas, echogeniškumo pokyčiai, organų struktūrą ir kraujagyslių modelį, komplikacijų įrodymai.
• Endoskopiniai metodai. Skrandžio gleivinė FGDS metu trapsta, patinę, hipereminis. Atliekant diagnostinę laparoskopiją, skrandis yra patinęs, ryškiai raudona, padidėjo, tešlos konsistencija. Ant serozinio sluoksnio paviršiaus matomos pūlingos dezintegracijos sritys. Peritonito atsiradimą parodo nuobodu žalios arba rudos spalvos skystis pilvo ertmės kišenėse.

Ūminės formos diferencinė diagnozė atliekama su pūlingos nekrotinio pankreatito komplikacijomis, tuščiavidurių organų perforacija, skrandžio cistos slopinimas. Lėtinė forma pasižymi lėtinio gastrito paūmėjimu, pankreatitas, dvylikapirštės žarnos opa. Dėl panašių simptomų skrandžio flegmono ir ūminio apendicito diferencinė diagnozė yra didelis sunkumas.

Skrandžio flegmono gydymas

Konservatyvi terapija leido anksti, įskaitant didelių antibiotikų dozių vartojimą, antioksidantų įvedimas, desensibilizuojantys ir priešuždegiminiai vaistai, baltymų tirpalų infuzija, kraujo perpylimai ir kraujo pakaitalai, plazmos mainai, hemosorbcija, priverstinė diurezė. Dėl konservatyvių priemonių neveiksmingumo ir patologijos progresavimo reikalinga chirurginė intervencija. Jei dėl sunkios paciento būklės operacijos neįmanoma atlikti, atliekamas drenažas ir ribojamas tamponadas. Atsižvelgiant į proceso paplitimą, naudokite šiuos gydymo būdus:

• Su ribotu flegmonu. Parodyta antibakterinių medžiagų įvedimas į celiakijos arterijos kamieną, skrandžio sienelės storyje, mažos ir didelės liaukos – endoskopiškai. Ši technika leidžia užtikrinti didelę vaisto koncentraciją nukentėjusioje vietovėje, pašalinti uždegimą, užkirsti kelią netoliese esančių anatominių struktūrų dalyvavimui.
• Su bendru flegmonu. Atliktas rezekcijos metodas Billroth-I, sukuriant anastomozę tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmo. Vyksta skrandžio romentizacija – organas paduodamas į didesnį omentum, kad normalizuotų kraujotaką. Vaikai, jei įmanoma, patiria netipišką skrandžio rezekciją, kad būtų išsaugotas organo dydis.
• Su visišku pažeidimu ir peritonitu. Vykdoma gastrektomija, pilvo persvarstymas, jos kišenės ir drenažo įrenginys. Drenažas pirmomis dienomis po operacijos suteikia skysčio turinį ir leidžia įvesti antiseptinius tirpalus. Nutraukus nutekėjimą ir pašalinus uždegimą, drenažas pašalinamas.

Ištrauktas organų fragmentas siunčiamas histologiniam tyrimui. Operacijos atliekamos intensyvios detoksikacijos terapijos fone, kontroliuojant gyvybines funkcijas. Pooperaciniu laikotarpiu tęsti infuzijos gydymą, skirti antibiotikus, analgetikai, taikyti parenterinį maistą.

Prognozė ir prevencija

Ūminio ir subakutinio skrandžio uždegimo prognozę lemia proceso paplitimas, gydymo laiku, komplikacijų buvimas. Lėtine ligos eiga paprastai būna palanki. Lemiamą vaidmenį atlieka chirurgo patirtis ir racionalus chirurgijos pasirinkimas. Mokslinėje literatūroje aprašomi sėkmingo pacientų, kurių kraujavimas skrandžio kraujagyslėje yra sėkmingas, gydymo atvejai, tačiau šios patologijos komplikacijos žymiai sumažina organų išsaugojimo galimybes. Paciento būsimo gyvenimo kokybė priklauso nuo rezekcijos dydžio, laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo. Reabilitacijos kursas padeda prisitaikyti prie naujų maisto įpročių, medicinos įstaigose.