Skrandžio fistulė

Skrandžio fistulė – patologinis ryšys tarp skrandžio ertmės ir kitų organų ar odos. Daugeliu atvejų skrandžio fistuliai yra dirbtiniai (naudojamas gydymo tikslais), mažiau tikėtinas dėl infekcijos, navikas, sužalojimas, skrandžio sienos išemija. Išorinės fistulės simptomai yra skrandžio sulčių ir maisto masės nutekėjimas per odos fistulę, odos maceravimas fistulėje, maisto išsiplėtimo pakitimai su išsekimu. Vidinė fistula pasireiškė mažos ir storosios žarnos disfunkcija. Skrandžio fistuliai nustatomi naudojant endoskopiją ir rentgeno spindulius. Skrandžio fistulės gydymas – tik chirurginis.

• Skrandžio fistulės priežastys
• Skrandžio fistulės klasifikacija
• Skrandžio fistulės simptomai
• Skrandžio fistulės diagnozė
• Skrandžio fistulės gydymas ir profilaktika

Skrandžio fistulė

Skrandžio fistulė – gastroenterologijos patologija yra reta, tarp lauko (turintys prieigą prie odos) virškinamojo trakto fistulas yra ne daugiau kaip 0,5% atvejai. Vidaus skrandžio fistuliai anksčiau buvo pastebėti daug dažniau – 10-30 val% visų operacijų atvejai skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, tačiau, atsižvelgiant į geresnius gydymo nuo opų metodus atvejus, skrandžio fistulių susidarymo atvejai tapo daug retesni. Nepaisant to, kad ieškoma labiau pažengusios veiklos taktikos, kai kurių formų skrandžio fistulių mirtingumas išlieka labai aukštas – iki 80%. «Fistulas» turi labiausiai nepalankų kursą, susiformavusios dėl žarnų komplikacijų fone vyresnio amžiaus ir silpniausiems pacientams, diabetu, radioterapija ir citostazinis gydymas.

Skrandžio fistulės priežastys

Dažniausiai skrandžio fistulių susidarymas yra susijęs su specifine virškinamojo trakto patologija, reikia chirurginio gydymo. Pagrindinės fistulės formavimo priežastys — žaizdos destrukcinis procesas, atsirado prieš ar po pilvo operacijos; skrandžio ir odos siūlių gedimas; dalinė obstrukcija įvestos anastomozės; skrandžio svetimkūnis; sužalojimas, kontūzija ar skrandžio sienelės hematoma; skrandžio vėžys; organų sienos išemija ir nekrozė. Spinduliuotė gali sukelti fistulę, taip pat jatrogenines priežastis — chirurginės taktikos klaidos ir pooperacinė pacientų priežiūra.

Daugeliu atvejų vidiniai skrandžio fistuliai susidaro dėl virškinimo trakto anastomozės pepsinių opų. Šiuo atveju opa dažniausiai yra anastomozės gale, įsiskverbia į skersinę storosios žarnos dalį, sukelia fistulę tarp skrandžio ir storosios žarnos. Dažniausiai ši komplikacija įvyksta po gastrojejunostomijos arba skrandžio rezekcijos įvedimo. Skrandžio vėžio žlugimas gali sukelti skrandžio fistulę, bendravimas su aplinkiniais organais – žarnos, tulžies takas, kasa ir t. d. Kartais galimas skrandžio fistulės susidarymo atvirkštinis mechanizmas – kai abscesas išsiskleidžia iš aplinkinių organų į skrandžio ertmę.

Išorinės skilvelio fistulės formavimo priežastys 85% atvejai yra jatrogeniniai veiksniai – dygsnių atskyrimas po gastroenteroanastomosio ar gastrostomijos, taip pat mazgai, esantis mažesnio skrandžio kreivumo regione. Skrandžio fistulių formavimosi veiksniai yra infekcija, skrandžio sienos trauma pilvo operacijų metu, klaidinga chirurginė taktika. Yra operacijos, susijusi su padidėjusia skrandžio fistulės rizika: relaparotomija, susijusi su masinio klijavimo procesu; vidaus organų sužeidimų operacija; priekinės pilvo sienos išvarža; laparoskopija; anastomozių įvedimas skrandžio ir plonosios žarnos vėžyje, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa; tulžies takų operacija.

Skrandžio fistulės klasifikacija

Atsižvelgiant į skrandžio fistulės su odos ar vidinių organų atsiradimą, išsiskiria išorinė ir vidinė fistula. Vidinės fistulės suteikia pranešimus apie pilvo ertmę su kitais tuščiaviduriais pilvo organais (mažos ir storosios žarnos, tulžies takas. d.). Išorinė skrandžio fistulė peržiūri odą, per juos skrandžio turinys patenka ant odos.

Skrandžio fistulės morfologinė struktūra gali būti lūpos arba vamzdinis. Lavos fistulė neturi savo kanalo, skrandžio gleivinė yra prisukama tiesiai prie odos. Tokios fistulės retai gydosi savo, dažniausiai reikia chirurginio gydymo. Vamzdinė skrandžio fistulė turi gerai apibrėžtą kanalą, išklotas epiteliu. Pasibaigus maisto masės ir skrandžio sulčių išleidimui per vamzdinę skrandžio fistulę, jis gali uždaryti vieną.

Skrandžio fistulės struktūra gali būti suformuota ir neformuota. Neformuota skrandžio fistulė susidaro, kai ant odos yra ertmės anga, kurio apačioje yra skrandis. Skrandžio sienos tirpimas lemia neformuotos skrandžio fistulės brendimą. Tokiu atveju fistulė gali atsidaryti gleivinėje žaizdoje, žarnos ertmė, granuliuojant žaizda. Be to, atskiros neformuotos fistulės, kuriame gleivinė iš dalies susilieja su oda. Susiformavę skrandžio fistuliai turi stabilų epitelio kanalą, nors ši fistulė gali turėti gleivinę kišenę ir nutekėjimą.

Skrandžio fistulė gali būti viena arba daugialypė, sudėtinga ir nesudėtinga. Skrandžio fistulės komplikacijos yra dermatitas, pūlinys, flegmonė, gleivinės kišenės ir dėmės; enteritas, kolitas; fistulės kraujavimas. Be to, skrandžio fistulę gali apsunkinti kraujo vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, baltymų metabolizmas, inkstų nepakankamumas, bendras išnaudojimas.

Skrandžio fistulės simptomai

Skrandžio fistulės apraiškos labai priklauso nuo fono ligos, sukėlė patologiją, taip pat, su kokiu organu bendrauja pilvo ertmė. Išskirtinė fistulė skrandyje pasireiškia odos maceravimo aplink sūkurį, iš jos išgaunamas putojantis turinys, neseniai valgė maistą, skrandžio sultis, karščiavimas.

Pasibaigus skausmingam kurui, klinikinė įvaizdis gali vystytis priklausomai nuo tipo «ūminis pilvas», priminti skrandžio opos perforacijos klinikai. Jei skrandžio fistulė yra pranešama dviem gaubteliams, jo požymiai yra iš iš burnos išmatos, išardymas ir vėmimas, Nevirškinimas su nesuvartotą maisto mišiniu išmatose, viduriavimas. Dėl malabsorbcijos išsivysto baltymų metabolizmo sutrikimai, didelis svorio sumažėjimas ir tolesnis išsekimas. Išvardytų klinikinių apraiškų sunkumas, paciento būklės sunkumas priklauso nuo virškinimo trakto anastomozės pločio. Paprastai bendrosios būklės būklė yra daug blogesnė, jei yra plačių skrandžio-žarnų fistulių; su mažu skersmens smailiu kursu, ir kai skrandis bendrauja su stora žarnyne, klinika yra mažiau išreikšta.

Išmatų kiekio pašalinimas iš žarnyno per fistulinį praėjimą į skrandį sukelia ryškų uždegiminį procesą. Virškinimo trakto fistulės charakteristika yra gausus viduriavimas, steatorrėja, dėl jejunito ir kolito. Inkstų auto-intoksikacija pasireiškia apatija, galvos skausmas, depresiniai sutrikimai. Jei fistulė yra maža, paciento būklė gali išlikti patenkinama, šiek tiek suvartojamas išmatų kiekis skrandyje. Tokiu atveju gali būti įtarta skrandžio fistula, Tačiau skrandžio operacija turėtų būti įspėjama, pematinių opų anastomozės istorija.

Skrandžio fistulės diagnozė

Tinkamai diagnozei atlikti gali būti naudojami įvairūs metodai, bet visi jie skirti tyrinėti smegenis, skrandžio ir žarnyno gleivinės sutrikimai, skrandžio ir jo aplinkinių organų santykiai, perėjimas per virškinamąjį traktą. Pradėkite paciento klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus. Neformuotos skrandžio fistulės būdingi ryškūs uždegiminiai pokyčiai bendrame kraujo tyrime: leukocitozė, padidinta ESR, leucoformula poslinkis į kairę. Sukurta skrandžio fistulė sukelia biocheminius pokyčius: vandens ir elektrolitų būklės ir baltymų metabolizmo pažeidimas, metabolinė alkalozė, žymiai sumažėjęs chloro ir kalio kiekis, hipoproteribemija. Įvertinti skrandžio fistulės uždarymo galimybę lemia albumino lygis – Albinas virš 3 yra laikomas pakankamu,5 mg/už; lygis žemiau 2,5 mg/40 dl% atvejai, susiję su dideliu mirtingumu.

Didžioji svarba skrandžio fistulės diagnozei priskiriama radiologiniams metodams. Įvertinti geomagnetozmo būklę, Maisto masės progresavimas per ploną žarą atliekamas su kontrasto skrandžio rentgenu, bario pratekėjimo radiografija. Tuo pačiu tikslu reikia taikyti dinaminę stemplės ir skrandžio scintigrafiją, statinė žarnyno scintigrafija.

Pagrindinis fistulės tyrimo metodas yra fistulografija – Kontrastinės medžiagos įvedimas fistuliajame kanale, siekiant nustatyti jo kryptį, kišenės ir dryželiai. Po fistulografijos jums gali prireikti piršto plauko šurmulio. Kontrasto įvedimas per burną gali parodyti, Kaip maistinės masės yra iš skrandžio – daugiausia per skrandžio fistulę arba per žarnyną.

Privaloma konsultuotis su endoskopistu: jis turi įvertinti skrandžio gleivinės būklę esophagogastroduodenoscopy metu. Atliekant egzaminą būtina surasti smegenis, nustatyti jo dydį, gleivinės būklė. Taip pat turite patikrinti dvylikapirštės žarnos lemputę, kad galėtumėte nustatyti jos perteklių, deformacijos, sukuriant sunkumus skatinant maistą ir provokuojant skrandžio fistulių patvarumą. Norint nustatyti skrandžio aplinkinių organų būklę, gali prireikti daugiasluoksnės spiralinės kompiuterinės tomografijos — Pilvo ertmės MSCT.

Išskirtinės fistulės diferencialinė diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, jei yra kepenų spazmai, skrandžio vėžys, pilvo chirurgija. Diagnozavimo sunkumai gali pasireikšti esant vidinei fistulei. Išskirkite vidinę skrandžio fistulę nuo ūminio cholecistito, pankreatitas, peritonitas su tarpukryčių abscesu, pepsinė opos anastomozė, retroperitoninė celiuliozės flegma, žarnyno fistulas ir kitos virškinamojo trakto dalys.

Skrandžio fistulės gydymas ir profilaktika

Skrandžio fistulės gydymas atliekamas chirurgijos skyriuje. Esant siauromis epitelio fistuliais, galima konservatyvios gydymo taktikos, visais kitais atvejais operacija rodoma. Reikia konsultuotis su gastroenterologu, kurio metu smegenyse prarandama daug baltymų ir skysčių — specialistas apskaičiuoja reikalingas maistines medžiagas, nustatykite enteralinio šėrimo taktiką (dažnumas ir maitinimas).

Konservatyvios terapijos tikslas — pabandyti uždaryti fistulę arba pasiruošti chirurginiam gydymui su konservatyviosios, neformuotos fistulės vertimas į suformuotą. Būtina ištaisyti vandens elektrolitų ir baltymų sutrikimus, kraujo tūris, antibiotikų terapija. Būtina sumažinti skrandžio turinio išsišakojimą smegenų rutulyje, reorganizuoti gleivinę fistulę, inaktyvuoja skrandžio sultis ir fermentus, patenka į fistulinį praėjimą. Apsaugo odą nuo agresyvios skrandžio sulčių poveikio. Didžioji svarba teikiama viešojo maitinimo paslaugoms – su dideliu maisto išsiskyrimu per skrandžio fistulę, netgi galima taikyti Yeunostoma, įvedant maistą į plonąją žarą, ir nutraukti paciento maitinimą per burną.

Skrandžio fistulės chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, fistulės veikimo trukmė, gleivinių komplikacijų buvimas, fistulio trakto išleidimo tūris ir jo savybės, konservatyvios terapijos veiksmingumas. Optimalus skrandžio fistulės išsiurbimo laikas yra 1,5-2 mėnesiai po jo išvaizdos, atsižvelgiant į infekcijos procesą, paciento būklės stabilizavimas.

Skrandžio fistulių susidarymo prognozė yra gana rimta – mirtingumas šia liga gali siekti 20-30%, priklausomai nuo pradinio paciento būklės. Skrandžio fistulės susidarymo prevencija — tai laiku išgydyti pepsinę opa ir ją gydyti. Siekiant užkirsti kelią jatrogeninių fistulių formavimui, būtina tobulinti chirurginių intervencijų į skrandį taktikas.