Skrandžio kraujavimas

Skrandžio kraujavimas – kraujavimas iš pažeistų skrandžio ląstelių į organo lumeną. Priklausomai nuo intensyvumo gali pasireikšti silpnumas, galvos svaigimas, anemija, vemti «kavos plotai», juoda kėdė. Įtariamas skrandžio kraujavimas gali būti grindžiamas istorija ir klinikiniais tyrimais, tačiau diagnozę galima diagnozuoti tik atlikus esophagogastroduodenoskopiją. Gydymas švelniu skrandžio kraujavimu yra konservatyvus (hemostatika, šviežios šaldytos plazmos perpylimas ir t. d.), su gausybe – tik chirurginis (endoskopinė koaguliacija, apkarpymas, pratęstas veikimas).

• Skrandžio kraujavimo priežastys
• Skrandžio kraujavimo klasifikavimas
• Kraujavimo iš skrandžio simptomai
• Kraujavimo iš skrandžio diagnostika
• Skrandžio kraujavimo gydymas
• Skrandžio kraujavimo prognozavimas ir prevencija

Skrandžio kraujavimas

Skrandžio kraujavimas – pavojinga daugelio ne tik virškinamojo trakto ligų komplikacija, bet ir kraujo krešėjimo sistema, kitos kūno sistemos. Skrandžio kraujavimo dažnis pasaulyje yra apie 170 atvejų 100 tūkstančių žmonių suaugusių žmonių. Jis anksčiau buvo, kad pagrindinė kraujavimo iš skrandžio priežastis – pepsinė opa. Tačiau, nepaisant naujų sėkmingų šios ligos gydymo būdų, skrandžio kraujavimo dažnis per pastaruosius dvidešimt metų lieka nepakitęs. Tai yra susijusi su dideliu įvairių vaistų pasirinkimu, jų nekontroliuojamas priėmimas, todėl medicininė erozija ir skrandžio gleivinės uždegimas išryškėjo tarp virškinimo trakto kraujavimo priežasčių. Mirtingumas nuo skrandžio kraujavimo svyruoja nuo 4% iki 26%, ši komplikacija yra viena iš greitosios hospitalizacijos priežasčių.

Skrandžio kraujavimo priežastys

Daugelį metų skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa liko pagrindiniu kraujavimo iš skrandžio sukeliamu veiksniu. Pastaraisiais metais smarkiai sumažėjo peptinės opos ligos paplitimas, tačiau nuolatinė didelė stresinė įtampa visuomenėje, mažas gyventojų medicininis raštingumas, nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas netikėtai padidino skrandžio kraujavimo dažnį beveik tris kartus. Iki šiol pagrindinės kraujavimo iš skrandžio priežastys yra skrandžio gleivinės nebranduoliniai pažeidimai: medicininė erozija, streso pažeidimai, Mallory-Weiss sindromas. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti kraujavimo opos.

Kitos kraujavimo iš skrandžio priežastys yra skrandžio gleivinės išemija širdies ir kraujagyslių ligų fone, cirozė, piktybiniai navikai (taip pat kartu su chemoterapija), cheminis ir fizinis skrandžio gleivinės nudegimas. Galvos traumos gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, šokas, didelė bendra hipotermija, sepsis, sunkus psichoemocinis stresas, miokardo infarktas, hiperparatiroidizmas, onkotopologija terminalo stadijoje.

Mirtingumo nuo skrandžio kraujavimo rizikos veiksniai yra: paciento amžius nuo 60 metų; žemas kraujospūdis, sunki bradikardija ar tachikardija (ypač pavojingas hipotenzijos derinys su tachikardija); lėtinis širdies nepakankamumas, kepenys, inkstai, plaučiai; sąmonės sutrikimai; ilgas išankstinis gydymas antikoaguliantais ir antitrombocitais. Įrodyta, kokie pacientai, neskiriama anti-helicobacter terapija, per ateinančius 2 metus pakartotinio kraujavimo rizika yra beveik 100%.

Skrandžio kraujavimo klasifikavimas

Skrandžio kraujavimas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūmus kraujavimas dažniausiai yra gausus, greitai veda prie paciento pablogėjimo, reikalauja skubios intensyvios terapijos. Lėtinis kraujavimas nėra gausus, sukelia laipsnišką anemizaciją, negali pasireikšti, išskyrus lengvą silpnumą ir nuovargį.

Taip pat skrandžio kraujavimas gali būti paslėptas ir ryškus. Lėtinis kraujavimas neturi ryškios klinikos, pacientas ilgą laiką negali įtarti. Patvirtinkite, kad tokia patologija gali išmatuoti slaptą kraujo tyrimą. Akivaizdus kraujavimas dažniausiai pasireiškia krauju vemimu, Melena, sunkios anemijos simptomai. Dėl kraujo netekimo sunkumo išskirkite skrandžio kraujavimą lengvai, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Kraujavimo iš skrandžio simptomai

Skrandžio kraujavimo klinika labai priklauso nuo jo intensyvumo ir trukmės. Keičiant kūno padėtį, trumpalaikis neintensyvus kraujavimas gali sukelti tik galvos svaigimą, mirksi, plaukioja prieš akis, silpnumas. Kai kraujo netekimas yra vidutinio intensyvumo, kraujas kaupiasi pilvo ertmėje, iš dalies patenka į dvylikapirštę žarną. Pagal skrandžio sulčių įtaką hemoglobinas oksiduojamas, paversti hematinu. Kai sukauptas kraujas pasiekia tam tikrą kiekį, Kraujo turinio vėmimas pasireiškia, kurio spalva yra dėl hematino sumaišymo «kavos plotai». Jei kraujavimas yra intensyvus, skrandžio ertmė užpildoma labai greitai, o hemoglobinas neturi laiko oksiduotis. Tokiu atveju vemiate bus daug raudonojo kraujo. Kraujas įeina į dvylikapirštę žarną, praeina per visą virškinamąjį traktą, taip pat gali keistis, tapybos kėdė juoda.

Be vėmimo «kavos plotai» ir melena, lėtinis kraujavimas iš skrandžio, pasireiškiantis silpnumu, padidėjęs nuovargis, skilimas, blyški oda ir gleivinės. Ūmus kraujavimas sukelia greitą šių simptomų atsiradimą, pacientas skundžiasi, kad miršta muselės prieš akis, šaltas lipnus prakaitas. Su reikšmingu kraujo netekimu gali būti sąmonės pažeidimas (iki komos), hemoraginis šokas. Gilus kraujavimas ar netinkamas paciento gydymas medicinos pagalba gali sukelti kraujavimą iš skrandžio.

Kraujavimo iš skrandžio diagnostika

Jei pacientui būdinga viena iš ligų, kuriai būdingos ligos, Gastroenterologas gali įtarti skrandžio kraujavimą, jei yra skundų dėl silpnumo, nuovargis, blynas. Klinikiniai tyrimai priskiriami pirmiausia: išsamus kraujo tyrimas Hb ir trombocitų kiekiui, slapto kraujo tyrimas, koagulograma. Šie tyrimai gali atskleisti reikšmingą hemoglobino kiekio sumažėjimą, kraujo krešėjimo sutrikimai.

Tačiau pagrindinis kraujavimo iš skrandžio tyrimo metodas yra gastroskopija – endoskopinis skrandžio gleivinės tyrimas. Konsultavimasis endoskopistu su endoskopija, norint nustatyti stemplės ir viršutinių skrandžio endoskopiją, kuris galėjo sukelti kraujavimą. Be to, galima nustatyti erozijas ir skrandžio opas, gleivinės pertvaros (su Mallory-Weiss sindromu). Nustatyti ligas, kuris gali sukelti skrandžio kraujavimą, naudokite pilvo ultragarsą ir kitus pagalbinius diagnostikos metodus.

Skrandžio kraujavimo gydymas

Vidutinio sunkumo skrandžio kraujavimas, nesukeliant reikšmingo paciento prastėjimo, gali būti atliekamas ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje. Hemostaziniai vaistai skirti konservatyviai hemostazei, Geležies preparatai naudojami potemoraginės anemijos gydymui. Kai ūmus, sunkus kraujavimas reikalauja privalomos hospitalizacijos chirurginiu hemostatu.

Įleidžiant į departamentą, pacientas su gausiu kraujavimu iš skrandžio užtikrina visišką poilsį, patikima venų prieiga, pradėti intensyvų cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymą kristaloidu, koloidiniai tirpalai ir kraujo produktai (šviežios šaldytos plazmos, krioprecipitatas, raudonųjų kraujo kūnelių masė). Ledo pakelis dedamas ant skrandžio srities. Po sąlyginai stabilizuojančios būklės, gastroduodenoskopijos metu kraujavimo metu išsiplėtusios kraujagyslės sukelia avarinį kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujavimo iš skrandžio opa paraudimas. Jei kraujavimo priežastys yra skrandžio opa, pašalinimas atliekamas, ir kai kuriais atvejais – skrandžio rezekcija (pašalintas 2/3 organai ir anastomozė yra tarp skrandžio ir žarnų kaklelio).

Įvedus instrumentinį hemostą, skiriamas antisekretorinis ir simptominis gydymas, siekiant išvengti pasikartojančio kraujavimo iš skrandžio. Pacientą reikia patarti, kad neseniai pripažintas skrandžio kraujavimas gali sukelti sunkią anemiją, hemoraginis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, ir vėliau — į poliogenų nesėkmę ir mirtį. Štai kodėl taip svarbu sekti visas gastroenterologo rekomendacijas, atlikti visą antisecretory terapijos kursą.

Pažymėta, kad jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų grupėje endoskopinė hemostazė kartu su antisecretory terapija leidžia pasiekti geriausius rezultatus, pasikartojimo dažnis šiose amžiaus grupėse yra minimalus. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams šio metodo veiksmingumas nėra toks didelis, ir gana dažni pakartotiniai kraujavimai iš skrandžio senyvų pacientų sukelia mirtingumo padidėjimą nuo šios komplikacijos iki 50%.

Skrandžio kraujavimo prognozavimas ir prevencija

Skrandžio kraujavimo prog nozija priklauso nuo jo sunkumo ir diagnozavimo bei gydymo savalaikiškumo. Lėtiniu mažo intensyvumo kraujavimu prognozė yra gana palanki, laiku apdorojant pagrindinę ligą, gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę, sumažina mirtinų komplikacijų riziką. Blogai prognozuojami gausūs kraujavimai iš skrandžio. Taip yra dėl diagnozės sunkumų, pavėluotas tinkamo gydymo pradžia. Ūmus gausus skrandžio kraujavimas dažnai yra mirtinas.

Skrandžio kraujavimo prevencija yra ligos prevencija, kuris gali sukelti šios komplikacijos vystymąsi. Kasmet reikia apsilankyti terapeute, kad anksti aptiktų pepsinę opa, kitos virškinamojo trakto ligos, kraujo sistemos. Pacientams, sergantiems skrandžio opa, patariama laiku atlikti antihelikobakterijų ir antisecretory terapijos kursus.