Skrandžio limfoma

Skrandžio limfoma – retas, potencialiai piktybinis arba piktybinis navikas, iš limfinio audinio, esantis skrandžio sienoje. Metastazės yra retos. Skrandžio limfoma pasireiškia per anksti prisotinus, skausmai, pykinimas, vemti, apetito sutrikimai, svorio ir karščiavimas. Diagnozuota remiantis medicinos istorija, klinikiniai simptomai, patikrinimo duomenis, radiografija, CT, MRT, gastroskopija, biopsija, kraujo tyrimai vėžio žymenims ir kitiems tyrimams. Gydymas – anti-helicobacter terapija, skrandžio rezekcija ar gastrektomija, chemoterapija, dietos terapija.

• Skrandžio limfomos priežastys
• Skrandžio limfomų klasifikacija
• Skrandžio limfomos simptomai
• Skrandžio limfomos diagnozė
• Skrandžio limfomos gydymas

Skrandžio limfoma

Skrandžio limfoma – piktybinė ne leukemija, iš limfoidinių ląstelių, esančių organų sienelėje. Paprastai pasižymi gana palankiu kursu, lėtas augimas ir retas metastazės, tačiau naviko piktybinių navikų laipsnis gali skirtis. Dažniausiai yra distalinėje skrandžio dalyje. Nesusijęs su periferinių limfmazgių ir kaulų čiulpų pažeidimu. Skrandžio limfomos svyruoja nuo 1 iki 5% iš viso šio organo neoplazijų skaičiaus. Paprastai vystosi virš 50 metų. Vyrai kenčia daugiau nei moterys. Pradiniame etape prognozė yra palanki. Vidutinė penkerių metų trukmės skrandžio limfomų išgyvenimo trukmė yra nuo 34 iki 50%. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, Gastroenterologija ir pilvo chirurgija.

Skrandžio limfomos priežastys

Šio naviko pirmtakas yra limfoidinis audinys, gleivinėje, pavienių limfocitų ir ląstelių grupių pavidalu. Tam tikromis sąlygomis (Pavyzdžiui, lėtinis gastritas, sukelia Helicobacter pylori infekcija) tokie klasteriai sudaro limfoidinius folikulus, kuriose gali atsirasti atypia. Su tuo, kas turi 95% pacientai, turintys skrandžio limfomą per tyrimą, atskleidė įvairius Helicobacter pylori padermes, ši infekcija gydoma, kaip viena iš pagrindinių šios patologijos priežasčių.

Kartu su Helicobacter pylori, įvairių tipų skrandžio limfomų vystymąsi gali sukelti kiti veiksniai, įskaitant – sąlyčio su kancerogeninėmis medžiagomis, ilgas buvimas vietovėse, kuriose yra didelis radiacijos lygis, ankstesnė radioterapija, vartoti tam tikrus vaistus, ultravioletinės spinduliuotės perteklius, nespecifinis imuniteto mažinimas, Su AIDS susiję imuniniai sutrikimai, autoimuninėmis ligomis ir dirbtiniu imuniteto slopinimu po organų transplantacijos.

Skrandžio limfomų klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinio kurso kilmę ir savybes, išskiriamos šios skrandžio limfomos rūšys:

• MALT limfoma (susitraukimas kyla iš lotyniško limfoidinio audinio). Įtraukta į ne Hodžkino limfomų grupę. Ši skrandžio limfoma išsivysto iš limfinio audinio, su skrandžio gleivine. Paprastai pasireiškia lėtinio gastrito fone. Ne kartu su periferinių limfmazgių ir kaulų čiulpų pirminiu pažeidimu. Piktybinių navikų laipsnis skiriasi. Gali metastazuoti į limfmazgius.
• B-ląstelių limfoma. Sukurta iš blogai diferencijuotų B ląstelių. Manoma, kad atsiranda MALT limfomų progresavimas, netiesioginis šio hipotezės patvirtinimas yra dažnas dviejų rūšių skrandžio limfomų sąrašas. Turi didelį piktybinį naviką.
• Pseudolymoma. Apibūdinama limfoidinė infiltracija į gleivinę ir skrandžio sluoksnis. Pajamos geros, kai kuriais atvejais pastebimas piktybinis navikas.

Atsižvelgiant į augimo ypatybes, išskiriamos šios skrandžio limfomos rūšys:

• Su eksofitiniu augimu. Kaulų lumenyje auga navikai, yra polipai, plokštelės arba išsikišę mazgai.
• Su infiltraciniu augimu. Neoplazijos skrandžio gleivinės gelmėse sudaro mazgus. Priklausomai nuo šios grupės mazgų ypatumų, kalvotai įsiskverbiantis, plokščia infiltracija, milžiniškai sulankstomos ir infiltracinės-opinės formos skrandžio limfoma.
• Opinis. Skrandžio limfomos yra įvairaus gylio opos. Jiems būdingas agresyviausias kursas.
• Mišrus. Atliekant tyrimą, atsirado keleto požymių (dažniau – du) aukščiau minėtų tipų navikai.

Atsižvelgiant į sunaikinimo gylį, nustatomas endoskopinio ultragarso metu, išskirti šiuos skrandžio limfomų etapus:

• 1a – pažeisti gleivinės paviršiaus sluoksnį.
• 1b – su gilių gleivinės sluoksnių nugalėjimu.
• 2 – su poodinio sluoksnio pažeidimu.
• 3 – pažeisti raumenis ir serozinį sluoksnį.

Kartu su minėta klasifikacija skrandžio limfomos paplitimui nustatyti naudojama standartinė onkologinių ligų keturių pakopų klasifikacija.

Skrandžio limfomos simptomai

Jokių specialių ženklų, savo klinikiniuose pasireiškimuose skrandžio limfoma gali būti panaši į skrandžio vėžį, rečiau – pepsinė opa arba lėtinis gastritas. Dažniausias simptomas yra skausmas epigastriume, dažnai apsunkina po valgio. Daugelis pacientų, kuriems yra skrandžio limfoma, pastebi priešlaikinio prisotinimo jausmą. Kai kuriems pacientams kyla priešiškumas tam tikriems maisto produktams. Jam būdingas svorio netekimas, sukelia pilvo pojūtis ir sumažėjęs apetitas. Galimas kritinis svorio sumažėjimas iki cachexia.

Skrandžio limfoma dažnai būna pykinimas ir vėmimas, ypač – prieš valgant per daug maisto, kurios dar labiau prisideda prie porcijų mažinimo, atsisakymas vartoti maistą ir paskesnis svorio kritimas. Dėl onkologinio proceso plitimo gali išsivystyti skrandžio stenozė. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems skrandžio limfoma, pasireiškia įvairaus sunkumo kraujavimas (įskaitant – mažas, su krauju vėmime). Yra sunkių komplikacijų rizika – skrandžio sienos perforacija per daigumą, kai auglys yra stiprus, o skrandžio limfomos vietoje — šalia didelio indo. Kartu su šiais simptomais padidėja kūno temperatūra ir padidėja prakaitavimas, ypač naktį.

Skrandžio limfomos diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, atvejų istorija, išorinis tyrimas, pilpinimas pilvo srityje, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Dėl simptomų netikslumo vėliau galima aptikti skrandžio limfomą, atvejai aprašyti literatūroje, kai laikotarpis tarp epigastrinio skausmo atsiradimo ir diagnozės buvo maždaug 3 metai. Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra gastroskopija, leidžia nustatyti auglio augimo vietą ir tipą. Su endoskopiniu tyrimu, skrandžio limfoma gali būti sunku atskirti nuo vėžio, gastritas ir ne piktybinė opa.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, endoskopas atlieka medžiagos mėginius vėlesniam histologiniam ir citologiniam tyrimui. Skiriamasis endoskopinės biopsijos skrandžio limfomų atveju bruožas yra poreikis paimti audinius iš kelių vietų (biopsija). Siekiant nustatyti vėžio paplitimą, atliekamas pilvo ertmės endoskopinis ultragarsas ir CT. Metastazėms aptikti yra nustatyta krūtinės ir pilvo ertmės MRI. Nepaisant diagnostinių sunkumų, dėl lėto augimo daugumoje skrandžio limfomų aptinkama pirmame arba antrajame etape, kuri padidina sėkmingos šio patologijos pasekmės tikimybę.

Skrandžio limfomos gydymas

Kai lokalizuotas, MALT limfomos, kurios yra palankios tarpininkaujant, gydomos antihelikobakterija. Priimtinas bet kokio gydymo režimo, kurio veiksmingumas yra įrodytas, naudojimas. Nesant rezultatų, taikant vieną iš standartinių režimų, pacientams, sergantiems skrandžio limfoma, skiriamas sudėtingas trijų komponentų arba keturių komponentų gydymas, įskaitant protonų siurblio inhibitorių ir kelių antibakterinių medžiagų skyrimą (metronidazolas, tetraciklino, amoksicilino, klaritromicinas ir t. d.). Su sudėtingų schemų neveiksmingumu, priklausomai nuo skrandžio limfomos stadijos, atliekama chemoterapija arba sisteminė terapija.

Kitose skrandžio limfomos ir MALT limfomos formose, užkietėjęs virš pleiskanos sluoksnio, nurodoma chirurginė intervencija. Priklausomai nuo proceso apimties, atliekama skrandžio rezekcija arba gastrektomija. Pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams, kuriems yra skrandžio limfoma, skiriama chemoterapija. Pažangiais atvejais naudojama chemoterapija arba radioterapija. Chemoterapija gali sukelti skrandžio sienelės opas ir perforaciją (įskaitant – besimptomis), todėl, naudojant šį metodą, reguliariai atliekamas CT, kad būtų galima nustatyti laisvą skystį ir dujas pilvo ertmėje. Vėlesnėse skrandžio limfomos stadijose yra skrandžio stenozės rizika, skrandžio perforacija arba kraujavimas iš skrandžio, todėl chirurgija rekomenduojama net III ir IV stadijos navikams.

Dėl lėto augimo, vėlyvas invazija į gilius skrandžio sienos sluoksnius ir gana retas metastazės, skrandžio limfomų prognozė yra palyginti palanki. Eradikacijos terapijos taikymas ankstyvosiose MALT limfomos stadijose užtikrina visišką remisiją 81 metais% serga ir dalinė – 9 val% serga. Radikali chirurgija yra įmanoma 75 metų% atvejais. Vidutinis skrandžio limfomos I etapo penkerių metų išgyvenamumas yra 95%. II etape šis skaičius sumažėja iki 78%, IV – iki 25%.