Skrandžio navikai
Skrandžio navikai – polimorfinė navikų grupė, visi skrandžio sluoksniai, turi skirtingą proliferacinio aktyvumo laipsnį ir įtaką paciento sveikatai ir gyvybei. Pagrindiniai skrandžio onkopologijos požymiai yra silpnumas, išsiliejimas, virškinimo diskomfortas, apetito praradimas, anemija, depresija ir susidomėjimo gyvenimu praradimas. Auglių nustatymui naudojant rentgeno ir endoskopinius metodus, Ultragarsas, Pilvo organų CT ir MRI. Šios patologijos gydymas dažniausiai yra chirurginis, kartu su piktybinių navikų aptikimu, taip pat apima spinduliuotę ir poliaterapiją.
- Skrandžio navikų klasifikacija
- Skrandžio navikų priežastys
- Skrandžio navikų simptomai
- Skrandžio navikų diagnostika
- Skrandžio navikų gydymas
Skrandžio navikai
Skrandžio navikai gali skirtis nuo auglio augimo pobūdžio, pagal kilmę, diferenciacijos laipsnis. Tarp visų skrandžio navikų gerybiniai navikai yra ne daugiau kaip 4% atvejais, dauguma jų – skrandžio polipai. Tarp piktybinių navikų dažniausiai aptinka skrandžio vėžį; kiti piktybiniai navikai yra ne daugiau kaip 5%. Vyrų ir moterų santykis tarp skrandžio onkologijos pacientų 3:2. Amžiaus juosta yra perkelta į pagyvenusius žmones: daugiau nei du trečdaliai — vyresniems kaip 50 metų pacientams. Pastaraisiais metais gerokai sumažėjo skrandžio vėžio dažnis, ir gastroenterologai tai priskiria Helicobacter pylori infekcijos savalaikiam nustatymui ir likvidavimui. Žinomas, kas yra h.pylori vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą, ir ilgalaikė opa gali būti piktybinė ir sukelti skrandžio vėžio vystymąsi.
Skrandžio navikų klasifikacija
Pagal diferenciacijos laipsnį skrandžio navikai yra suskirstyti į gerybinius ir piktybinius. Tolesnis šių grupių atskyrimas atliekamas pagal audinio tipą, iš kurio atsiranda šis naviko susidarymas. Tarp gerybinių skrandžio navikų, dauguma jų atstovauja polipai – liaukų navikai, auga į skrandį, suapvalinta, plona koja arba plati bazė. Pagal kiekybinį kriterijų yra atskiras polipas, daug polipų, skrandžio polipozė (paveldima liga, būdingi virškinimo trakto gleivinės pažeidimai).
Pagal polipų struktūrą adenomatinis (kilę iš skrandžio liaukų epitelio, 20 val% atvejai virsta vėžiu, ypač kai polipo dydis yra didesnis nei 15 mm); hiperplastinis (atrofinio gastrito fone, sudaro daugiau nei 80% visi polipai, labai retai piktybinis); uždegiminis jungiamasis audinys (įsiskverbė į eozinofilus, ne tiesa augliai, bet tai atrodo kaip vėžio procesas). Atskirai atskirti Menetrijos ligą – pirmtakas, kuris apibūdinamas kaip poliadenomatinis gastritas. Gerybiniai skrandžio navikai gali atsirasti iš įvairių audinių: raumenų (leiomyoma), poodinio sluoksnio (lipoma), laivams (angioma), nervų skaidulos (neuroma), jungiamojo audinio (fibroma) ir kiti.
Dauguma piktybinių naviko navikų (daugiau kaip 95% atvejais) atstovaujama adenokarcinoma (epitelinės kilmės skrandžio vėžys). Tarp kitų navikų išskiria karcinoidą (turi neuroendokrininę genezę, auglys gali gaminti hormonus), leiomyoblastoma (yra ląstelių, primena epitelioidą, taip ir lygios raumenys), leiomyarkarkoma (susideda iš transformuotų lygiųjų raumenų ląstelių), piktybinė limfoma (kilęs iš atgimusių limfoidinių audinių). Mažiau dažni yra šie skrandžio navikai, kaip fibroplastinė ir angioplastinė sarkoma, retinosarkoma, piktybinė neuroma.
Skrandžio navikų priežastys
Iki šiol tiksliai priežastys, dėl kurių normalus audinys transformuojamas į skrandžio naviką, dar nebuvo nustatytos. Tačiau pagrindiniai predisponuojantys veiksniai ir sąlygos yra pabrėžti gastroenterologijoje, kuri greičiausiai sukels onkologijos formavimąsi.
Prognozuojantys veiksniai iš esmės yra tokie patys kaip piktybiniai, taip ir gerybiniams navikams. Tai yra lėtinė Helicobacter pylori infekcija, atrofinis gastritas, genetinis polinkis (artimųjų skrandžio onkologijos buvimas, identifikuoti geną IL-1), nesveika mityba, rūkymas ir alkoholizmas, gyvena ekologinėje nelaimės zonoje, imunosupresija. Skrandžio polipų buvimas taip pat skatina piktybinį transformaciją (adenomatinis), skrandžio rezekcija, piktybinė anemija, Menetrijų liga.
Skrandžio navikų simptomai
Gerybiniai skrandžio navikai dažniausiai nepasireiškia ir atsitiktinai randami per kitą patologiją. Po valgymo dideli polipai gali pasireikšti skausmingais skausmais epigastrijoje; pykinimas ir vėmimas su kraujo dryžiais; rėmuo ir ramus; silpnumas; galvos svaigimas (anemija, kraujavimas iš skrandžio); dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Ligonių nekrozės ir vidinio kraujavimo atveju atsiranda leiomyomų simptomai. Tokiu atveju pacientas nerimauja dėl silpnumo, apgaulingas, galvos svaigimas.
Piktybinių navikų simptomai gali pasireikšti kaip visiškos sveikatos fone, taip lydi pepsinės opos simptomai, lėtinis gastritas. Ankstyvosiose skrandžio vėžio stadijose pacientas pastebi apetito sumažėjimą, skausmas ir skrandžio pripildymo po valgymo jausmas, palaipsniui, dėl to skonio iškraipymas ir kai kurių produktų atmetimas. Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda vėžio intoksikacija; yra padidėjęs pilvo skausmas, susijęs su kaimyninių organų auglio daigumu; vėmimas, valgė prieš dieną; melena (išmatose su pakitusiu krauju); padidėję regioniniai limfmazgiai.
Gerybinio vėžio komplikacijos yra piktybiniai navikai; skrandžio sienos dygimas su perforacija ir peritonito vystymusi; skrandžio naviko konglomerato liumenų sutapimas su maisto vienkartinės dalies eiga; opos opos opa, kai yra naviko opa ir kraujavimas iš naviko vietos; polipo migracija ant kiaulytės iki dvylikapirštės žarnos su įkalinimu ir polipo nekroze.
Piktybinius skrandžio navikus taip pat apsunkina skrandžio ertmės susiaurėjimas, opos ir kraujavimas, skrandžio perforacija. Be to, metastazės būdingos piktybiniams navikams, sparčiai išsisukinėjant su vėžio kacheksija.
Skrandžio navikų diagnostika
Ankstesniais metais pagrindinis skrandžio naviko diagnozavimo metodas buvo radiografija, tačiau į priekį atsiduria endoskopija. Nepaisant to, neįmanoma paneigti informacijos turinio ir plačių radiografijos galimybių – kai kuriose klinikose ji tebėra pagrindinė diagnostikos technika. Apžiūrėti pilvo organų radiografiją leidžia įtarti naviką dėl skrandžio kontūrų deformacijos, kaimyninių organų poslinkis. Kontrastiniai tyrimai naudojami tiksliau diagnostikai (skrandžio radiografija su dvigubu kontrastu) – atliekant tokį tyrimą nustatomi įvairūs užpildymo defektai, liudija, kad yra organo ertmėje augantis navikas, gleivinės defektai, rodo piktybinį naviką ir neoplazmą.
Konsultacijos su endoskopu yra būtinos, norint vizualizuoti naviko procesą ir paskirti esophagogastroduodenoscopy bei endoskopinę biopsiją. Morfologinių tyrimų atlikimas leidžia nustatyti tinkamą diagnozę ir pradėti savalaikį gydymą 95 metais% atvejais. Išaiškinti naviko konglomerato paplitimą, aplinkinių organų dalyvavimo laipsnis ir metastazių buvimas gali atlikti ultragarsu, Pilvo ertmės CT ir MSCT. Klinikinės ir biocheminės analizės suteikia galimybę įvertinti bendrą paciento būklę, naviko apsinuodijimo laipsnis.
Skrandžio navikų gydymas
Gerybinių ir piktybinių navikų gydymo taktika šiek tiek skiriasi. Gerybinių skrandžio navikų pašalinimas paprastai atliekamas chirurginiu būdu. Gastroenterologai gali imtis skrandžio polipų taktikos, nors dažniau priimamas sprendimas pašalinti skrandžio polipus endoskopijos metu, tuo pačiu metu atliekant histologinį tyrimą. Išaiškinus nuotolinio gerybinio naviko morfologines charakteristikas, galite priimti sprendimą – rezekuokite tik polipą arba gretimą gleivinę. Jei endoskopinio tyrimo metu nustatyta, kad yra skrandžio polipozė, atliekama gastrektomija. Pašalinus gerybinį naviką, skiriamas protonų siurblio inhibitorių gydymo kursas, antihelicobacter tabletes.
Piktybinių navikų gydymas paprastai yra sudėtingas, apima operaciją, spinduliuotės ir polichoterapijos. Iki šiol efektyviausias gydymo metodas laikomas operacija. Operacijos dydis priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko tipas ir dydis, vėžio paplitimas, metastazių buvimą ir skaičių, aplinkinių organų įtraukimas, bendra paciento būklė.
Esant piktybiniam navikui, galima atlikti radikalų veikimą arba paliatyvią intervenciją. Radikali chirurgija apima naviko pašalinimą, visa gastrektomija, liaukos rezekcija (omentektomija) ir aplinkinius kūnus, limfmazgiai. Paliatyvios operacijos yra skirtos bendrai būklei palengvinti ir paciento enterinei mitybai užtikrinti. Sudėtingame piktybinių navikų gydyme paprastai yra radiacija, chemoterapija, naviko pasikartojimo prevencija.
Skrandžio navikų prognozavimas ir prevencija
Gerybinių navikų nustatymo prognozė yra palanki; tačiau, kadangi šie navikai yra linkę pasikartoti, pacientai stebi visą savo gyvenimą. Piktybinio naviko pobūdžio nustatymas žymiai pablogina prognozę. Atkūrimo tikimybė yra daug didesnė, kai laiku diagnozuojama ir gydoma piktybiniu naviku. Nustatant metastazes, gretimų organų daigumas, gyvenimo trukmės prognozė gerokai pablogėjo.
Nėra specifinės skrandžio navikų prevencijos. Siekiant užkirsti kelią procesų formavimosi procesui, reikėtų pašalinti provokuojančius veiksnius: reguliuoti maitinimo režimą, atsisakyti blogų įpročių, laiku nustatyti ir gydyti skrandžio uždegimines ligas, reguliariai atliekamas endoskopinis tyrimas, jei yra šeimos polinkis į onkopatologiją. Pasiekus 50 metų amžiaus, kasmet jį ištiria gastroenterologas.