Skrandžio perforacija

Skrandžio perforacija – skrandžio sienelėje susidaro per skylę, lydimas jo turinio į laisvą pilvo ertmę. Skrandžio sienos perforacijos kriterijai yra ūminis pilvo skausmas, peritoniniai simptomai, šoko reiškiniai. Esophagogastroduodenoscopy yra labai svarbi diagnozuojant, Ultragarsas ir bendras pilvo organų radiografija, diagnostinė laparoskopija. Tik chirurginis gydymas; gali būti atliekami kaip atviri, ir laparoskopinis metodas. Jei operacijos metu vagotomija nevyksta, pacientui reikia ir ilgalaikių vaistų.

• Skrandžio perforacijos priežastys
• Skrandžio perforacijos simptomai
• Skrandžio perforacijos diagnostika
• Skrandžio perforacijos gydymas

Skrandžio perforacija

Skrandžio perforacija yra dažna pepsinės opos komplikacija, šokas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir tam tikrų vaistų vartojimas. Skrandžio perforacijos dažnis yra maždaug 1 atvejis per 5000 suaugusiųjų. Ši komplikacija išsivysto kas dešimtas pacientas su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ir tarp visų pepsinės opos komplikacijų yra bent 15 metų%. Vyrai dažniau susiduria su perforacija 15–20 kartų, nei moterys; kaip taisyklė, Ši komplikacija atsiranda darbingo amžiaus jauniems vyrams (20-40 metų). Dėl sezoninių pepsinių opų paūmėjimų dažniausiai perforacija vyksta pavasarį ar rudenį. Skrandžio neformos etiologijos skrandžio perforacija vyksta maždaug 10 minučių% atvejais, praktinių pacientų — tai yra vaikai ir jaunimas.

Skrandžio perforacijos priežastys

Skrandžio perforacija gali atsirasti dėl ūminio pepsinio opo fono, alkoholio vartojimas, gydyti kai kuriais vaistais, persivalgymas, fizinę ir psichinę įtampą. Turėtų atkreipti dėmesį, pagyvenusiems pacientams gali nebūti opos istorijos, kadangi jiems būdingas ištrintas ligos vaizdas.

Ūminės skrandžio opos dažniausiai yra nesusijusios su H infekcija.pylori. Peptinių opų patikrinimas 95% atvejų kalba apie jo Helicobacter etiologiją. Šiuo atveju ūminė opa yra viena iš skrandžio opos vystymosi stadijų. Be H.pylori, etiologinis skrandžio perforacijos pagrindas gali būti gydomosios opos, Zollingerio-Elisono sindromas ir kiti endokrininiai sutrikimai, hepatogeninis, pankreatogeninės ir kitos ūminės opos (Pavyzdžiui, su Krono liga). Per skylės sienelę susidaro visi jo druskos rūgšties sluoksniai, padidėjęs spaudimas skrandžio ertmėje. Be to, ūminis perforuotas skrandžio opas gali apsunkinti miokardo infarkto eigą, deginti ligą, insultas ir kitos sunkios sąlygos. Lėtinė perforuota opa taip pat yra viena iš skrandžio opos progresavimo stadijų. Jis susidaro be gydymo ūminėmis opomis.

Su srautu paskirstykite skrandžio perforaciją tipine forma (skrandžio turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę, kuriant difuzinį peritonitą), netipinė forma (dengta skrandžio perforacija – liauka, kasos ir kitų organų, pačios skrandžio gleivinės raukšlės, maisto), skverbtis (perforacijos dugnas neatsidaro į pilvo ertmę, ir kaimyniniams organams, kurio storis yra tolesnis audinių naikinimo procesas). Priekinės arba galinės sienos gali atsirasti skrandžio lokalizacijos perforacijai, didelis arba mažesnis skrandžio kreivumas.

Skrandžio perforacijos simptomai

Per skrandžio perforaciją yra trys stadijos: šokas, klaidinga gerovė ir peritonitas. Šokinė stadija prasideda, kai perforacija yra įvykdyta ir skrandžio turinys atsitrenkia į pilvaplėvės lapus. Pacientas jaučiasi ūminis nepakeliamas skausmas, atsirado viršutiniuose pilvo ertmės aukštuose ir greitai išplito į visą pilvą. Kai kurie pacientai susijaudina, rėkti ir skubėti. Bendrosios būklės sunkumas sparčiai didėja: oda tampa šviesi ir drėgna, pulsas sulėtėja, sumažėja kraujospūdis. Priekinė pilvo siena yra labai įtempta, pacientas yra priverstinėje padėtyje, kai keliai prispausti prie skrandžio, ant šono.

Po kurio laiko (apie septynias valandas) skausmas pradeda nykti, ir kartais išnyksta. Skrandis tampa ne taip įtemptas, jos patinimas palaipsniui didėja. Išnyksta žarnyno triukšmas auskultacijos metu («kvailas» pilvas). Tachikardija pradeda didėti, gali pasireikšti aritmija; hipotenzija išlieka. Klaidingo gerovės laikotarpis gali trukti iki dvylikos valandų.

Per du ankstesnius etapus pacientas palaipsniui formuoja peritonitą. Sąlygos sunkumas pradeda blogėti: pacientas yra slopinamas, oda yra pilka, padengtas priklijuojant prakaitu. Priekinės pilvo sienelės įtempimas. Žymiai sumažėjo šlapimo kiekis, iki visiškos anurijos.

Plėtojant netipinę ligos formą, galima skrandžio perforacija į retroperitoninį riebalą, taip pat skylę gali padengti aplinkiniai organai, maisto skrandyje; galimas proceso ribų nustatymas esant dideliam sukibimų skaičiui. Perforacijos dangtelis gali būti trumpas, ilgas ir pastovus. Tokios skrandžio perforacijos formos gali būti daug lengvesnės, galbūt net savęs gijimas. Be peritonito, apsunkina skrandžio perforacijos eigą, gali sepsis, šokas, hipovolemija.

Skrandžio perforacijos diagnostika

Teisingai ir tiksliai surinkta istorija turi lemiamą vaidmenį diagnozuojant skrandžio perforaciją. Gastroenterologo ir endoskopo konsultacija būtina visiems pacientams, įtariamiems dėl šios baisios būklės, ypač esant galimai skrandžio perforacijai. Laboratoriniai tyrimai nepateikia patikimos informacijos apie diagnozę, tačiau jų įgyvendinimas yra būtinas rengiantis operacijai.

Pagrindiniai skrandžio perforacijos nustatymo metodai yra esophagogastroduodenoscopy (leidžia vizualizuoti skrandžio opą ir nustatyti jos perforaciją), Pilvo ultragarsas (lemia peritonito išsiskyrimą ir požymius), bendro poveikio radiografija (aptinka laisvas dujas, pilvo pūtimas). Jei diagnozė yra sunki, diagnozuota laparoskopija naudojama įtariamam skrandžio perforavimui.

Į sąvoką įtraukta skrandžio perforacija «ūminis pilvas», todėl jis turėtų būti skiriamas nuo ūminio apendicito ir cholecistito, pankreatitas, inkstų ir kepenų kolikas, auglio dezintegracija, kraujagyslių trombozė, pilvo aortos aneurizmos plyšimas, miokardo infarktas, pneumonija, komplikuoja pneumotoraksas arba pleuritas.

Skrandžio perforacijos gydymas

Pacientui, turinčiam skrandžio perforaciją, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje. Šiandien radikalios skrandžio rezekcijos perforacijos metu beveik niekada nevyksta.

Priklausomai nuo klinikinės situacijos galima naudoti įvairius skrandžio perforacijos uždarymo metodus. Paprastas skrandžio opos susiuvimas atliekamas jauniems pacientams, neturintiems opos, vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė chirurginės ir anestezijos rizika, esant difuziniam peritonitui. Nesant peritonito, šią operaciją papildo selektyvus proksimalinis vagotomija, taip išvengiant ilgalaikio gydymo gastroenterologijos skyriuje vėlesniame.

Esant opos pyloric skrandyje, sunkus kraujavimas, opos skverbtis, skrandžio išėjimo trakto stenozė, taip pat silpniems pacientams, kuriems yra didelė operacijos rizika, atliekama opa, stiebo vagotomija ir pyloroplastika. Jei pacientas turi kombinuotą peptinę opą, arba anamnezėje, kai skrandis perforuotas, šią chirurginę intervenciją papildo hemigastrektomija.

Geri rezultatai stebimi endoskopinio ir laparoskopinio gydymo fone. Endoskopinis skrandžio opos gydymas gali papildyti chirurginį skrandžio perforacijos gydymą, endoskopinė vagotomija. Jei norite sumažinti operacijos ir mirtingumo riziką pooperaciniu laikotarpiu, laparoskopinis skrandžio perforacijos tamponadas yra galimas su liaukos vieta, priekinė serumiotomija, distalinė gastrektomija. Tokios chirurginės intervencijos pacientams geriau toleruojamos, greičiau atkurti.

Po chirurginio gydymo būtina sąlyga norint išgydyti yra konservatyvus infekcinio agento likvidavimas (H.pylori), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo panaikinimas (jei jų paskirtis — skrandžio opa) arba juos pakeisti ciklooksigenazės-2 inhibitoriais.

Skrandžio perforacijos prognozavimas ir prevencija

Skrandžio perforacijos prognozė yra labai rimta, nes vėluojama diagnozuoti šią būklę gali sukelti paciento mirtį. Jaunų žmonių mirtingumas svyruoja nuo 1 iki 5% (priklausomai nuo klinikinės situacijos, laiko kreiptis medicininės pagalbos ir daug kitų veiksnių), vyresnio amžiaus pacientams šis skaičius kelis kartus padidėja. Antrinės skrandžio perforacijos prevencija – būtina diagnozuoti ir gydyti ligas, kuri gali sukelti šią sąlygą.