Skydliaukės adenoma

Skydliaukės adenoma – skydliaukės audinio gerybinis navikas. Skydliaukės adenoma gali būti asimptominė ar akivaizdi hipertireozės požymiai (svorio kritimas, silpnumas, tachikardija, prakaitas ir kt.), kaklo suspaudimas. Skydliaukės adenomos diagnozė yra ultragarsinis tyrimas, hormonų tyrimai (T3, T4, TSH, Tg), fluoroskopija stemplėje, skilimo biopsija ir citologinė medžiaga, scintigrafija. Adenoma gali būti rekomenduojama tireostatiška terapija, po to atliekama operacija (skydliaukės mazgelių pašalinimas, hemitiroidektomija) arba radioaktyviojo jodo gydymas.

• Skydliaukės adenomos klasifikavimas
• Priežastys dėl skydliaukės adenomos
• Skydliaukės adenomos simptomai
• Skydliaukės adenomos diagnozė
• Skydliaukės adenomos gydymas
• Skydliaukės adenomos prognozė

Skydliaukės adenoma

Skydliaukės adenoma — sąlygiškai gerybingas, inkapsuliuotas navikas, gaunamas iš skydliaukės epitelio ir būdingas nepriklausomas augimas ir funkcionavimas. Skydliaukės adenoma endokrinologijoje sudaro 45-75% visi skydliaukės mazgeliai. Moterų auglys vystosi 4 kartus dažniau; vidutinis pacientų, sergančių adenoma, amžius — 45-55 metai. Skydliaukės adenomos, priklausomai nuo jų hormoninio aktyvumo, gali atsirasti dėl eutiroidinės būsenos fone arba sukelti hipertiroidizmo vystymąsi (tirotoksikozė). Skydliaukės adenoma — augliai, potencialiai piktybinis, t. e. galimybė transformuotis į skydliaukės vėžį.

Skydliaukės adenomos klasifikavimas

Priklausomai nuo morfologinės struktūros skiriasi folikulai, papiliarinis, hidroksifilinis, veikimas, aiški ląstelė ir kiti. skydliaukės adenomos tipai. Adenomų vystymosi šaltinis yra skydliaukės A ir B folikulinės ląstelės.

Folikuliarinės adenomos pertvarko save suapvalintais kampuotais mazgeliais, tvirtas elastingas nuoseklumas, turintis pakankamą mobilumą. Tarp eulitroidinio liaukos mazgelių yra 15-20%. Folikuliarinės formacijos apima tokias veisles, kaip koloidas (arba makrofolikuliarinis), mikrofolikuliaras, vaisius, trabekulinis (ar embrioninis) skydliaukės adenoma.

Skydliaukės papiloidinės adenomos turi cistinę struktūrą; cistos viduje pasirodė papiliariniai augalai, apsuptas rusvos spalvos skysčiu. Veikimas (toksiškas) Skydliaukės liaukos adenomos lydi Plummero liga – skydliaukės hormonų perprodukcija (T3 ir T4), slopindamas hipofizio skydliaukės stimuliuojančio hormono sekreciją. Klinikiškai pasireiškę hipertiroidizmo požymiai.

Adenoma, vystosi iš B ląstelių (Oxyfilinė adenoma iš Gürtel-Askanazi ląstelių, Langhans auglys, vėžio adenoma), labiausiai agresyvus kursas ir 10-35% histologinis tyrimas yra piktybinis.

Priežastys dėl skydliaukės adenomos

Skydliaukės adenomos vystymosi priežastys ir mechanizmai nėra pakankamai aiškūs. Šio proceso patogenezėje neatmetamas tirotropino hipersekrecijos vaidmuo, regioniniai simpatinės inervacijos sutrikimai, genų mutacija, skydliaukės stimuliuojančio hormono hipofizio receptoriaus kodavimo receptorius.

Veiksmingi skydliaukės adenomos dažnai vystosi dėl anksčiau esančio netoksiško mazgo. Iš to išplaukia, šie rizikos veiksniai gali gyventi tose srityse, kuriose yra mažai jodo vandens ir dirvožemio, mezginio eutyroido goiterio buvimas, genetinė polinkis. Skydliaukės adenomos vystymosi pradžia dažniausiai yra kaklo sužalojimas (mėlynės, hematomos). Dažnai skydliaukės adenomos išsivysto dėl autoimuninių ligų.

Skydliaukės adenomos paprastai auga monocentriniu būdu, kaip vieną mazgą, turi lėtą daugiamečių vystymąsi. Iš pradžių adenomos funkcija nepažeidžia hormonų pusiausvyros; švietimas atsispindi formos scintigramose «šalta» arba «šiltas» mazgas. Kadangi mazgo dydis didėja ir jo funkcinė veikla didėja pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą, TSH sekrecija pradeda slopinti. Nepažeista skydliaukės audinio dalis atrofija ilgainiui ir tampa neveiksminga, ir skydliaukės scintigrafijoje randamas radioaktyviojo jodo kaupimasis hiperfunkcinės adenomos srityje («karštas» mazgas). Šiuo metu pacientas vystosi tireotoksikozės požymių. Neveikiančios skydliaukės adenomos transformuojasi į toksinius 10% atvejai.

Skydliaukės adenomos simptomai

Neveikianti skydliaukės adenoma ilgą laiką lieka simptominė ir dažnai aptinka endokrinologas atliekant įprastą medicininį patikrinimą arba skydliaukės ultragarsinio tyrimo metu. Šiuo atveju, kaklo apčiuopimas atskleidžia vieno iš skydliaukės lobių vienarūšį mazginį formavimąsi: neskausminga, juda, tankus arba minkštas elastingas.

Padidėjus skydliaukės adenomos dydžiui, pastebima matoma kaklo deformacija, suspaudimo sindromas — spaudimo jausmas, disfagija, dusulys. Ilgesnį adenomos eigą gali lydėti kalcifikacija ir ossifikacija, mezoterinis toksinis stresas, piktybinis degeneracija, kraujavimas į adenomos audinius, hematoma infekcija.

Skydliaukės toksinės adenomos raida kartu su kūno svorio mažėjimu įprasto gyvenimo būdo ir mitybos metu, prakaitavimas, drebulys, nuovargis pratimo metu, blogas šilumos ir šilumos tolerancija. Pacientai padidino emocinę gerovę, dirglumas, nerimas, nemiga, ašarojimas. Tipiška sinusinė tachikardija arba prieširdžių virpėjimas, krūtinės angina, hipertenzija. Ateityje kairysis skilvelis gali prisijungti, tada dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (patinimas, hepatomegalija). Dažnai būdinga karščiavimas, virškinimo trakto sutrikimai, exoftalmosas.

Su hipertiroidizmu, dėl lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimų, vyrai gali vystytis ginekomastijos ir sumažėjusio stiprumo; moterims – menstruacijų sutrikimai ir nevaisingumas.

Skydliaukės adenomos diagnozė

Siekiant patvirtinti ir patikrinti skydliaukės adenomos diagnozę, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Skydliaukės ultragarsu naudojamas dydis, suma, mazgų lokalizavimas. Skydliaukės skydliaukės radioizotopinis skenavimas rodo adenomos funkcinio aktyvumo laipsnį, priklausomai nuo radiojodo mazgo absorbcijos («šalta», «šiltas» arba «karštas» mazgas). Tuo pačiu metu tiriami skydliaukės hormonai: su toksine skydliaukės adenoma serume sumažėja TSH kiekis; T3 ir T4 – padidėja arba viršija normaliąją ribą. Neveikiančios adenomos atveju hormonų lygis išlieka normalus.

Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatoma hipolipidemija, sumažėjęs gliukozės toleravimas. Galutinis diagnozės patvirtinimas ir adenomos morfologinės formos nustatymas atliekamas pagal skydliaukės smulkios adatos aspiracinės biopsijos rezultatus ir naviko ląstelinės sudėties tyrimą. B 80% atvejų biopsija leidžia diferencijuoti adenomą ir skydliaukės vėžį.

Suspaudžiant kaklo struktūras, atliekama stemplės rentgenograma su bariu. Tirektoksiko atveju atliekamas širdies tyrimas (EKG, Echokardiografija), kepenys ir inkstai (biocheminis kraujo tyrimas, Ultragarsas). Diagnozės procese pašalinami kiti skydliaukės pažeidimai – Daugiagyslinis asbardas, autoimuninis tiroiditas, skydliaukės vėžys.

Skydliaukės adenomos gydymas

Skydliaukės adenomos gali būti chirurgiškai pašalintos. Konservatyvus gydymas leidžiamas tik su koloidine adenoma, daugiausia nėštumo metu, nes šis navikas yra rečiau užsikrėtęs.

Operacija turi būti atlikta atsižvelgiant į eutiroidijos būseną, todėl, esant tirotoksikozei, atliekamas išankstinis gydymas tireostatiniais vaistais (karbimazolas, tiamazolas, propiltiorakilas). Priešoperaciniame laikotarpyje rekomenduojamas psichinis ramumas, dieta, praturtintas baltymų ir vitaminų, visą miegą, fitoterapija; degintis ir įdegti yra draudžiama.

Pasibaigus eutroidozei, skydliaukės liauka yra pašalinta, atliekant skubų histologinį adenomos tyrimą. Su reikšmingos skydliaukės dalies arba piktybinių adenomų formų nugalėjimu, operacijos tūris plečiasi iki hemitiroidektomijos, skydliaukės liekamoji rezekcija, arba tiroidethemija.

Senyviems pacientams arba vartojant kontraindikacijas prieš skydliaukės adenomos chirurginį gydymą, naudojamas radioaktyvus jodas. Kai kuriais atvejais adenomatinio mazgo sklerozė yra sėkminga švirkščiant etanolį. Tai veda prie naviko ląstelių mirties ir skydliaukės adenomos sunaikinimo.

Skydliaukės adenomos prognozė

Laiku išsamus tyrimas ir individualus skydliaukės adenomos gydymas užtikrina visišką atsistatymą. Pasibaigus visiškam skydliaukės pašalinimui reikia pakeisti visą gyvenimą – skydliaukės hormonų vartojimas. Po operacijos būtina stebėti endokrinologą, periodiškai stebėti skydliaukės hormonus, atsisakant blogų įpročių, išvengti pernelyg didelio insoliacijos.