Skydliaukės limfoma

Skydliaukės limfoma – ne epitelinis piktybinis skydliaukės navikas, iš limfinio audinio. Skydliaukės limfoma, kaklo ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas, atsiranda aplinkinių organų suspaudimo simptomai (disfagija, užkimimas, dusulys). Skydliaukės limfoma diagnozuojama remiantis ultragarso duomenimis, Kaklo CT, smulkios adatos biopsija su citologiniu ir imunohistocheminiu biopsijos tyrimu. Standartinė limfinių neoplazijos gydymo praktika yra chemoterapija arba kombinuota chemoradiacijos terapija; lokalizuotose skydliaukės limfomos formose, skydliaukės skydliaukės funkcija atliekama su limfadenektomija.

• Skydliaukės limfomos priežastys
• Skydliaukės limfomos etapai
• Skydliaukės limfomos simptomai
• Skydliaukės limfomos diagnozė
• Skydliaukės limfomos gydymas

Skydliaukės limfoma

Skydliaukės limfoma – piktybinis limfoproliferacinis navikas. Endokrinologija išskiria pirminę limfomą, pasireiškia 2-8% iš visų nepriklausomų skydliaukės navikų, ir liaukos antrinis pažeidimas kitose limfoidinėse neoplazijose (limfomos, leukemija ir t. d.), iki 10% atvejais. Skydliaukės limfoma dažniausiai išsivysto vyresniems nei 60-70 metų žmonėms, moterims 3 kartus dažniau, nei vyrai.

Skydliaukės limfomos priežastys

Šiuo metu įrodyta, kad dauguma skydliaukės limfomos atvejų atsiranda dėl limfoidinio audinio hiperplazijos fone autoimuniniame tiroiditu. Tai patvirtina faktas, 83% pacientas su limfos istorija turi tiroiditą Hashimoto, histologiškai ir imunologiškai patvirtintas. Laikoma, dėl ilgalaikio tirocitų antigeninės stimuliacijos autoimuniniame tiroiditu, limfocitų transformacija, dėl to galiausiai atsiranda skydliaukės limfoma.

Kiti skydliaukės limfomos rizikos veiksniai ir kitų vietų limfomos tradiciškai vadinami jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu, cheminių kancerogenų, virusų, aplinkos sąlygas. Limfoma auga greitai, sudaro didelius mazgus, kurios padidina skydliaukės tūrį 2-4 kartus ir užima visą liauką arba didelę jo dalį. Paprastai dalyvauja kaklo limfmazgiai. Su skydliaukės limfoma, kaip taisyklė, atsiranda hipotirozė.

Skydliaukės limfomos etapai

Skydliaukės limfomos etapai klasifikuojami pagal Ann Arbor sistemą, kurioje galima identifikuoti ekstranodalines limfomas po romėniško skaičiaus, nurodant ligos stadiją, papildomai įdėti laišką «E».

• IE etapas — pirminė limfoma apsiriboja skydliaukės liauka
• IIE etapas – limfomos plitimas apsiriboja skydliaukės ir regioninių kaklo limfmazgių plitimu.
• IIIE etapas – limfomos daigumas netoliese esančiuose organuose, limfmazgių pažeidimas virš ir žemiau diafragmos
• IV etapas — nuotolinių organų ir sistemų dalyvavimas, įskaitant virškinimo traktą, plaučius, kaulų čiulpų, blužnis, kepenis.

Priklausomai nuo apraiškų, kiekviename etape yra etapai:

• A – nėra svorio, karščiavimas, apsinuodijimas
• Į – yra kūno svorio sumažėjimas, karščiavimas, apsinuodijimas

Skydliaukės limfomos simptomai

Skydliaukės limfoma atsiranda per trumpą laiką, sparčiai auga ir auga. Daugeliu atvejų pacientai atkreipia dėmesį į kaklo konfigūracijos pokyčius ir savarankiškai aptinka naviką. Dažniausiai limfoma užima vieną skydliaukės skilties ar skilties ir krūtinės ląstą, taip pat pastebimas vienašalis regioninių limfmazgių pailgėjimas. Palpacija atkreipia dėmesį į miškingąjį naviko tankį ir jo nesuderinamumą trachėjos atžvilgiu.

Infiltruojantis skydliaukės limfomos augimas sukelia aplinkinių audinių ir organų suspaudimą ir daigumą jau ankstyvosiose ligos stadijose. Gretimų kaklo anatominių struktūrų suspaudimas ir invazija lydi disfagiją, gerklų parezė arba vokalo paralyžius, disfonija, dusulys, stemplės ir trachėjos poslinkis.

Skydliaukės limfomos funkcija, kaip taisyklė, sumažintas, tačiau hipotirozė išsivysto tik pusė atvejų. Jau ankstyvosiose skydliaukės limfomos vystymosi stadijose išreiškiami intoksikacijos simptomai, karščiavimas, sunkus naktinis prakaitavimas, auga silpnumas, kacheksija.

Skydliaukės limfomos diagnozė

Pradiniame endokrinologo tyrime nustatyta, kad pusėje atvejų nustatomas matomas skydliaukės ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Greitas skydliaukės naviko išplitimas, aplinkinių organų suspaudimo simptomai. Skydliaukės limfomos diagnozė patvirtinama atliekant smulkios adatos aspiracijos biopsiją su citologiniais ir imunohistocheminiais biopsijos tyrimais.

Specifiniai diagnostiniai metodai apima biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant pieno dehidrogenazės ir šlapimo rūgšties koncentraciją; pilnas kraujo kiekis, skydliaukės hormonų titrų tyrimas. Vaizdo tyrimai apima skydliaukės ultragarsą, Kaklo CT, krūtinės ląstos rentgenograma, Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas. Siekiant išvengti skydliaukės limfomos metastazių kaulų čiulpuose, atliekama kaulų čiulpų aspiracija ir trepanobiopija.

Diferencinė limfomos diagnozė atliekama su sarkoma, skydliaukės vėžys, skydliaukės mazgeliai, autoimuninis tiroiditas.

Skydliaukės limfomos gydymas

Skydliaukės limfoma sergančių pacientų valdymo taktiką lemia esamo proceso ir jo morfologinio varianto paplitimas. Vietinio tipo skydliaukės limfomos atveju, limfadenektomija atliekama tiroidektomija, kuri pooperaciniu laikotarpiu papildoma spinduline terapija arba poliaterapija (vinkristinas, doksorubicino, ciklofosfamidas) vėlesnė imunokorekcija ir pooperacinė hipogroidizacija bei hormonų pakaitalas ir hipoparatiroidizmas.

Su ekstradiroidiniu (įprasta) chemoterapija arba kombinuota chemoradioterapija skiriama skydliaukės limfomos variantui. Kombinuotas gydymas leidžia padidinti 5 metų išgyvenamumą be atkryčio iki 90 metų%, todėl ši schema yra priimta kaip standartinis skydliaukės limfomos gydymas.