Skydliaukės vėžys

Skydliaukės vėžys – piktybinių mazgų formavimasis, iš folikulų ar parafolikulinių (C ląstelė) skydliaukės epitelio. Yra folikulų, papiliarinis, meduliarinis, anaplastinis vėžys ir skydliaukės limfoma, taip pat jo metastazavusius pažeidimus. Klinikiniu požiūriu skydliaukės vėžys pasireiškia rijimo sunkumu, spaudimas ir gerklės skausmas, užkimimas, kosulys, numesti svorio, silpnumas ir prakaitavimas. Diagnozė atliekama pagal ultragarsą, MRT ir skydliaukės scintigrafija. Tačiau pagrindinis kriterijus yra vėžio ląstelių aptikimas medžiagoje, gaunamas smulkiosios adatos biopsijos metu.

• Skydliaukės vėžio priežastys
• Skydliaukės vėžio klasifikacija
• Skydliaukės vėžio tipai
• Skydliaukės vėžio simptomai
• Skydliaukės vėžio diagnostika
• Skydliaukės vėžio gydymas
• Skydliaukės vėžio prognozė
• Skydliaukės vėžio prevencija

Skydliaukės vėžys

Skydliaukės vėžys – piktybinių mazgų formavimasis, iš folikulų ar parafolikulinių (C ląstelė) skydliaukės epitelio. Skydliaukės vėžio dažnis yra apie 1,5% iš visų kitų piktybinių navikų. Skydliaukės vėžys dažniau pasireiškia moterims po 40-60 metų (3,5 kartus dažniau, nei vyrai). Po Černobylio katastrofos skydliaukės vėžio dažnis labai padidėjo, ypač vaikų, skydliaukė, kuri yra daug jautresnė radioaktyviojo jodo kaupimui. Nesant radiacijos, skydliaukės vėžio dažnis didėja su amžiumi.

Skydliaukės vėžio kurso ypatumai yra klinikinio vaizdo neryškumas, skausmingų mazgų neskausmingumas, ankstyvą metastazę į limfmazgius ir kitus organus (su kai kuriomis vėžio formomis). Gerybiniai skydliaukės mazgeliai yra daug dažnesni piktybiniai (90%-95% ir 5%-10% atitinkamai), kuri reikalauja kruopščiai diferencijuoti diagnozę.

Skydliaukės vėžio priežastys

Tyrimai patvirtina, kad skydliaukės vėžys 80 m% atvejai išsivysto esamo gūbo fone, ir jo dažnis yra 10 kartų didesnis endoteminėse vietovėse.

Skydliaukės vėžio vystymasis taip pat prisideda prie daugelio didelės rizikos veiksnių:

• lėtinių uždegiminių procesų buvimas skydliaukėje;
• pailginti uždegiminiai ar neoplastiniai lytinių organų ir pieno liaukų procesai;
• genetinis polinkis į endokrininių liaukų disfunkciją ir navikus;
• bendra arba vietinė (galvos ir kaklo srityse) rentgeno arba jonizuojančiosios spinduliuotės, ypač vaikystėje ir paauglystėje;
• skydliaukės adenoma, laikoma priešvėžine liga;
• daug paveldimų genetinių sąlygų (šeimos polipozė, Gardnerio sindromas, Cowden liga, skydliaukės meduliarinės karcinomos šeimos formos ir kt.);
• narių, kūno hormono pusiausvyros pokyčius (kulminacija, nėštumo, žindymas).

Dažniau skydliaukės vėžio vystyme yra daugelio veiksnių tarpusavio derinio vaidmuo.

Skydliaukės vėžio klasifikacija

Pagal tarptautinę skydliaukės navikų klasifikaciją: gerybinio ir piktybinio pobūdžio epiteliniai navikai, taip pat ne epiteliniai navikai. Pagal histologines formas išskiriami šie skydliaukės vėžio tipai: papiliarinis (apie 60-70%), folikulus (15-20%), meduliarinis (5%), anaplastic (2-3%), sumaišyti (5-10%), limfoma (2-3%).

Skydliaukės vėžio klasifikacija pagal tarptautinę TNM sistemą grindžiama auglio paplitimo liaukoje kriterijumi ir metastazių buvimu limfmazgiuose ir tolimuose organuose, kur:

T — skydliaukės vėžio dažnis

• T0 — operacijos metu pirminio naviko buvimas skydliaukėje nebuvo aptiktas
• T1 — didžiausias skersmuo iki 2 cm, neviršija skydliaukės ribų (t.e. ne dygsta savo kapsulėje)
• T2 — navikas >2 cm, bet < 4 cm didžiausio skersmens, neviršija skydliaukės ribų
• T3 — navikas > 4 cm didžiausio skersmens, neviršija skydliaukės ar mažesnio skersmens naviko ribų, dygsta jos kapsulėje
• T4 — Šis skydliaukės vėžio etapas yra padalintas į 2 substatus:
• T4a — navikas, bet kokio dydžio su skydliaukės kapsulių daigumu, poodinis minkštas audinys, gerklų, trachėja, stemplė arba pasikartojantis gerklų nervas
• T4b — auglys, turintis prevertebrinių fascijų daigumą, miego arterijos ar retrosternaliniai laivai;

N — regioninių skydliaukės vėžio metastazių buvimas ar nebuvimas

• NX — naviko metastazių į gimdos kaklelio limfmazgius neįmanoma įvertinti
• N0 — regioninių metastazių nėra
• N1 — nustatomos regioninės metastazės (į paratrachealą, pretracheal, prelarinas, šoninis kaklas, limfmazgiai);

M – metastazių buvimas ar nebuvimas tolimuose organuose

• MX — neįmanoma įvertinti tolimų naviko metastazių
• M0 — tolimų metastazių nėra
• M1 — nustatomos tolimos metastazės

Skydliaukės vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą naudojama auglio pastatymui ir jo gydymo prognozavimui.

Yra keturi skydliaukės vėžio vystymosi etapai (nuo mažiausiai palankios):

• I etapas – auglys yra lokaliai, skydliaukės kapsulė nėra deformuota, nėra metastazių
• IIa etapas — vienas navikas, deformuojančios liaukos arba keli mazgai be metastazių ir kapsulės deformacijos
• IIb etapas – auglys, turintis vienašališkų metastazavusių limfmazgių
• III etapas – navikas, dygsta kapsulė arba suspausti gretimus organus ir audinius, taip pat dvišalių limfmazgių pažeidimų buvimą
• IV etapas – auglių daigumas aplinkiniuose audiniuose ar organuose, taip pat navikas su metastazėmis (arba) tolimų organų.

Skydliaukės vėžys gali būti pirminis (jei navikas iš pradžių atsiranda pačioje liaukoje) arba antrinis (jei navikas auga liaukoje iš gretimų organų).

Skydliaukės vėžio tipai

Papiliarinis vėžys (karcinoma) skydliaukė yra iki 70 metų% ir daugiau nei visi piktybiniai navikai iš skydliaukės. Mikroskopiškai papiliarinės karcinomos turi daug papiliarinių projekcijų, kuris nustatė jų vardą (nuo lat. «papilla» — spenelis). Navikas vystosi labai lėtai, dažniau pasitaiko vienoje iš liaukų skilčių, ir tik 10-20% pacientai patyrė dvišalį pažeidimą. Nepaisant lėtai augančio papiliarinio skydliaukės vėžio, metastazuoja į gimdos kaklelio limfmazgius. Papiliarinės skydliaukės karcinomos prognozė yra palyginti palanki: dauguma pacientų išgyvena 25 metus. Vėžio metastazę į limfmazgius ir tolimus organus žymiai pablogina prognozė, vyresnių nei 50 metų ir jaunesnių nei 25 metų pacientų amžius, naviko dydis >4 cm.

Folikulinis vėžys (karcinoma) skydliaukė – antrasis dažniausiai vartojamas skydliaukės piktybinių navikų tipas, 5-10% atvejais. Vystosi iš folikulų ląstelių, yra įprastinė skydliaukės struktūra. Patogenetinis folikulo vėžio vėžio atsiradimas susijęs su jodo trūkumu dietoje. Daugeliu atvejų šis vėžio tipas neišeina už liaukos, rečiau metastazių limfmazgiuose, kaulai ir plaučiai. Prognozė, palyginti su papiliarine vėžio morfologine forma, yra mažiau palanki.

Anaplastinis skydliaukės vėžys – retos piktybinio naviko formos, sparčiai auga, žala kaklo konstrukcijoms ir pasiskirstymas organizme su nepalankia gyvenimo trukme. Paprastai senyviems pacientams atsiranda ilgai stebimų mazgelių gūžinio fonas. Spartus naviko augimas su tarptinklinių struktūrų disfunkcija (uždusimas, sunku ryti, disfonija) ir artimų organų daigumas lemia mirtinų pasekmių atsiradimą per metus.

Meduliarinis skydliaukės vėžys (karcinoma) – piktybinis navikas, vystosi nuo parafolikulinio (C ląstelė) liaukos ir komponentas apie 5% atvejais. Net prieš pradinį naviką skydliaukės liaukoje, jis gali metastazuoti į limfmazgius, kepenys ir plaučiai. Paciento kraujyje aptinkamas vėžio embriono antigenas ir padidėjęs kalcitoninas, sintezuoja navikas. Meduliarinės skydliaukės karcinomos eiga yra agresyvesnė nei folikulinė ir papilinė karcinoma, ankstyvą metastazių atsiradimą netoliese esančiuose limfmazgiuose ir plitimą į raumenis, trachėja, plaučius ir kitus organus.

Skydliaukės limfoma – navikas, išsivysto iš limfocitų autoimuninio tiroidito fone arba savarankiškai. Pastebėta, kad skydliaukės limfmazgiai ir simptomai, pasireiškiantys tarpuplaučio suspaudimu, sparčiai padidėjo. Limfoma gerai reaguoja į jonizuojančiąją spinduliuotę.

Kitų skydliaukės vietų piktybinių navikų metastazės yra retos. Su melanoma atsiranda metatstatinis skydliaukės pažeidimas, skrandžio vėžys, pieno liauka, plaučius, žarnyne, kasa, limfomos.

Skydliaukės vėžio simptomai

Paprastai pacientų skundai yra susiję su mazgų atsiradimu skydliaukėje arba gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu. Augant auglui, atsiranda kaklo struktūrų suspaudimo simptomai: užkimimas, rijimo sutrikimas, dusulys, kosulys, užspringimas, skausmai. Pacientai turi prakaitavimą, silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas.

Vaikams skydliaukės vėžio eiga yra santykinai lėta ir palanki. Jauniems pacientams yra polinkis į limfogeninį naviko metastazę, vyresnio amžiaus žmonėms – daiginti aplinkinius kaklo organus. Vyresnio amžiaus pacientai dažniau pasitaiko, yra greita patologijos progresija, labai piktybinių skydliaukės vėžio formų paplitimas.

Skydliaukės vėžio diagnostika

Skydliaukės palpacija atskleidžia vieną ar kelis kartus, mažesni arba didesni mazgų tankiai, suvirinti prie aplinkinių audinių; ribotas liaukų judumas, paviršiaus šiurkštumas; patinusios limfmazgius.

Skydliaukės scintigrafija yra neinformatyvi, atsižvelgiant į gerybinių ar piktybinių navikų diferencinę diagnozę, tačiau, leidžia nurodyti paplitimo laipsnį (etapas) naviko procesą. Tyrimo metu į veną įvedamas radioaktyvusis jodas kaupiasi skydliaukės ir aplinkinių audinių mazguose. Mazgas, sugeria didelius radioaktyviojo jodo kiekius, nustatomi nuskaitymais kaip «karšta», mažiau – «šalta».

Skydliaukės ultragarsas atskleidžia skydliaukės mazgų dydį ir skaičių. Tačiau sunku atskirti ultragarso, gerybinius navikus ir skydliaukės vėžį, reikia naudoti papildomus liaukų vaizdavimo metodus.

Naudojant magnetinio rezonanso vaizdą, skydliaukės vėžys gali atskirti nuo gerybinių mazgų. Skydliaukės kompiuterinė tomografija leidžia išaiškinti ligos stadiją. Pagrindinis vėžio patikrinimo metodas yra skydliaukės smulkios adatos biopsija, po kurios atliekamas histologinis biopsijos tyrimas.

Pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, yra anemija, ESR pagreitis, skydliaukės funkcijos pokyčiai (padidinti arba sumažinti). Kai meduliarinė vėžio forma kraujyje didina kalcitonino kiekį hormone. Skydliaukės baltymo tiroglobulino kiekio padidėjimas gali rodyti piktybinio naviko pasikartojimą.

Skydliaukės vėžio gydymas

Renkantis skydliaukės vėžio gydymą, atsižvelgiama į naviko tipą, paciento stadija ir bendra būklė. Šiandien endokrinologija savo arsenale turi keletą veiksmingų būdų kovoti su skydliaukės vėžiu. Gydymas gali apimti operaciją, terapija su radioaktyviu jodu arba hormonais, chemoterapija, švitinimas. Naudojant dviejų ar daugiau metodų derinį, galite pasiekti aukštą skydliaukės vėžio gydymo procentą.

Radikaliausias yra chirurginis skydliaukės pašalinimas — tarpinė suma ir bendra skydliaukės skydliaukė. Skydliaukės I-II laipsnio vėžiu su auglio lokalizacija vienoje skiltyje apsiriboja jo pašalinimu kartu su kūno ir įtartinų kitos skilties dalimis. Išplėstinė tiroidektomija, įskaitant kaklo raumenų pašalinimą, žandikaulio veną, skydliaukės vėžio III-IV stadijoje rodomi regioniniai limfmazgiai ir poodiniai riebalai.

Be chirurginio gydymo, skiriamas radioaktyvaus jodo I-131 gydymo kursas (50–150 mCi), po operacijos sunaikinti skydliaukės vėžio ir skydliaukės audinių likučių metastazes. Radioaktyvus jodo gydymas yra veiksmingiausias metastazavusiam skydliaukės vėžiui į plaučius ir gali sukelti jų visišką išnykimą.

Auglio pasikartojimo atsiradimą kontroliuoja tiroglobulino kiekis kraujyje. Progresyvi skydliaukės vėžio metastazė yra naudojama išoriniam švitinimui. Radiacija ir chemoterapija yra naudojami paliatyviam bendrosios naviko gydymui.

Po operacijos dėl skydliaukės vėžio būtina periodiškai pakartotinai ištirti, ar neatsiranda naviko pasikartojimų ir metastazių, įskaitant plaučių rentgenografiją, Skydliaukės ultragarsas, scintigrafija, tiroglobulino kiekio kraujyje tyrimas ir pan. Po dalinio ar visiško tiroidektomijos reikia vartoti skydliaukės hormonus (tiroksinas) išlaikyti TSH koncentraciją žemesnėje normos riboje ir sumažinti skydliaukės vėžio pasikartojimo tikimybę.

Skydliaukės vėžio prognozė

Prognozę lemia skydliaukės vėžio stadija, kur gydymas prasidėjo, taip pat naviko histologinė struktūra. Skydliaukės vėžio gydymo tikimybė su ankstyvu diagnozavimu ir vidutinio laipsnio piktybiniu naviku pasiekia 85-90%.

Bloga prognozė stebima limfoma ir anaplastinė skydliaukės vėžio forma: mirtingumas per šešis mėnesius nuo ligos pradžios yra artimas absoliutinei vertei. Meduliarinio vėžio eigai pasižymi dideliu piktybiniu naviku, kurie anksti metastazuoja į tolimus organus.

Folikulinė skydliaukės karcinoma yra mažiau agresyvi prognozuojant vertę, papiliarinės ir mišrios formos turi geriausius kursus. Skydliaukės vėžio eiga yra palankesnė brandaus amžiaus žmonėms, mažiau – vyresniems nei 60 metų ir jaunesniems kaip 20 metų asmenims.

Skydliaukės vėžio prevencija

Plati skydliaukės vėžio prevencija apima jodo trūkumo šalinimą vartojant joduotą druską ir jūros gėrybes, galvos ir kaklo radiologinis švitinimas, griežtai pagal indikacijas. Svarbi prevencijos dalis yra skydliaukės patologijos savalaikis gydymas, rizikuojamų pacientų endokrinologas: skydliaukės patologija, gyvena jodo trūkumo zonoje, veikiami, turintys šeiminių skydliaukės vėžio atvejų.