Šlapimo akmenys

Šlapimo akmenys – urolitiazės pasireiškimas, pasireiškianti skaičiavimų migracija iš inksto dubens į išmatų kanalą, rečiau – pirminis akmenų susidarymas šlaplėje. Akmenukai šlapime dažniausiai sukelia inkstų kolių vystymąsi – stiprus skausmo sindromas, disjuriniai sutrikimai, oligurija, hematurija. Akmenų diagnozė šlaplilyje apima pilvo ertmės aptikimo rentgenografijos atlikimą, urografija, Šlapimo sistemos ultragarsas, ureteroskopija ir ureteropielografija. Kai neįmanoma atskirti akmens nuo šlapimtakio nepriklausomai, jie renka šlaplės ekstraktą, ureterolitotripsija, ureterolitotomija.

• Akmenų susidarymo į šlaplę priežastys
• Simptomai akmenlige šlapime
• Akmenų dilgėlos diagnozė
• Šlapimo akmenų gydymas
• Šlapimo akmenų prevencija

Šlapimo akmenys

Akmenukai šlapime (ureterolitiazė) palyginus su kitų lokalizacijų skaičiavimais (šlapimo pūslės akmenys, šlaplė, inkstai) pavojingos sunkiausios ir rimtos komplikacijos. Apskaičiavimas, sutrinka šlapimo praeinamumas, sukelia šlapimtakio gleivinės atsipalaidavimą, hemoragija jos sluoksnyje, raumenų sienos hipertrofija. Laikui bėgant progresuojantys pokyčiai sukelia šlapimo raumenų ir nervų skaidulų atrofiją, staigus jo tono mažėjimas, šlaplės ir hiperteronefrozė. Per infekcinį procesą anatomiškai modifikuoto šlapimo pūslės virškinimo trakte kylantis pyelonefritas vystosi greitai, žemas cistatas, uždegimas aplinkinių pluoštų — periureteritas ir peripilitas. Senamiesi šlapimo akmenyje gali susidaryti gleivinės, strictures, sienos perforacija.

Akmenų susidarymo į šlaplę priežastys

Dauguma šlapimo akmenų, susiduria su praktine urologija, — Tai inkstų akmenys, kurie persikėlė iš dubens. Jie gali būti įvairių formų ir dydžių. Dažniau vienos kalcio yra įterpiamos į šlaplę, tačiau taip pat yra keletas kamieninių akmenų. Paprastai kalcio fiziologinio susiaurėjimo zonose yra uždelstas – šlaplės regionas, susikerta su šlaunikaulio indais arba pūslelinės segmentu. Dėl šlapimtakio atidėjimo akmens skersmuo turi būti didesnis nei 2 mm.

Ureteropelvic segmentas – tai vieta, kur didesnio skersmens inkstų dubuo į šlaplę patenka 2-3 mm kampu. Po dubens-šlapimtakio segmento, šlapimo pūslelinė plečiasi iki 10 mm, todėl mažas akmuo gali judėti distališkai – į antrąją fiziologinę susiaurėją šlaunikaulio kraujagyslių lygyje. Šiuo metu šlapimo pūslė kerta viršutinę įėjimo į dubenį sieną ir vėl siaurėja iki 4 mm skersmens. Trečias fiziologinis šlapimo susitraukimas yra pūslelinės segmentas, kur šlapimtakio skersmuo yra 1-5 mm.

Apie 25 yra įstrigę viršutiniame kiaušidės trečdalyje% akmenys, viduryje – apie 45%, apačioje – iki 70%. Pirminiai akmenligiai šlapime yra reti. Jų ureterocelas gali prisidėti prie jų pirminio susidarymo šlapime, navikai, šlapimtakio ektopija, strictures, svetimkūniai (ligatūros ir kt.). Akmenys kairiojo ir dešiniojo šlaplės yra nustatomos vienodai dažnai.

Urolitiazės genesis tam tikras vaidmuo priklauso geografiniams ir klimatiniams veiksniams. Taip, Dono ir Volgos baseine, Kaukaze, Centrinėje Azijoje, Bavarija ir Dalmatijos uroliticia yra ypač įprasta. Mitybos veiksniai prisideda prie akmenų susidarymo šlapimo takuose – maisto savybes ir geriamojo vandens kokybę.

Kadangi akmens formavimo pagrindas yra fosfato pažeidimas, oksalatas, Uratai ir kiti. metabolizmo tipai, urolitiazės dažnis koreliuoja su podagra, hiperparatiroidizmas, osteoporozė, kaulų lūžiai.

Akmenų formavimo patogenezėje šlapimo pH pakitimai yra labai svarbūs, jo koloidinio būklės pažeidimas ir tirpimo gebėjimų mažėjimas. Tokie pokyčiai gali išsivystyti infekcijos įtaka, pirmiausia, pyelonefritas. Labai žinomas vaidmuo priskiriamas veiksniams, urostasis, — klaidinga puodelių ir dubens struktūra, šlapinimosi strictures ir vožtuvai, šlapimo nelaikymo neužpildyta šlapimo pūslė, prostatos adenoma, šlapimo takų divertika, stuburo traumos ir t. d.

Simptomai akmenlige šlapime

Kiaušintakių akmenų klinikinės apraiškos atsiranda dalinai arba visiškai užblokavus šlapimo ištekėjimą iš inksto. Todėl 90—95% Pacientų šlapimo akmenys aptinkami tik su inkstų kolikų raida.

Su dalies kiaušidės akmenligės skausmo dalies sutrūkimu kvaila, su lokalizavimu atitinkamu stuburo kampu. Esant visiškam šlapimo pūslės susidarymui, staiga sutrinka šlapimo ištekėjimas iš inksto, dubens viršslėgis ir padidėjęs intralokalinis slėgis. Mikrocirkuliacijos sutrikimas inkstų audinyje ir nervų galūnių sudirginimas sukelia sunkų skausmo ataką — inkstų skausmas.

Ūminis skausmingas ataka į kapiliarų akmenį staiga plinta ir dažniausiai susijęs su fiziniu stresu, greitas vaikščiojimas, linksmas važiavimas ar sunkus skysčių vartojimas. Skausmas lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje ir hipochondriume, spinduliuojantis išilgai šlapimtakio į kapšelį arba labiają. Ūmus skausmas verčia pacientą nuolat keisti padėtį, kas, tačiau, nesuteikia atlygio. Inkstų kolika gali trukti keletą valandų ar dienų, periodiškai pakilus ir vėl tęsiant.

Skausmingas šlapimo akmenis puolamas kartu su virškinimo trakto refleksiniais sutrikimais – pykinimas ir vėmimas, meteorizmas, uždelstas išmatos, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Taip yra dėl nervingų galūnių dirginimo šalia blokuotų parietinės pilvapės inkstų.

Dysuric sutrikimai akmenyje šlapime priklauso nuo apskaitos skaičiavimo vietos. Su akmenų lokalizavimu apatinėje šlapimo pūslės dalyje susidaro nuolatinis skausmingas noras šlapintis, stiprus slėgio pojūtis suprapubic srityje, sukeltas šlapimo pūslės sienelių receptorių sudirginimo.

Kartais, kai akmenligė yra obstrukcija, akies oligurija atsiranda dėl to, kad neįmanoma pašalinti šlapimo iš inkstų ar apskritai dehidratuoti ir sukelti stiprų vėmimą. Su akmenimis šlaplėje 80 metų—90% atvejai pažymėti bruto hematurija, kuris dažnai prieš pat skausmingą išpuolį. Ilgalaikis akmenų susidarymas į šlaplę lemia leukociturijos ir pyjūros laikymąsi.

Inkstų spalvos yra kartu su staiga pablogėjusi bendra būklė – galvos skausmas, šaltkrėtis, silpnumas, burnos džiūvimas ir kt. Dėl mažų kamieninių akmenų inkstų koliakai gali sukelti spontanišką kalcio išsiskyrimą. Priešingu atveju, šlapimo pūslelinės skausmo priepuolis tikrai pasikartos.

Labiausiai tikėtinos kamieninių akmenų komplikacijos yra obstrukcinis pielonefritas, hidronofozė, inkstų funkcijos nepakankamumas (su dvišaliu ureterolitiaze arba vienos inksto kalciu). Kai kuriems šlapimo akmenlige sergantiems pacientams ši liga pasunkėja dėl infekcijos — E. coli, vulgarus proteas, Stafilokokas, kas yra ūmus ir lėtinis pyelonefritas, uretritas, pinefrozė, urosepsis.

Akmenų dilgėlos diagnozė

Inkstų kolių klinika su dideliu tikimybe veda urologą, norėdama įrodyti akmenų susidarymą šlapimo pūslėje. Inkstų projekcijos išsiplėtimas yra labai skausmingas, simptomų reakcija plakimas – labai teigiamas. Nutraukus inkstų koliką, palietus Tournai taškus, atitinkantis kiaušidės anatominio siaurėjimo vietas, skausmas išlieka.

Šlapimo tyrimai su akmeniu šlapime (bendroji analizė, šlapimo biocheminis tyrimas, pH nustatymas, bakteriologinis sėklos) gali suteikti vertingos informacijos apie priemaišų buvimą šlapime (raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų skaičius, voverė, druskos, pusė), cheminė akmenų struktūra, patogenai ir t. d.

Norėdami vizualizuoti akmenį šlapime, nustatyti jų lokalizaciją, sudėtingo rentgeno spinduliuotės dydis ir forma, endoskopinis ir echografinis tyrimas, įskaitant pilvo ertmės aptikimo rentgenografiją, bendroji urografija, išskyrinė urografija, Inkstų CT, ureteroskopija, radioizotopų diagnozė, Inkstų ir kiaušidžių ultragarsas. Remiantis duomenų rinkiniu, šlapimtakių akmenims planuojama gydomoji taktika.

Šlapimo akmenų gydymas

Konservatyvios ir būsimos taktikos akmeniui šlapime yra pateisinamos mažo skaičiaus dydžio atveju (iki 2-3 mm). Šiuo atveju skirtos antispasminės priemonės, vandens apkrova (daugiau kaip 2 litrai per dieną), urolicidiniai vaistai (Ammi danties ekstraktas, kombinuotos vaistažolių priemonės), antibiotikai, Pratimai terapija, fizioterapija (diathermy, diadinaminės srovės, povandeninės vonios). Inkstų kolių vystymosi metu imamasi skubių priemonių narkotinių analgetikų šalinimui, blokada, antispasminės priemonės.

Tarp endovezinių akmenų šalinimo būdų yra specialių preparatų įvedimas į šlapimtakio lumeną (glicerolis, Papaverinas, procine), sustiprinti peristaltiką ir palengvinant skaičiuojant ar atliekant elektrinį stimuliavimąsi šlapimo takų per kateterio-elektrodus.

Kai kuriais atvejais endureologinė intervencija naudojama akmenims iš šlapalo ištraukti – šlaplės ekstraktas – akmenų pašalinimas specialiomis kilpomis per ureteroskopo kanalą, šlaplės įsiskverbė į blizgesį. Jei atsiranda akmenų pažeidimas šlapimo pūslelinėje, jie imasi išpjaustymo, palengvinti skaičiavimų gavybą ar iškrovimą. Išskyrus akmenį, šlapimo išskyrimui atliekamas šlaplės stentavimas, smėlio ir mikroskopinių skaičiavimo fragmentų.

Konstrukcijos, kurių skersmuo didesnis nei 6 mm, prieš ištraukimą reikalauja suskaidymo, kuris atliekamas ultragarsiniu būdu, lazerinė arba elektrohidraulinė litotripsija (griovimas). Kiaušintakių akmeniui yra naudojama tolia šlapimo arterapija arba perkutaninė ureterolitotripzija.

Atvira ar laparoskopinė ureterolitotomija yra pažymėta akmeniu šlapime daugiau kaip 1 cm; infekcijos, nėra jautrus antimikrobiniam gydymui; sunkus, nestabili kolika; nenumatytas skaičiavimas; viena inkstų obstrukcija; UVL arba endourologinių metodų neveiksmingumas.

Šlapimo akmenų prevencija

Akmenų susidarymo kapiliarų pasikartojimo profilaktikai ir prevencijai reikia gydyti medžiagų apykaitos sutrikimus, pyelonefritas, urostasis. Pašalinus akmenį ir atstatant šlapimo praeinamumą, būtina pašalinti anatominę obstrukcijos priežastį (šlapinimosi strictures ir vožtuvai, prostatos hiperplazija ir kt.).

Rekomenduojama dietos terapija pacientui, turintiems specifinę urolitiazės formą (druskos apribojimas, riebalai), dienos pašarų ne mažiau kaip 1,5-2 litrai skysčio, specialus fitosborovas, kurorto reabilitacija.