Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas) – priverstinis šlapimo srautas, tai yra neįmanoma kontroliuoti valios jėga. Patologija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Nesuderinamumo nesuderinami duomenys, tai, kas paaiškinama kaip tiriamų populiacijų pasirinkimo skirtumai, taip, tik nedidelė pacientų dalis, kenčia nuo įvairių šlapimo nelaikymo formų, medicinos įstaigoms. Izoliuotas stresas, skubiai, sumaišyti, paradoksalu, laikinas šlapimo nelaikymas. Diagnozė yra urogenitalinės sistemos tyrimas ir šlapimo nelaikymo priežasties nustatymas, pagal kurią medicinos taktikos pasirinkimas.

Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas
Šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas) – priverstinis šlapimo srautas, tai yra neįmanoma kontroliuoti valios jėga. Patologija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Nesuderinamumo nesuderinami duomenys, tai, kas paaiškinama kaip tiriamų populiacijų pasirinkimo skirtumai, taip, tik nedidelė pacientų dalis, kenčia nuo įvairių šlapimo nelaikymo formų, medicinos įstaigoms.

Vidutiniai duomenys rodo, kad šlapimo nelaikymas vienoje ar kitoje formoje kenčia apie 20% visame pasaulyje. Rusijos mokslininkai urologijos srityje, kad šlapimo nelaikymas pastebimas 12-70 metų% vaikai ir 15–40 metų% suaugusiems. Šlapimo nelaikymo dažnis didėja su amžiumi kaip ir vyrai, taip moterims. Žmonių, kurie yra jaunesni nei keturiasdešimt metų, grupėje šlapimo nelaikymas yra dažnesnis moterims. Vyresnio amžiaus grupėje vyrų dalis didėja dėl su amžiumi susijusių prostatos pokyčių.

Šlapimo nelaikymas dramatiškai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, veda prie psicho-emocinių sutrikimų, profesionalus, socialinis, šeimos ir namų ūkių netinkamas reguliavimas. Šlapimo nelaikymas nėra nepriklausoma liga, bet tik įvairių kilmės patologinių procesų pasireiškimas. Šlapimo nelaikymo gydymo metodas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į pagrindinę ligą.

Šlapimo nelaikymo klasifikacija

Yra klaidingas ir tikras šlapimo nelaikymas.

Klaidingas šlapimo nelaikymas.
Klaidingas šlapimo nelaikymas vadinamas priverstiniu šlapimo tekėjimu įgimtuose (visas šlaplės epispadijas, šlapimo pūslės eksstrofija, šlapimtakio burnos ektopija su priėjimu prie makšties ar šlaplės ir t. d.) įsigyti (šlapimo fistulė po traumos) šlaplės sutrikimai, šlapimtakis ar šlapimo pūslė.

Tikras šlapimo nelaikymas. Jei šlapimo nelaikymas atsiranda nesant išvardytų ir panašių sunkumų, tai vadinama tiesa.

Šlapimo nelaikymo priežastys

Anatominiai ir vietiniai jautrumo sutrikimai. Pakartotinis arba sudėtingas darbas, nutukimas, lėtinės dubens organų uždegiminės ligos, dubens operacija, svorio didinimas ir kai kurie kiti sportai gali pakeisti įprastą anatominę dubens organų padėtį ir paveikti nervų receptorių jautrumą. Šlapimo kanalo pokyčių pasekmė, šlapimo pūslė, raištis ir dubens dugno sąnarys tampa šlapimo nelaikymu.

Hormoninės šlapimo nelaikymo priežastys. Estrogenų trūkumas menopauzės metu sukelia atrofinių pokyčių šlapimo organų membranose, raiščiai ir dubens dugno raumenys, kas, savo ruožtu, sukelia šlapimo nelaikymą.

Skaitykite taip pat  Parapleitis

Centrinių ir periferinių sistemų sužalojimai ir ligos. Šlapimo nelaikymas gali pasireikšti kraujotakos sutrikimais, uždegiminių ligų, nugaros smegenų ir smegenų sužalojimai ir navikai, diabetas, išsėtinė sklerozė ir kai kurios centrinės ir periferinės nervų sistemos anomalijos.

Šlapimo nelaikymo tipai

Norėdami pradėti, apsvarstyti normalaus šlapinimo procesą. Šlapimą gamina inkstai, patenka į šlapimo pūslę, kaupiasi ir plečia savo sienas. Detrusor (raumenys, šlapimo išsiskyrimas) užpildant burbulą, jis yra atsipalaidavęs. Tam tikru slėgiu yra susijaudinęs šlapimo pūslės sienelės receptoriai. Raginkite šlapintis. „Detrusor“ laikui bėgant, šlapimo pūslės sfinkteris atpalaiduoja. Šlapinimasis vyksta, kai slėgis detrusoriuje viršija spaudimą šlaplėje. Paprastai asmuo gali kontroliuoti šlapinimą, įtempti ir atsipalaiduoti sfinkterio ir dubens dugno raumenys.

Streso nelaikymas

Stresas vadinamas šlapimo nelaikymu, valstybėje, padidėja pilvo spaudimas (intensyvus pratimas, kosulys, juoktis). Nėra raginimo šlapintis.

Streso šlapimo nelaikymas atsiranda dėl silpnos dubens dugno susilpnėjimo ir sumažėjusio kolageno kiekio dubens raištyse. Sumažėjęs kolageno kiekis gali būti įgimtas, tačiau menopauzės ir po menopauzės amžių dažniausiai atsiranda estrogenų trūkumas.

Streso nelaikymas vystosi dažniau rūkančiose moteryse. Rūkymas mažina vitamino C kiekį organizme. Kadangi vitamino C kiekio sumažėjimas veikia kolageno struktūrų stiprumą, kai kurie mokslininkai mano, kad šlapimo nelaikymo moterims rūkalių priežastis taip pat yra kolageno trūkumas.

Vienas iš streso šlapimo nelaikymo priežasčių yra pernelyg didelio šlapimo pūslės kaklo judėjimo arba spaudos nesėkmė (sfinkteris) šlapimo pūslė. Šiomis sąlygomis kaklas yra ištemptas arba perkeltas. Sfinkteris negali visiškai susitraukti. Nepakankamas atsparumas, padidėjęs vidinis pilvo spaudimas, sukelia šlapimo nelaikymą.

Kai kuriais atvejais streso šlapimo nelaikymo priežastis yra tiesioginė sfinkterio žala (ties dubens kaulų posūkiu, išorinis sfinkterio pažeidimas vyrams operacijos metu prostatos ir. d.).

Skatinti šlapimo nelaikymą

Šlapimo nelaikymas vadinamas, atsiranda dėl būtinybės (būtina) noras šlapintis. Pacientui reikia nedelsiant šlapintis ir nepratęsti šlapinimosi net labai trumpą laiką. Kai kuriais atvejais, norint išvengti šlapimo nelaikymo, noras nėra ryškus ar lengvas.

Detrusoriaus įtampa pildymo fazėje (šlapimo pūslės hiperaktyvumas) yra standartas vaikams iki 2-3 metų amžiaus. Tada pasikeičia detrusoriaus tonas. Tačiau, apie 10-15% žmonių, šlapimo pūslės hiperaktyvumas išlieka visą gyvenimą. Pasirodo šlapimo nelaikymas, jei šlapimo pūslės slėgis viršija šlaplėje esantį spaudimą.

Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės hiperaktyvumas atsiranda patologinių procesų metu centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje. Skubaus šlapimo nelaikymo atveju išoriniai dirgikliai gali veikti kaip provokuojantis veiksnys (nervingas jaudulys, gerti alkoholį, tekančio vandens garsas, iš šiltos patalpos į šaltą). Šlapimo kontrolės svarba kai kuriais atvejais tampa neurotikos priežastimi «apkaustai» šlapimo nelaikymas tam tikrais atvejais (Pavyzdžiui – visuomenės išvaizda).

Mišri šlapimo nelaikymas

Mišrių šlapimo nelaikymo atveju pastebimas neatidėliotino ir stresinio šlapimo nelaikymo simptomų derinys.

Skaitykite taip pat  Geltona karštinė

Paradoksinis šlapimo nelaikymas (perpildymo šlapimo nelaikymas)

Susiformuoja senyviems pacientams, urogenitalinės ligos (dažniau — prostatos adenoma, rečiau – įvairios etiologijos ir prostatos vėžio šlaplės susiaurėjimas). Susijęs su perpildymu ir šlapimo pūslės perpildymu dėl seniai esančių kliūčių šlapimo nutekėjimui.

Laikinas (trumpalaikis) šlapimo nelaikymas

Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas išsivysto, kai yra veikiami keli išoriniai veiksniai (ūminis cistitas senyvo amžiaus žmonėms, stiprus alkoholio apsinuodijimas, vidurių užkietėjimas) ir išnyksta pašalinus šiuos veiksnius.

Šlapimo nelaikymo diagnostika

Diagnozė pradedama nustatyti šlapimo nelaikymo priežastis ir sunkumą. Surinkite paciento skundus, išsami šlapimo nelaikymo istorija. Pacientas užpildo šlapinimosi dienoraštį, kuris atspindi šlapinimosi kiekį ir dažnumą. Moterų šlapimo nelaikymo atveju ginekologo konsultacija su dubens tyrimu yra labai diagnostinė, kurio metu nustatoma cistocelė, gimdos ir makšties prolapsas. Atliktas kosulys (pastebimas gimdos ir makšties priekinės sienelės prolapsas, kartais bandymas yra neigiamas; šiuo atveju manoma, kad galimas latentinis šlapimo nelaikymas). Siekiant tiksliai nustatyti šlapimo nuostolius, atliekamas tarpinės bandymas.

Anatominė dubens dugno būklė, šlapimo pūslės kumuliacinės ir evakuacijos funkcijos tiriamos naudojant šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės ultragarsu. Šlapimo laboratorinis tyrimas, šlapimo kultūros atliekamos mikrofloroje.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Mūsų laikais šlapimo nelaikymas traktuojamas kaip konservatyvus (vaistų ir ne narkotikų terapija), ir nedelsiant. Terapinį metodą individualiai išrenka urologas po išsamaus paciento tyrimo, nustatyti šlapimo nelaikymo priežastį ir mastą. Chirurginio šlapimo nelaikymo gydymo indikacija yra konservatyvios terapijos neveiksmingumas arba nepakankamas poveikis.

Narkotikų šlapimo nelaikymo terapija

Šlapimo pūslės treniruotės pasireiškia visiems pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu. Pacientams patariama atlikti dubens raumenų pratimus. Bendri įvykiai (fizinio aktyvumo normalizavimas, mityba, svorio netekimas).

Šlapimo pūslės treniruotę sudaro trys etapai: mokymasis, šlapinimo plano sudarymas ir vykdymas. Pacientas, ilgą laiką, sukuriamas specialus šlapinimosi stereotipas. Liga bijo, kad šlapinimasis gali vykti netinkamu laiku, todėl bando iš anksto ištuštinti šlapimo pūslę, pirmojo silpno noro atsiradimo metu.

Šlapimo pūslės mokymas atliekamas, palaipsniui didinti laiko tarpą tarp šlapinimosi. Pacientui parengiamas individualus šlapinimo planas. Jei šlapinimasis pasireiškia netinkamu laiku, pacientas turi juos suvaržyti, intensyviai mažina analinį sfinkterį. Iš pradžių mažiausias intervalas tarp šlapinimosi. Kas 2-3 savaites šis intervalas padidinamas 30 minučių iki, kol jis pasiekia 3-3,5 valandos.

Kaip taisyklė, šlapimo pūslės treniruotės atliekamos kartu su gydymo vaistais metu. Gydymas trunka apie tris mėnesius. Po šio laiko, pacientas paprastai sudaro naują šlapinimosi stereotipą. Sėkmingai gydant vaistus, negalima atšaukti šlapinimosi ar sukelti šlapimo nelaikymo.

Specialios šlapimo pūslės treniruotės technika buvo sukurta pacientams, turintiems sunkių intelekto sutrikimų – vadinamasis «šlapinimasis». Mokymas vyksta trimis etapais. Iš pradžių pacientas mokomas identifikuoti, kai jis yra sausas, ir kada – šlapinantis po šlapimo. Tada jie mokomi atpažinti norą ir pranešti apie tai kitiems. Paskutiniame etape pacientas yra visiškai kontroliuojamas šlapintis.

Skaitykite taip pat  Pseudosiringomielitas akropatija

Medicininė terapija šlapimo nelaikymui

Vaistai, naudojami visų formų šlapimo nelaikymui gydyti. Didžiausias vaisto terapijos poveikis stebimas pacientams, kuriems yra neatidėliotinas šlapimo nelaikymas. Numatyti vaistai, padidinti šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą ir sumažinti jo kontrakciją.

Vaistai, pasirenkami gydant šlapimo nelaikymą, yra spazminiai vaistai ir antidepresantai. Vienas iš efektyviausių vaistų, šlapimo nelaikymo gydymui – oksibutinas. Vaistas nutraukia nereguliarius dirginančius impulsus iš centrinės nervų sistemos ir atpalaiduoja detrusorių. Dozavimas reguliuojamas individualiai. Narkotikų gydymo šlapimo nelaikymo trukmė, kaip taisyklė, neviršija 3 mėnesių. Gydymo poveikis paprastai išlieka keletą mėnesių, kartais ilgiau. Atnaujinus šlapimo nelaikymą, atliekami pakartotiniai gydymo vaistais kursai.

Šlapimo nelaikymo chirurginis gydymas

Daugeliu atvejų geras šlapimo nelaikymo gydymo rezultatas gali būti pasiektas konservatyviais metodais. Nepakankamai veiksmingai ar neveikiant vaistų ir ne vaistų, atliekamas šlapimo nelaikymo chirurginis gydymas. Operacinė taktika nustatoma priklausomai nuo šlapimo nelaikymo formos ir ankstesnio konservatyvaus gydymo rezultatų. Chirurgija dažniau reikalinga pacientams, turintiems stresą ir paradoksalinį šlapimo nelaikymą, rečiau – serga, kenčia nuo šlapimo nelaikymo.

Yra minimaliai invazinių gydymo šlapimo nelaikymas. Pacientui skiriamos kolageno injekcijos, homogenizuoti automatiniai riebalai, teflono pasta ir dr. Šis metodas naudojamas streso šlapimo nelaikymui moterims, jei nėra neurogeninių šlapinimosi sutrikimų (neurogeninis pūslė). Gydymas nenurodytas žymiam šlapimo pūslės ir makšties sienų nusileidimui.

Chirurginio gydymo metu šlapimo nelaikymas yra plačiai naudojamas (diržas) operacijas. Sintetinės medžiagos naudojamos laisvos kilpos formavimui (TVT rinkinys, TVT-O, TOT), atvartas nuo makšties priekinės sienelės, raumenų aponeurotinis ar odos atvartas. Didžiausias efektyvumas (90-96%) naudojant sintetines medžiagas.

Šlapimo nelaikymo gydymo ir prevencijos problemos

Nepaisant plačiai paplitusio šlapimo nelaikymo, tik nedidelė dalis pacientų kreipiasi į gydytojus. Įžeidimas ar klaidingas gėda dažnai tampa kliūtimi. Senyvi ir senami žmonės kartais suvokia šlapimo nelaikymą, kaip natūralus amžiaus pokytis. Ilgalaikės kančios sukelia psichoemocinių sutrikimų vystymąsi, gyvenimo kokybės pablogėjimo ir faktinio pacientų negalios.

Tuo tarpu, šlapimo nelaikymas, nepriklausomai nuo jo etiologijos, ne natūralus pasireiškimas, dėl tam tikrų organų struktūros ar funkcijos sutrikimų ir daugeliu atvejų yra pašalinami pasirinkus tinkamus gydymo metodus. Reikėtų apsvarstyti, kad gydymo intervencijos šlapimo nelaikymui veiksmingumas padidėtų paciento ankstyvo gydymo atveju.