Šlapimo pūslelinė
Šlapimo pūslelinė – Suaugęs hormonų priklausomas jungiamojo audinio struktūros auglys su mazgo lokalizacija po endometriumu ir augimo kryptimi gimdoje. Submukozinės gimdos fibromos atsiradimą lydi menoragija ir metroragija, skausmo sindromas, nevaisingumas. Diagnozė atliekama ginekologiniu tyrimu, Ultragarsas, histeroskopija (UZGSS), atskiras diagnostinis curettage. Gydymas gimdos gleivinės fibroma apima chirurginę taktiką įvairiais kiekiais (miomektomija, histerektomija), minimaliai invazinis gydymas (FUS abliacija, gimdos arterijos embolizacija).
- Poveikio gimdos fibromos priežastys
- Poveikio gimdos fibromos simptomai
- Diagnozė gimdos gleivinės fibroma
- Gydymas gimdos gleivinės fibroma
- Gimdos gleivinės fibromos prognozė ir prevencija
Šlapimo pūslelinė
Submucosa (submucous) gimdos fibromos lokalizacija yra 20-32% tarp visų šio tipo navikų. Mazgo vieta po gleivine ir vidinė jo augimo kryptis lemia gimdos ertmės deformaciją. Daugeliu atvejų gimdos gleivinės fibroma yra chirurginio gydymo indikacija, kadangi net ir maži mazgai suteikia ryškių klinikinių simptomų: sukelti skausmingus mėšlungis ir nesisteminį kraujavimą, persileidimas ir nevaisingumas. Dėl gimdos susitraukimų gali atsirasti savaiminis gimimas (išsiuntimas) fibromatinis mazgas. Gimdos poodinės fibromos yra linkusios greitai progresuoti; submucous mazgų piktybinių navikų rizika pasiekia nuo 0,Nuo 3 iki 2%.
Poveikio gimdos fibromos priežastys
Poveikio gimdos fibroma, kaip taisyklė, kartu su hormonų disfunkcija kiaušidėse, kartu su estrogenų ir progesterono pusiausvyros sutrikimais. Šios teorijos naudai yra faktų įrodymas, fibromos augimą palengvina vartojant estrogenų turinčius kontraceptikus, nėštumo. Priešingai, menopauzės metu, būdingas hormoninio aktyvumo sumažėjimas, fibromos dydis pastebimai sumažėja. Tuo tarpu, hormonų terapija, pradėtas menopauzės metu, gali vėl sukelti fibromos augimą.
Tarp veiksnių, sukelia gimdos gleivinės fibromos atsiradimą, ginekologijoje išskiriami genetiniai polinkiai ir fibrozinių navikų buvimas artimiausiuose giminaičiuose. Pažymėta sąsaja tarp gimdos gleivinės fibromos vystymosi ir endokrininių liaukų ligų (kasa, skydliaukės, antinksčių liaukos), nutukę, lėtinė patologija (pielonefritas, tonzilitas), lytinių organų uždegimas (salpingitas, ooforitas, adnexitis, endometritas), kiaušidžių cistos, mastopatija, dubens ir apatinių galūnių venų varikozė. Gimdos fibromų dažnis koreliuoja su tokiomis nepalankiomis reprodukcinės sferos akimirkomis, kaip dirbtinis abortas, ilgalaikį COC vartojimą, nėštumo nėra 30 metų.
Poveikio gimdos fibromos simptomai
Tipiškos gimdos fibromos pasireiškimai yra kraujavimas – menoragija ir metroragija. Menoragijas apibūdina menstruacinio srauto ir menstruacijų trukmės padidėjimas. Menoragijos fone atsiranda aciklinis tarpmenstruacinis kraujavimas – metroragija. Gausus menstruacinis ir tarpmenstruacinis kraujo netekimas sukelia paciento anemizaciją.
Kita būdinga gimdos gleivinės fibroma – pilvo skausmo traukimas ar mėšlungis, algomenorėja. Kai kuriais atvejais intensyvūs miometriumo susitraukimai gali sukelti spontanišką išstūmimą – fibromatinio mazgo gimimas, t. e. jo išėjimas per gimdos kaklelio kanalą į makštį.
Submukoziniai mazgai dažnai sutampa su kiaušintakių burnomis, užkirsti kelią apvaisinto kiaušinio implantavimui, kuris yra susijęs su nevaisingumu ar spontanišku abortu ankstyvosiose nėštumo stadijose. Galimos gimdos gleivinės fibromos komplikacijos apima antrinės geležies trūkumo anemijos atsiradimą, «gimimo» fibromatinis mazgas, gimdos inversija, miomos mazgo arba jo piktybinių navikų nekrozė.
Gimdos poodinės fibromos padidėja greičiau nei kitų tipų panašių navikų. Su gleivinės fibroma gimdoje gali atsirasti išmatų sutrikimų, šlapinimasis, širdies skausmas, galvos skausmas, galvos svaigimas, karščio blykstės, kas gali padaryti pacientą pirmiausia į ginekologą, ir kitiems specialistams – prokologas, urologas, kardiologas, neurologui.
Diagnozė gimdos gleivinės fibroma
Nagrinėjant pacientus atkreipkite dėmesį į somatinius, ginekologinė, reprodukcinė istorija. Ginekologinio tyrimo metu atskleidėme tankų mobilųjį įrenginį, padidinti gimdos dydį ir pakeisti jo formą.
Ultragarsas gimdos submucous fibroma leidžia jums tiksliai nustatyti diagnozę 92,8-95,7% atvejais. Submucous mazgai yra vizualizuojami ovalo formos arba suapvalintų formų pavidalu su lokalizacija išsiplėtusioje gimdos ertmėje. Naudojant ultragarso histerosalpingoskopiją galima diferencijuoti gimdos poodinę fibromą nuo endometriumo polipo, tiksliau nustatyti mazgo lokalizaciją ir gimdos ertmės deformacijos laipsnį. Naudojant ultragarso doplerografiją galima įvertinti kraujo srautą ir struktūrinius pokyčius fibroidiniame mazge.
Histeroskopijos procese aptinkami netgi nedideli gimdos fibroidai, kurios yra sferinės formos, aiškūs kontūrai, stora tekstūra. Padengtų kraujagyslių tinklas gali būti matomas ant jų paviršiaus po skiedimo endometriumu, didelė ar punktualus kraujavimas. Be to, histeroskopija leidžia išskirti kitą gimdos patologiją – svetimkūniai, polipai, sinch, apsigimimus.
Pagal histeroskopinį vaizdą nustatomas pogrindinio mazgo tipas: 0 tipas – mazgas ant kojos, be vidinio komponento; 1 tipas – mazgas ant plataus pagrindo su vidine sienele (vidinis) mažesnis nei 50%; 2 tipas – mazgas, turintis daugiau kaip 50 sienų išdėstymą%. Žinios apie intramuralinio komponento vertę leidžia pasirinkti optimalią gydymo taktiką gimdos submucous fibromoms.
Norint išskirti endometriumo patologiją pacientams, sergantiems menometru, reikia atlikti atskirą gimdos diagnostinę kreivę su histologiniu nuskaitymu. Gali reikėti diagnozuoti laparoskopiją, kad būtų galima diferencijuoti gimdos poodinę fibromą nuo cistomos ar kiaušidžių fibromos, gimdos sarkoma, pilvo ertmės navikai.
Gydymas gimdos gleivinės fibroma
Kalbant apie gimdos poodinę fibromą, moderni ginekologija taiko tik chirurginę taktiką. Chirurginės prieigos indikacijos ir gimdos gleivinės fibromo veikimo tūris nustatomi individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, jos ketinimus išsaugoti reprodukcinę funkciją, mazgo tipas ir dydis, simptomai, komplikacijų, kartu vartojant ekstragenitinę ir ginekologinę patologiją. Kai submucous gimdos fibroma gali atlikti organų taupymą (konservatyvi miomektomija) arba radikalios chirurgijos (histerektomija).
Myomectomy galima atlikti per okliuziją (laparotomija) arba endoskopinė prieiga (laparoskopija, histeroskopija). Transhysteroscopic myomectomy technika (elektrochirurginė, mechaniniai, lazeris) priklauso nuo pogrupio tipo, jo dydis, lokalizavimas, klinikos techninė įranga. Mechaninė transhysteroskopinė miomektomija atliekama su 0 ir 1 gimdos submucozine fibroma su nedideliu intraparietiniu komponentu. Tuo pačiu metu submucous mazgas yra fiksuotas ir «atsukite» jo kojos ar kapsulės nutraukimas arba atskyrimas su rezektoriumi ir auglio pašalinimas iš gimdos per makštį.
Elektrochirurginė miomektomija atliekama su I ar II tipo gimdos gleivinės fibroma, turinčia reikšmingą vidinį komponentą arba sudėtingą mazgų lokalizaciją. Kartais, didelių 2 tipo gleivinių mazgų, priešoperacinė hormonų terapija su goserelinu arba triptorelinu, padeda sumažinti gimdos poodinę fibromą iki 30-70 metų% per 3-4 mėnesius. Ateityje tokie mazgai tampa prieinami konservatyviam pašalinimui.
Pastaraisiais metais gydant gimdos fibrozes vis dažniau buvo naudojami minimaliai invaziniai metodai – gimdos arterijos embolizacija ir FUS abliacija. Radikalios intervencijos į gimdos gleivinę fibroma atliekamos pagal supravaginalinę amputaciją arba visiškai pašalinus gimdą. Priedų išsaugojimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į jų būklę ir paciento amžių.
Gimdos gleivinės fibromos prognozė ir prevencija
Atlikus konservatyvų miomektomiją galimas nėštumas. Kadangi gimdos poodinės fibrozės dažnai sukelia persileidimą, Nėštumo fibroma sergantiems pacientams nėštumo valdymas reikalauja atsižvelgti į galimą riziką.
Po bet kokio tipo gimdos gleivinės fibromos gydymo nurodomas ginekologo ar ginekologo-endokrinologo stebėjimas. Gydant gimdos gleivinės fibroma, reikia reguliariai tikrinti, teisingas kontracepcijos pasirinkimas, abortų pašalinimas, laiku gydyti ginekologinę patologiją.