Šlapimo pūslės akmenys

Šlapimo pūslės akmenys – urolitiazės pasireiškimas, būdingas druskos arba kalcifiedo kalcio buvimas šlapimo pūslės ertmėje. Šlapimo pūslės akmenys skaudūs, šlapimo sutrikimai, kraujo ar pūlinio buvimas šlapime. Pagal šlapimo takų ultragarsu rezultatus diagnozuokite šlapimo pūslės akmenis, šlapimo tyrimas, cistoskopija, cistografija. Pagrindinis gydymas — tai suskaidymas ir šlapimo pūslės akmenų pašalinimas kontaktiniu ir atstumu (litotripsija) ar greitai (atviros cistolitotomijos metu).

• Pūslės akmenų priežastys
• Pūslės akmenų simptomai
• Pūslės akmenų diagnozė
• Šlapimo pūslės akmenų gydymas
• Prognozė pašalinus šlapimo pūslės akmenis

Šlapimo pūslės akmenys

Šlapimo pūslės akmenys (cistolitiazė), kartu su inkstų akmenimis, šlaplės ir šlaplės, yra viena iš urolitiazo pasireiškimų. Jų susidarymas gali būti dėl fizinių ir cheminių šlapimo savybių pažeidimo (jame esančių organinių ir neorganinių junginių tirpumas), ir fiziologiniai veiksniai (įgimtas ar įgimtas metabolinis sutrikimas: medžiagų apykaitos, uždegiminis, medicinos ir t. d.).

Priklausomai nuo formavimo vietos ir mechanizmo, šlapimo pūslės akmenys gali skirtis dydžio, suma, nuoseklumas, paviršiaus tipas, forma, spalva ir cheminė sudėtis. Pūslės akmenys gali būti vienišiai (vienišas) ir kelis, mažas (microliths) ir didelis (makrolitai), lygus, grubus ir blizgus, minkštas ir labai sunkus; yra šlapimo rūgšties, sieros druskos, kalcio fosfatai arba oksalatai.

Šlapimo pūslės akmenys dažniausiai stebimi vaikų vyrų populiacijoje (per pirmuosius 6 gyvenimo metus) ir senatvė (daugiau kaip 50 metų). Suaugusiems pacientams šlapimo pūslės akmenys paprastai susideda iš šlapimo rūgšties, ir vaikams – yra šlapimo rūgšties kristalai, kalcio fosfatai ir oksalatai.

Praktinė urologija išskiria pirminius šlapimo pūslės akmenis (yra suformuotos tiesiogiai jo ertmėje) ir antrinis (susideda iš inkstų ir kraujagyslių, tada pereikite prie šlapimo pūslės). Antriniai akmenys, esantis šlapimo pūslėje, gali toliau didėti.

Pūslės akmenų priežastys

Dažniausias šlapimo pūslės akmenų susidarymo suaugusiems pacientams priežastis yra infravesikos obstrukcija – laisvo šlapimo srauto pažeidimas dėl šlapimo pūslės ar šlaplės kaklo obstrukcijos. Apatinę šlapimo takų uždegimą gali sukelti šlapimo pūslės kaklelio stenozė (mariono liga), prostatos hiperplazija ar prostatos vėžys vyrams, šlaplės strictures (po sužalojimo, operacijas, uždegimai).

Akmenų formavimo mechanizmas yra susijęs su negalima visiškai ištuštinti šlapimo pūslės, grūstis ir likutinė šlapimo koncentracija, dėl kurio susidaro druskų kristalai. Neurogeninis šlapimas prisideda prie akmens formavimo, jo praleidimas moterims su cistateliu, esami vidaus raumenų membranos defektai, t. h. divertikulė.

Kartais, esant akmenims inkstuose ir viršutiniame šlapimo takuose, šlapimo pūslės migluoja šlapimo pūslėmis. Užsienio įstaigų buvimas (stentai, ligatūros, kateteriai ir kiti svetimkūniai) šlapimo pūslėje gali sukelti druskų nusėdimą ant jų ir akmenų susidarymą.

Šlapimo pūslės akmenys gali būti rekonstrukcinių operacijų dėl šlapimo nelaikymo streso ir uždegiminių šlapimo takų pokyčių rezultatas, parazitinių ligų rezultatas (šlapimo schistosomiasis) ir radiacinė terapija. Vaikams balanopostito buvimas dažnai sukelia šlapimo pūslės akmenų atsiradimą, komplikuotas fimozės ir išorinio šlaplės atidarymo susiaurėjimu.

Pūslės akmenų simptomai

Kai kuriais atvejais yra šlapimo pūslės akmenų buvimas, net gana didelis, neturi jokių požymių. Klinikiniai simptomai atsiranda, kai akmuo kontaktuoja su šlapimo pūslės sienomis, gleivinės sudirginimo ar šlapimo nutekėjimo blokada.

Pūslės akmenų simptomai yra įvairūs, bet ne patognomoninis. Tai gali būti skausmo sindromas apatinėje pilvo dalyje, per lizdą, vyrams – diskomfortas, ūmus ar nuobodus varpos skausmas. Mažoji poilsio metu, judant, skausmai tampa nepakeliami, keičiant paciento kūno padėtį ir šlapinimąsi, gali spinduliuoti prie tarpo ir išorinių lytinių organų, klubo sritis.

Šlapimo pūslės akmenys sukelia dažnesius šlapinimosi sutrikimus, aštrių raginimą vairuojant, šlapimo srovės pertraukimas arba ūminis jo pratekėjimo vėlinimas akmenų migracijos į šlaplę atveju, taip pat šlapimo nelaikymas esant šlapimo pūslės vidaus sfinkterio atsijungimui dėl jo susiaurėjusio kaklelio akmens. Didelių akmenų atveju kai kurie pacientai gali ištuštinti šlapimo pūslę tik gulint. Vaikai kartais vysto priapizmą ir enurezę.

Dėl mikrobų infekcijos šlapimo pūslės akmenys gali susilpninti cistitu ir pyelonefritu. Hematūrija ir pyjūras vystosi dėl traumos ir šlapimo pūslės gleivinės uždegimo akmenimis. Jei akmenlis užsikimšęs šlapimo pūslės kaklo srityje, kraujyje gali atsirasti paskutinė šlapimo dalis; Su gimdos kaklelio išsiplėtusių venų kraujagyslių trauma gali išsivystyti gausioji hematurija.

Pūslės akmenų diagnozė

Šlapimo pūslės akmenų diagnostika apima pacientų istorijos ir paciento skundų analizę, instrumentinio ir laboratorinio tyrimo rezultatai. Būtina paaiškinti skausmo pobūdį, disuzijos ir hematurijos apraiškų laipsnis, nustatyti smėlio ir akmens atskyrimo atvejus, sutinkamų ligų buvimas: hiperplazija ir prostatos vėžys, šlaplės strictures, divertikuliu, šlapimo pūslės navikai, neurogeninė disfunkcija.

Su makštimi galima aptikti tik labai didelius šlapimo pūslės akmenis (bimanual) ar tiesiosios žarnos tyrimas. Prostatos liaukos apatinė palpacija vyrams rodo jo padidėjimą. Ligoniams, sergantiems šlapimo pūslės akmenimis, baltųjų kraujo ląstelių ir raudonųjų kraujo ląstelių yra bendrojoje šlapimo analizėje, bakterijos, druska. Šlapimo biopsija leidžia nustatyti mikroflorą ir jo jautrumą antibakterinio gydymo pasirinkimui.

Kai šlapimo pūslės ultragarsu, akmenis galite pamatyti kaip hiperžechines formacijas su akustiniu šešėliu, kad pasikeičia paciento padėtis pūslės ertmėje. Cistoskopija – vienas iš pagrindinių metodų, leidžianti ištirti vidinę šlapimo pūslės struktūrą (gleivinės būklė, divertikaulio buvimas, navikai, strictures), nustatyti akmenų buvimą jo ertmėje, jų kiekis ir dydis.

Naudojant cystografiją ir išmatinę urografiją, galima įvertinti šlapimo takų būklę, nustatyti urolitiazę, Rentgeno spinduliuotės skaičiavimas, prostatos hiperplazija, šlapimo pūslės divertikulė. Šlapimo pūslės akmenų rentgeno kontrastas priklauso nuo jų cheminės sudėties, pirmiausia, jų kalcio komponento buvimas ir procentas. Kai spiralė, multispiralinis CT — vienas iš jautriausių įvairių šlapimo pūslės akmenų aptikimo būdų — Galima išskirti labai mažus ir rentgeno spindulius, taip pat kartu patologija.

Šlapimo pūslės akmenų gydymas

Kartais mažai šlapimo pūslės akmenys atsiranda per šlaplę šlapimu. Jei nėra komplikacijų su mažu šlapimo pūslės akmeniu, atliekamas konservatyvus gydymas, kuri turi sekti specialią dietą (priklausomai nuo akmens mineralinės sudėties) ir medikamentus šarminiam šlapimo balansui palaikyti.

Atliekant operatyvų akmenų pašalinimą iš šlapimo pūslės, naudojama endoskopinė litoekstrakcija, akmens smulkinimas (kreipkitės į transuretracinę cistolitotripsiją, perkutaninė suprapubinė litolapakija, nuotolinė cistolitotripsija) ir akmenimis (atidaryta suprapubinė cistolitotomija).

Transuretrazinė litotripsija suaugusiems pacientams atliekama cistoskopijos metu, tuo pačiu metu, vizualiai kontroliuojami akmenys yra sugadinti specialiu įtaisu (ultragarsu, pneumatinis, elektrohidraulinis ar lazerinis litotripteris), o jų fragmentai skalavimo ir siurbimo būdu pašalinami per cistoskopą. Transuretracinė cistolitotripsija gali būti atskira procedūra arba atliekama kartu su kitomis endoskopinėmis operacijomis, pavyzdžiui, prostatos transuretracinė rezekcija. Transuretracinė cistolitotripsija yra kontraindikuojama mažo šlapimo pūslės tūrio atveju, nėštumo metu, su širdies stimuliatoriumi.

Nuotolinė litotripsija atliekama šoko bangos metodu, jei nėra paciento šlapimo pūslės obstrukcijos ir prostatos padidėjimo, taip pat su antriniais šlapimo pūslės akmenimis ir našta fone, kai transuretracinė intervencija yra draudžiama. Perkutaninė suprapubinė litolapakija yra pediatrinių pacientų, nes tai leidžia greitai ir saugiai suskaidyti šlapimo pūslės akmenį ir pašalinti jo dalis.

Nesant vaistų terapijos ir akmenų laužymo rezultato, ūminis šlapimo susilaikymas, nuolatinis skausmo sindromas, hematurija, cistito pasikartojimas ir su dideliais šlapimo pūslės akmenimis laikyti atvirą ekstraperitoninę suprapubinę cistolitotomiją. Pooperaciniu laikotarpiu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, skirti antibakterinius vaistus.

Biopsija ir histologinis šlapimo pūslės audinių tyrimas atliekamas po chirurginio gydymo, kai pastebimi jo sienos pokyčiai ilgalaikio ir negydyto urolitiazo metu. Stebėjimas per 3 savaites po akmens kietinimo papildo inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą, kad pašalintų likusius akmenų fragmentus.

Šlapimo pūslės akmenų chirurginio gydymo komplikacijos gali būti šlapimo takų infekcija, karščiavimas, šlapimo pūslės sienos pažeidimas, hiponatremija, kraujavimas.

Prognozė pašalinus šlapimo pūslės akmenis

Reikia papildomai stebėti urologą, apykaitos tyrimas ir inkstų bei šlapimo pūslės ultragarsas kas šešis mėnesius.

Esant fono ligos pašalinimui, po šlapimo pūslės akmenų gydymo prognozė yra palanki. Su neišspręstomis akmenų formavimo priežastimis gali atsirasti kalcio susidarymas šlapimo pūslėje ir inkstuose.