Šlapimo pūslės fistula
Šlapimo pūslės fistula – patologinio kurso buvimas, jungiantis šlapimo pūslę su gretimais vidaus organais (makšties, žarnyne) ar oda. Šlapimo pūslės fistulėms būdingas šlapimo išsiskyrimas per organą, nuolatinės šlapimo takų infekcijos. Šlapimo pūslės fistulių diagnostinio tyrimo apimtis turėtų apimti ginekologinį tyrimą, Šlapimo pūslės ir dubens organų ultragarsas, cistoskopija, chromocytoskopija, fistulografija, urografija, cistografija, šlapimo ir tepimo testai. Šviežių šlapimo pūslės fistulių gydymas gali būti konservatyvus; nerūkančioms fistulėms rodomas ekskrementas.
Šlapimo pūslės fistula
Atsižvelgiant į patologiniame procese dalyvaujančius organus, genitalijų pūslelinė yra izoliuota, šlapimo pūslės cistinės ir išorinės fistulės. Šlapimo pūslės fistulės dažnai turi ilgą laiką, sukelti moralines ir fizines kančias pacientui, sukelti neįgalumą, neigiamai veikia šlapimo ir žarnyno trakto veikimą. Fistulės gydymas atliekamas operacine urologija, ginekologija ir proktologija.
Fistulės tipai
Atsiradus atsiradimo laikui, išskirti įgimtas šlapimo pūslės fistulas. Įgimta fistulinė šlapimo pūslė, kartu su uracho cistu ir šlapimo pūslės divertikuliu, priklauso embrionų apsigimimams ir yra susidariusios dėl visiško pirminio šlapimo kanalo skilimo. Tokie anomalijų tipai apima vezikulą ir bambą, cistinė žarnyno fistulė.
Įgytos šlapimo pūslės fistulės yra žymiai labiau paplitusi ir įvairi grupė. Moterims, priklausomai nuo organo, su kuria susidaro neįprastas šlapimo pūslės pranešimas, fistulės gali būti vesicovaginal, lizdinės plokštelės kaklelis, lizdinė gimda, vesico-appendage, parametrinis burbulas. Retai sudėtingos šlapimo pūslės fistulės — šlaplę ir vezikulinį-vaginalinį, ureterio vesicovaginal ir rezervuaro makšties (tarp ortopedinio šlapimo pūslės, iš žarnyno, ir makšties). Kai žarnyno sienos pažeidimai susidaro uriceksinas (enterovesical fistula).
Dažnai urologijos nukreipimas į urologiją sukėlė dirbtinį šlapimo pūslės fistulės įdėjimą – epicistostomija. Epicystostomy indikacijos yra nuolatinis šlapimo susilaikymas ir neįmanoma šlapimo pūslės kateterizacija (Pavyzdžiui, prostatos hiperplazija, prostatos vėžys, šlaplės sluoksnis ir tonos. d.). Be to, išskirti šlapimo pūslės išorinę fistulę, bendrauti su oda, ir vidinės fistulės, organai, atidaromi į ertmę.
Priežastys
Fistulų šlapimo pūslės įgytas charakteris gali turėti trauminį, uždegiminis, onkologinės ar radiacinės kilmės. Dažniausios entero-vezikulinių fistulių priežastys yra žarnyno vėžys, Krono liga, divertikulitas.
Šlapimo pūslės ir lyties organų fistulės dažniausiai atsiranda moterims ir yra susijusios su pažeidimais, dėl gimdymo ar ginekologinės chirurgijos. Dauguma jų yra (55-65%) sudeda į vesicovaginalinę fistulę. Fistulę tarp šlapimo pūslės ir moterų lyties organų paprastai sukelia gimimo trauma, intraoperaciniai pažeidimai (su medicininiu abortu, diagnostinis curettage, histerektomija ir dr.). Kitos fistulės vystymosi priežastys yra šlapimo pūslės traumos, urologinės operacijos (visų pirma, transuretralinio šlapimo pūslės naviko pašalinimas).
Gali atsirasti uždegiminės genezės fistulės, kai piosalpinks pertrauka į šlapimo pūslę, parametritas, prostatos liaukos ir kt. pūlingos dubens formacijos. Kai kuriais atvejais fistulė atsiranda dėl burbuliukų sienelių dygimo šlapimo pūslės vėžiu, makšties vėžys, prostatos vėžys ir t. d. Po poros mėnesių ar net po metų po gydymo po dubens organų švitinimo gali atsirasti šlapimo pūslės fistulės.
Simptomai
Šlapimo pūslės fistulės eigą lemia jo tipas ir susiję organai. Išorinė fistulė, kaip taisyklė, turėti tiesų trumpą judėjimą, ant odos paviršiaus, kai aplink smarkų atidarymą atsiranda hiperemija, maceracija, pustulos. Iš sudėtingesnės struktūros šlapimo pūslės išorinė fistulė gali turėti ilgą kankinantį kursą su daugybe kišenių, kas sukelia abscesų ir flegmonų susidarymą aplinkiniuose audiniuose.
Vesicovaginalinė fistulė (vesicovaginal) paprastai pasireiškia po 1-2 savaičių po gimdymo ar ginekologinės intervencijos. Šiuo atveju šlapimo pūslės fistulai pasižymi patvariu vandeniniu makšties išsiskyrimu, kurių intensyvumas gali skirtis.
Nedidelių fistulių atveju, periodiškai priverstinai šlapinantis šlapimas nutekėja. Dažnai nereikšmingas šlapimo išsiskyrimas iš makšties yra klaidingas dėl stresinio šlapimo nelaikymo. Fistula, esančios šlapimo pūslės pagrinde, paprastai yra pakankamai plati, todėl dalis ar visas šlapimas gali išsiskirti per makštį. Kartu su šiais simptomais moterys dažnai turi menstruacijų sutrikimų, dažnas cistitas, kolpity.
Šlapimo pūslės priedas, Parametrinis priedas ir kombinuotos fistulės atsiranda esant sunkiems bendrojo intoksikacijos ir skausmo simptomams, sukelia destruktyvius procesus dubenyje. Jei šlapimo pūslės fistulė atsidaro į žarnyną, tada skystos išmatos ir dujos nuolat išleidžiamos iš tiesiosios žarnos. Šlapimo tekėjimas (per išorinę šlapimo pūslės fistulę, makšties, tiesiosios žarnos) kartu su verksmu ir odos dirginimu, aštraus šlapimo kvapo buvimas, sukelia psicho-emocinius sutrikimus pacientams ir neigiamai veikia visas gyvenimo sritis.
Diagnostika
Šlapimo galvijų fistulę gali nustatyti urologas arba ginekologas. Nustatant neprivalomą šlapimo nutekėjimą reikia atlikti makšties tyrimą. Didelė fistulė, jungiantis šlapimo pūslę prie makšties, aiškiai matomas žiūrint veidrodžiuose, kadangi makšties ertmė greitai užpildoma laisvu skysčiu – šlapimas. Kai kyla abejonių dėl iškrovimo pobūdžio, pasinaudojo biocheminiu makšties transudato tyrimu. Jei skystis, išsiskiria iš makšties, kreatinino kiekis viršija serumo lygį, tada šis transudatas yra šlapimas.
Cistoskopija taip pat leidžia aptikti šlapimo pūslės fistulę, laikomas griežto makšties tamponado fone su marlės padėklomis. Cistoskopijos metu įvertinama šlapimo pūslės fistulės vieta ir dydis, uždegimo sunkumas ir gleivinės patinimas. Naudojant dažų testą galima nustatyti mažas ir tikslias šlapimo pūslės fistules. Dėl to į makštį įdedamos trys tamponai, ir indigo karmino tirpalas švirkščiamas į šlapimo pūslę per kateterį. Dažant per 15 minučių nuo apatinio tampono, labiausiai tikėtina, kad streso nelaikymas; viršutinių tamponų dažymas reiškia šlapimo pūslės fistulę.
Norint nustatyti šlapimo takų infekciją, surenkamas šlapimas ir šlaplės išsiskyrimas, Buck Vaginal Smear tyrimas. Biocheminiai kraujo parametrai nustatomi stebint inkstų funkciją — kreatininas, karbamido, elektrolitai. Tiksliausia informacija apie šlapimo pūslės fistulės pobūdį, jo lokalizacija ir santykiai su kaimyniniais organais gaunami atliekant kontrastinius tyrimus – vaginografija, ekskrecijos urografija, cistografija, chromocytoskopija, retrograde ureteropirelografija. Išaiškinti šlapimo pūslės fistulės eigos šaką yra fistulografija.
Šlapimo ir žarnyno fistulių aptikimui reikia skaitmeninio tyrimo ir papildomo tiesiosios žarnos tyrimo (anoskopija, sigmoidoskopija). Su šlapimo pūslės fistule, sukelia radioterapija vėžiui, būtina pašalinti biopsijos ir histologinio fistulio kraštų tyrimą, kai pasikartojasi onkoprocesas.
Gydymas
Su tašku (mažesnis nei 3 mm skersmens) Vesicovaginalinė fistulė bandoma konservatyviai uždaryti. Norėdami tai padaryti, į šlapimo pūslę įdedamas nuolatinis Foley kateteris, šlapimo pūslės instillacija, tepalo tamponai įdedami į makštį, skiriami uroseptikai ir antibiotikai. Šlapimo pūslės fistulių sukėlimą galima pasiekti 2-3% pacientams. Jei per 6-8 savaites šlapimo pūslės fistulė savaime neužsidaro, turėtų atsisakyti konservatyvios terapijos fistulių chirurginiam gydymui.
Šlapimo pūslės fistulės chirurginis uždarymas — fistuloplastika atliekama po vaistinio preparato paruošimo ir uždegiminių procesų nusėdimo patologinio kurso srityje. Nepriklausomai nuo fistulės tipo, fistuloplastijos procese, randamas audinys, šlapimo pūslės sienelė yra mobilizuota ir visiškai atskirta nuo gretimų organų ir audinių, atgaivinus kraštus, siūlai susiuvami.
Chirurgija, skirta uždaryti šlapimo pūslės fistules, sukuria suprapubic, transvaginalinis (moterims), perineal (vyrams) arba kombinuota prieiga. Suvirinus cistinę makšties fistulę tam tikrą laiką palikite epicistomą arba nuolatinį šlapimo kateterį.
Dėl cistinės žarnyno fistulės buvimo gali prireikti laikinai uždengti kolostomiją, žarnų segmento rezekcija, šlapimtakių perkėlimas į žarnyną arba cistektomija, sukuriant dirbtinį žarnyno šlapimo rezervuarą.
Prevencija
Šlapimo pūslės fistulių prevencija moterims reikalauja tinkamos akušerinės pagalbos organizavimo, ypač nėščioms moterims, turinčioms siaurą dubenį, dideli vaisiai, skersinė vaisiaus ir t padėtis. d.; intraoperacinių organų pažeidimų prevencija atliekant ginekologines operacijas.
Visais atvejais, siekiant geresnės prognozės, būtina laiku nustatyti šlapimo traumą, teisingas jo įvertinimas ir tinkamo šlapimo pūslės fistulės pašalinimo būdo parinkimas.