Šlapimo susilaikymas

Šlapimo susilaikymas – patologinė būklė, būdingas normalus šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimas arba neįmanymas. Simptomai yra skausmas gaktos srityje ir pilvo apačioje, labai stiprus raginimas šlapintis ir dėl to atsirandantis psichomotorinis sujaudinimas pacientui, pastebimas šlapimo srauto silpnėjimas arba jo trūkumas. Diagnozė pagrįsta pacientų apklausa, fizinės apžiūros rezultatai, Ultragarso metodai yra naudojami nustatyti būklės priežastis. Gydymas – kateterizacija ar cistostomija, siekiant užtikrinti šlapimo srautą, ischurijos etiologinių veiksnių pašalinimas.

• Šlapimo susilaikymo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Šlapimo susilaikymo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vėlyvojo šlapinimosi gydymas
• Prognozė ir prevencija

Šlapimo susilaikymas

Šlapimo susilaikymas, ar ishurija, yra gana dažna būklė, yra daug įvairių urologinių ligų. Jauni vyrai ir moterys kenčia nuo to vienodai, kai amžius didėja, vyrai pradeda dominuoti. Tai yra dėl prostatos liaukų patologijų įtakos, kurie dažniausiai yra apibrėžiami vyresnio amžiaus žmonėms ir dažnai pasireiškia šlapinimosi sutrikimais. Apie 85% Visų ischurijos atvejų vyrams, vyresniems nei 55 m., sukelia prostatos sutrikimai. Vėluojantis šlapimo išskyrimas retai atsiranda atskirai, dažniau tai yra simptomų komplekso dalis, sukelia urologijos, neurologinės arba endokrininės patologijos.

Šlapimo susilaikymo priežastys

Ishuria nėra savarankiška liga, tai visada yra įvairių išskyros sistemos patologijų rezultatas. Tai turėtų būti atskirta nuo kitos valstybės, taip pat būdingas šlapimo trūkumas – anurija. Pastaroji atsiranda dėl inkstų pažeidimo, todėl visiškai trūksta šlapimo susidarymo. Su šlapimo susilaikymu skystis formuoja ir kaupiasi pūslės ertmės viduje. Šis skirtumas sukelia kitokį klinikinį vaizdą, panaši tik diurezei. Pagrindinės priežastys, trukdo normaliam šlapimo išsiliejimui, yra laikomos:

• Mechaninė blokada šlaplės. Dažniausiai pasitaikanti ir skirtinga priežasčių grupė, sukelia ishuriją. Tai apima šlaplės strictures, jo obturation akmuo, patinimas, kraujo krešuliai, sunkūs fimozės atvejai. Neoplastiniai ir edematiniai procesai artimiausiose struktūrose taip pat gali sukelti šlaplės blokadą – daugiausia, prostatos liauka (adenoma, vėžys, ūminis prostatitas).
• Disfunkciniai sutrikimai. Šlapinimasis – tai aktyvus procesas, Normali priežiūra reikalauja optimalaus šlapimo pūslės kontraktilumo. Esant tam tikroms sąlygoms (distrofiniai raumeninio kūno sluoksnio pokyčiai, inervacijos sutrikimai neurologinėse patologijose) sumažinimo procesas yra sugadintas, todėl skysčių susilaikymas.
• Stresas ir psichosomatiniai veiksniai. Kai kurios emocinės streso formos gali sukelti ischuriją dėl refleksų slopinimo, šlapinimosi procesas. Ypač dažnai šis reiškinys pastebimas asmenims, turintiems psichikos sutrikimų ar po didelių sukrėtimų.
• Vaistinė ischurija. Ypatingas tipo patologinė būklė, sukeltas tam tikrų narkotikų veiksmų (narkotinis, hipnotizai, cholinerginiai receptorių blokatoriai). Šlapimo susilaikymo vystymosi mechanizmas, kai sunku, dėl sudėtingo poveikio centrinei ir periferinei nervų sistemai bei šlapimo pūslės kontraktilumui.

Pathogenesis

Skirtingų tipų šlapimo susilaikymo patologiniai procesai yra skirtingi. Labiausiai paplitusi ir ištirta mechaninė ischurija, sukeltas apatinių šlapimo takų obstrukcija. Tokie riebalų siaurėjimai gali veikti (strictures) šlaplė, stiprios fimozės, urolitiazė su kalciu, prostatos patologija. Po kai kurių šlapimo pūslės manipuliavimo (operacijas, gleivinės biopsija) arba kai kraujo krešulių susidarymas kraujuoja, kuris taip pat gali užrakinti šlaplės lumeną ir užkirsti kelią šlapimo srautui. Strictures, fimozės, Prostatos patologijos paprastai sukelia lėtai progresuojančią ischuriją, o kai išeina išmatos ar kraujo krešulys, delsimas įvyksta staiga, kartais šlapinimosi metu.

Disfunkciniai šlapimo takų sutrikimai apibūdinami sudėtingesniu šlapimo išskyrimo pažeidimų patogenezė. Neatrodo kliūčių skysčių nutekėjimui, tačiau, dėl sutrikusio dilgčiojimo, šlapimo pūslės ištuštinimas yra silpnas, o ne visiškai. Innervacijos sutrikimai taip pat gali paveikti šlaplės sfinkterius, todėl jų informacijos atskleidimo procesas yra sutrikdytas, būtina šlapintis. Stresas, farmakologiniai šios patologijos variantai yra panašūs jų patogenezėje – jie atsiranda refleksiškai dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų. Natūralių refleksų slopinimas, viena iš jų apraiškų yra ishurija.

Klasifikacija

Yra keletas klinikinių galimybių šlapimo susilaikymui, skiriasi staigaus vystymosi ir srauto trukmės. Kiekviena iš šių veislių, savo ruožtu, priklausomai nuo vėlavimo pobūdžio yra padalijama į visišką ir neišsamią. Esant visiškai izchurijai, natūraliu būdu negalima ištuštinti šlapimo pūslės, reikalinga skubi medicininė intervencija. Neįbaigtuose atvejuose atsiranda šlapimo išsiskyrimas, bet labai silpna, tam tikras skysčio kiekis išlieka burbulo viduje. Kiekviena patologijos rūšis taip pat skiriasi etiologiniais veiksniais, Yra trys šios valstybės variantai:

• Ūmus vėlavimas. Būdinga staigiai aštrių pradžia, dažniausiai dėl mechaninių priežasčių – Uretūros obstrukcija su akmeniu ar kraujo krešuliumi, kartais gali būti neurogeninė būklė. Esant nepilnoms formoms, silpnėja šlapimo išsiskyrimas, kai paspaudžiamas apatinis pilvas arba stiprus pilvo slėgio įtempis.
• Lėtinis vėlavimas. Paprastai vystosi palaipsniui, atsižvelgiant į šlaplės strictures, prostatos ligos, disfunkcijos, šlapimo pūslės navikai, šlaplė. Reti pilna forma reikalauja ilgo laiko (kartais keletą metų) kateterizacija. Nepakankamų lėtinių formų atveju likusio šlapimo kiekis gali pasiekti didelį kiekį – iki kelių šimtų ar daugiau mililitrų.
• Paradoksali ischurija. Reti pasirinkimo galimybė, kuriame, atsižvelgiant į pilvo pūslės fono ir neįmanoma savavališkai šlapintis, yra pastovus nekontroliuojamas išsiskyrimas nedidelį kiekį skysčių. Kartais mechaninis, neurogeninė ar narkotikų etiologija.

Yra mažiau paplitęs ir sudėtingesnis šlapimo slopinimo klasifikavimas, remiantis jų santykiu su kitomis išskyros ligomis, nervingas, endokrininės ar reprodukcinės sistemos. Bet, atsižvelgiant į šią aplinkybę, kad ishūrija beveik visada yra bet kokio organo sutrikimo simptomas, tokios sistemos tinkamumas ir pagrįstumas abejotina. Kai kuriais atvejais skirtingos valstybės formos gali pereiti viena į kitą, Pavyzdžiui, ūmus delsimas – lėtinis, pilnas – nebaigtas.

Šlapimo susilaikymo simptomai

Paprastai bet kokios rūšies izchurijai būdingos ligos apraiškos – Pavyzdžiui, inkstų skausmas, sukeltas akmens, tarpinis skausmas, susijęs su prostatitu, šlapimo sutrikimai dėl strictures ir tt. Ūmus nedelsimas prasideda staiga, paskutinis variantas yra situacija, kai šlapinimosi metu purkštukas nutraukiamas, tolesnis šlapimo nutekėjimas tampa neįmanomas. Taigi, izchurija gali atsirasti, kai yra uroliatizė ar šlaplės užkibimas su kraujo krešuliu – pašalinis kūnas perkeliamas į skysčio srautą ir blokuojamas kanalo kanalas. Ateityje apatinėje pilvo dalyje yra sunkumo jausmas, stiprus raginimas šlapintis, Coryo skausmas. Esant ūmiam neišsamios izchurijos pojūčiui gali atsirasti plonas skiltis, stipriai įtemptas pilvas ar slėgis ant viršutinės srities. Šlapinimasis beveik nepadeda, nes didelė skysčio dalis išlieka burbulas. Po kateterizacijos ir izchurijos priežasčių gydymo simptomai visiškai išnyksta.

Lėtinis šlapimo susilaikymas retai pasitaiko ir vystosi, kaip taisyklė, palaipsniui. Iš pradžių pacientams gali pasireikšti šlapimo kiekio sumažėjimas, pūslės ištuštinimo nepilnai jaustis ir dažnai susiję su šia aplinkybe. Nesant progresavimo priežasčių, sukelia lėtinę nepilną ishūriją, simptomai gali nyksta, tačiau tyrimai atskleidžia likusį šlapimo susilaikymą po kiekvieno ištuštinimo, Atsižvelgiant į tai, dažnai pasitaiko pūslės gleivinės uždegimas (cistitas), gali būti sudėtingas dėl pielonefrito. Visiškas lėtinio šlapimo susilaikymo įvairovė skiriasi nuo ūminio tik paciento kateterizavimo laikotarpiu. Beveik bet kokia uždelsimo forma, pirmoji, skirianti ją nuo anurijos, yra paciento sužadinta psichoemocinė būsena, dėl negalėjimo šlapintis.

Komplikacijos

Pasibaigus šlapinimui, jei ilgai trūksta kvalifikuotos pagalbos, padidėja skysčio slėgis viršutinėje šlapimo sistemos dalyje. Ūminiomis formomis ji gali sukelti hidronefrozę ir ūminį inkstų nepakankamumą, lėtinis – CKD. Liekamasis šlapimo stasas palengvina audinių infekciją, todėl padidėja cistito ir pyelonefrito pavojus. Be to, su juo susiduriama su dideliu kiekiu ilgalaikių šlapimo sąlygų druskoms kristalizuoti ir šlapimo pūslės akmenų susidarymui. Dėl šio proceso lėtinis nebaigtas vėlavimas transformuojasi į aštrų ir išsamų. Gana reta komplikacija yra divertikulinio šlapimo pūslės susidarymas – jo gleivių išsiskyrimas per kitų sluoksnių defektus, dėl didelio spaudimo kūno ertmėje.

Diagnostika

Paprastai diagnozė «ishurija» nesukelia ypatingų sunkumų urologas, pakankamai įprastos pacientų apklausos, suprapubic ir kertinių sričių tyrimas. Papildomi tyrimo metodai (ultragarsinė diagnostika, cistoskopija, kontrastingoji radiografija) reikia nustatyti patologinės būklės sunkumą ir priežastis, veiksmingo etiotropinio gydymo pasirinkimas. Pacientams, sergantiems lėtiniais ischurijos variantais, pagalbinė diagnostika naudojama kaip patologijos progresavimo stebėjimas ir savalaikis šlapimo susilaikymo komplikacijų aptikimas. Didžioji dauguma pacientų naudoja šiuos diagnozavimo metodus:

• Apklausa ir patikrinimas. Beveik visada leiskite nustatyti ūminio šlapimo susilaikymo buvimą – pacientai neramūs, skundžiasi stipriu noru šlapintis ir skauda pilve. Viršutinio obliuoto pločio nustatymas yra tankus užpildytas šlapimo pūslė, liesose ligoniams gali būti pastebimas išsipūtimas. Lėtinės nepilnos sutrikimų rūšys dažnai yra besimptomės, jokių skundų.
• Ultragarso diagnostika. Esant ūmioms šlapimo pūslės ultragarso sąlygoms, prostatos, šlaplė leidžia nustatyti patologijos priežastį. Akmuo apibrėžiamas kaip hipergezinis susidarymas šlaplės lūšyje arba šlapimo pūslės kaklelyje, tačiau dauguma ultragarso aparatų neaptikta kraujo krešulių. Ultragarso šlaplės tyrimas, prostatos liauka leidžia diagnozuoti strictures, adenomos, patinimas ir uždegiminis patinimas.
• Neurologinis tyrimas. Konsultacijos su nefrologu gali prireikti, jei yra įtarimas dėl neurogeninių ar psichosomatinių ischurijos priežasčių.
• Endoskopiniai ir radioterapiniai metodai. Cistoskopija padeda nustatyti delsimo priežastį – atskleisk akmenį, kraujo krešuliai ir jų šaltinis, strictures. Retrospektinė cistouretografija yra auksinis standartas nustatant likutinio skysčio kiekį, todėl naudojamas diagnozuoti nepilnąsias patologijos formas.

Difuzinė diagnozė, sukurta anuria – sąlyga, kuriame inkstai sutrikdo šlapimo išsiskyrimą. Su anurija pacientai neturi arba smarkiai sumažino norą šlapintis, ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai. Instrumentinė diagnozė patvirtina, kad šlapime nėra šlapimo pūslės ertmės arba jis yra labai mažas.

Vėlyvojo šlapinimosi gydymas

Yra dviejų pagrindinių terapinių priemonių etapų, susijusių su ischurija: normali šlapimo tako avarija ir priežasčių šalinimas, sukėlė patologinę būklę. Dažniausias metodas urodinaminiam išgijimui yra šlapimo pūslės kateterizavimas – šlaplės kateterio įrengimas, kurio pagalba susidaro skysčio nutekėjimas. Esant tam tikroms sąlygoms kateterizacija nėra įmanoma – Pavyzdžiui, su ryškia fimozė ir striktomis, šlaplės ir prostatos naviko navikai, «paveiktas» skaičiavimas. Tokiais atvejais kreipkitės į cystostomy – chirurginės prieigos prie šlapimo pūslės formavimas ir įrengimas per jo vamzdžio sienelę, išvesties į priekinį pilvo paviršių. Įtarus eschurijos neurogeninį ir stresinį pobūdį, gali būti naudojami konservatyvūs šlapimo skysčių nutekėjimo atstatymo būdai – įjungiamas tekančio vandens garsas, prausimosi genitalijas, M-cholinomimetikai injekcijos.

Priežasčių gydymas, atidėtas šlapinimasis, priklauso nuo jų prigimties: už uroliatizą naudojamas suspaudimas ir ekstrakcija, su strictures, navikai ir prostatos pažeidimai – chirurginė korekcija. Disfunkciniai sutrikimai (Pavyzdžiui, Hyporeflex neurogeninis šlapimo pūslė) reikalauja kompleksinio derinio su urologais, neuropatologai ir kiti specialistai. Jei ishūrijos priežastis yra vaistas, jų rekomenduojama atšaukti ar ištaisyti vaistų terapijos schemą. Šlapimo susikaupimas streso fonu gali būti pašalintas, raminant.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų šlapimo susilaikymo prognozė yra palanki. Nesant medicininės priežiūros, ūmūs patologijos variantai gali sukelti dvišalę hidronofozę ir ūminį inkstų nepakankamumą. Laiku pašalinus priežastis, sukėlė šią sąlygą, Ischurijos recidyvai yra labai reti. Lėtiniai variantai padidina užkrečiamųjų ir uždegiminių šlapimo takų ligų riziką ir akmenų atsiradimą šlapimo pūslėje, todėl urologas turi reguliariai stebėti pacientus. Šlapimo susilaikymo prevencija yra laiku aptikti ir tinkamai gydyti patologijas, garsiakalbiai sukelia šią sąlygą – urolitiazė, strictures, prostatos ligos ir keletas kitų.