Šlapimo takų infekcija vaikams
Šlapimo takų infekcija vaikams – šlapimo sistemos mikrobų uždegiminių ligų grupė: inkstai, riešutai, šlapimo pūslė, šlaplė. Priklausomai nuo uždegimo vietos, šlapimo takų infekcija vaikams gali pasireikšti kaip sutrikusi dispepsija, skausmas šlapimo pūslėje ar nugaroje, leukociturija ir bakteriurija, temperatūros reakcija. Vaikų, kuriems įtariama šlapimo takų infekcija, tyrimas apima šlapimo tyrimus (bendras, Bakoksv), Šlapimo sistemos ultragarsas, cistouretografija, išskyrinė urografija, cistoskopija. Šlapimo takų infekcijų gydymo vaikams pagrindas yra antimikrobinių vaistų paskyrimas, uropostetika.
- Šlapimo takų infekcijos priežastys vaikams
- Šlapimo takų infekcijų vaikams klasifikacija
- Šlapimo takų infekcijos simptomai vaikams
- Šlapimo takų infekcijų diagnozė vaikams
- Šlapimo takų infekcijų gydymas vaikams
- Šlapimo takų infekcijos vaikams prognozė ir prevencija
Šlapimo takų infekcija vaikams
Šlapimo takų infekcija vaikams – bendra koncepcija, nurodant uždegiminius procesus įvairiose šlapimo takų dalyse: viršutinių šlapimo takų infekcija (peliozė, pyelonefritas, ureteritas) ir apatinių šlapimo takų (cistitas, uretritas). Šlapimo takų infekcijos vaikystėje yra labai dažnos – iki 5 metų 1-2% berniukai ir 8% mergaitės turi bent vieną ligos epizodą. Šlapimo takų infekcijų paplitimas priklauso nuo amžiaus ir lyties: taip, tarp naujagimių ir kūdikių dažniau serga berniukai, ir nuo 2 iki 15 metų amžiaus – merginos. Dažniausiai pediatrijos urologijos ir pediatrijos praktikoje reikia kovoti su cistitu, pyelonefritas ir asimptominė bakteriurija.
Šlapimo takų infekcijos priežastys vaikams
Mikrobų floros spektras, sukelia šlapimo takų infekcijas vaikams, priklauso nuo lyties ir amžiaus vaikui, infekcijos sąlygomis, žarnyno mikrobiocenozės ir bendros imuniteto sąlygos. Paprastai enterobakterijos yra pagrindinės bakterijos patogenai, pirmiausia E. coli (50-90%). Kitais atvejais Klebsiella sėjama, protei, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, Stafilokokas, streptokokai ir kiti. Ūminių šlapimo takų infekcijos vaikams paprastai sukelia vieno tipo mikroorganizmas, tačiau dažnai pasireiškiantys šlapimo sistemos sutrikimai ir netobulumai, dažnai aptinkama mikrobų asociacija.
Šlapimo takų infekcijos vaikams gali būti susijusios su urogenitine chlamidioze, mikoplazmozė ir ureaplazmozė, kartu su vulvitu, vulvovaginitas, balanopostitas. Grybelinės šlapimo takų infekcijos dažnai pasitaiko nusilpusiems vaikams: per anksti, hipotrofijos sutrikimai, imunodeficito būklė, anemija. Yra spekuliacijos, kas yra virusinė infekcija (Coxsackie viruso infekcija, gripas, adenovirusai, herpes simplex virusas I ir II tipo, citomegalovirusas) yra veiksnys, prisidedant prie bakterinės infekcijos.
Šlapimo takų infekcijų vystymasis vaikams sukelia polinkį, kartu su urodinamikos pažeidimu: neurogeninis šlapimo pūslė, urolitiazė, šlapimo pūslės divertikulė, vesikoureterinis refliuksas, pyeloectasia, hidronofozė, polycystic inkstų liga, inkstų dystopija, ureteroceliukas, fimozė berniukuose, merginų lytinių lūpų sinekija. Dažnai šlapimo takų infekcijos vaikams vystosi dėl virškinimo trakto ligų — disbakteriozė, vidurių užkietėjimas, kolitas, žarnyno infekcijos ir kt. Rizikos veiksnys gali būti mainų sutrikimai (dismeabolinė nefropatija vaikams, glikozurija ir kt.)
Šlapimo takų infekcijos gali atsirasti dėl nepakankamos išorinių lytinių organų higienos, neteisinga vaiko plovimo technika, limfogeniniai ir hematogeniniai keliai, gydymo metu (šlapimo pūslės kateterizavimas). Berniukai, praėjo per apipjaustymą, šlapimo takų infekcijos serga 4-10 kartų mažiau neapipjaustytų.
Šlapimo takų infekcijų vaikams klasifikacija
Atsižvelgiant į uždegiminio proceso lokalizaciją, viršutinių šlapimo takų infekcijos yra izoliuotos — inkstai (pyelonefritas, peliozė), riešutai (ureteritas) ir žemesni skyriai — šlapimo pūslė (cistitas) ir šlaplę (uretritas).
Dėl ligos laikotarpiu šlapimo takų infekcijos vaikams yra suskirstytos į pirmąjį epizodą (debiutas) ir atkrytis. Kartotinių šlapimo takų infekcijų vaikams eiga gali būti palaikoma neišspręstų infekcijų, patologijos patvarumas ar reintegracija.
Remiantis klinikinių simptomų sunkumo laipsniu, išskiriamos lengvos ir sunkios šlapimo takų infekcijos vaikams. Su lengvos temperatūros reakcija vidutiniška, dehidratacija yra nedidelė, vaikas laikosi gydymo režimo. Stiprios šlapimo takų infekcijos vaikams sukelia didelis karščiavimas, nuolatinis vėmimas, sunkus dehidracija, sepsis.
Šlapimo takų infekcijos simptomai vaikams
Klinikiniai šlapimo takų infekcijos pasireiškimai vaikui priklauso nuo mikrobio-uždegiminio proceso lokalizavimo, laikotarpis ir ligos sunkumas. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančių šlapimo takų infekcijų požymius vaikams – pyelonefritas, cistitas ir asimptominė bakteriurija.
Pielonefritas vaikams išgyvena karšta temperatūra (38-38,5°Su), šaltkrėtis, apsinuodijimo simptomai (mieguistumas, blyški oda, sumažėjęs apetitas, galvos skausmas). Į apsinuodijimo aukštį gali atsirasti dažna regurgitacija, vėmimas, viduriavimas, neurotoksikozės reiškiniai, meningealiniai simptomai. Vaikas nerimauja dėl skausmo juosmens srityje ar skrandyje; simptomas palietus teigiamą. Vaikams ankstyvame amžiuje viršutinės šlapimo takų infekcijos gali būti paslėptos po pylorospasmės kauke, dispepsiniai sutrikimai, ūminis pilvas, žarnyno sindromas ir kiti.; vyresni vaikai – gripo tipo sindromas.
Pasireiškia cistitas vaikams, pirmiausia, disjuriniai sutrikimai – dažnas ir skausmingas šlapinimasis mažose porcijose. Tuo pačiu metu nepasiekiamas pilnas vienos pakopos šlapimo pūslės ištuštinimas, gali būti šlapimo nelaikymas. Kūdikiams cistitas dažnai lydi strangurija (šlapimo susilaikymas). Nerimas ar verksmas vaikams gali rodyti dizuriją pirmaisiais gyvenimo metais, susiję su šlapimu, pertraukiamas ir silpnas šlapimo srautas. Cistitui būdingas skausmas ir įtampis suprapubic regione; normali ar subfebrilo temperatūra cistito metu.
Asimptominė bakteriurija dažniau pasireiškia merginoms. Ši šlapimo takų infekcijos forma vaikams nėra susijusi su jokiais subjektyviais klinikiniais požymiais, ir aptikta tik laboratoriniais tyrimais. Kartais tėvai atkreipia dėmesį į vaiko šlapimo drumstį ir iš jo atsirandantį kvapą.
Šlapimo takų infekcijų diagnozė vaikams
Įvertinant šlapimo takų infekcijų sunkumą vaikams reikia integruoto požiūrio ir daugelio specialistų dalyvavimo – pediatras, pediatrinis urologas, vaikų nefrologas, pediatrinis ginekologas.
Šlapimo takų infekcijos vaikams gali būti įtariamos, kai nustatoma leukociturija, bakteriurija, proteinurija, kartais – hematurija. Detalesnė diagnozė parodo šlapimo tyrimą pagal Nechiporenko metodiką, Zimnitsky testas. Kraujo pokyčiai būdingi neutrofiliniam leukocitozei, padidinta ESR; su pyelonefritu — didelis ūminės fazės baltymų kiekis (CRP, alfa globulinai).
Šlapimo takų infekcijų diagnozavimo vaikams pagrindas yra bakteriologinė šlapimo kultūra su patogenų išsiskyrimu, bakteriurijos laipsnio ir antibiotikų jautrumo vertinimas. Kai kuriais atvejais reikia chlamidijos šlapimo tyrimo, ureaplasma, mikoplazmos kultūra, citologinis, serologinis (ELISA) pagal metodus, PCR.
Šlapimo takų infekcijos sergantiems vaikams reikalingas ultragarsinis šlapimo sistemos tyrimas (Inkstų ultragarsas, USDG inkstų indai, Pūslės ultragarsas). Šlapimo takų radiokonstrukcijos tyrimai (išskyrinė urografija, kraujagyslių cistografija, uretografija) rodoma tik pakartotiniuose šlapimo takų infekcijų epizoduose vaikams ir tik remisijos faze. Norint ištirti inkstų parenchimo būseną, atliekama statiška ar dinaminė inkstų scintigrafija.
Endoskopijos metodai vaikams (urethroskopija, cistoskopija) naudojamas uretrito aptikimui, cistitas, sutrikimai šlaplės ir šlapimo pūslės. Uroflowmetry ir cystometry atliekami studijuoti urodynamics.
Šlapimo takų infekcijų gydymas vaikams
Pagrindinė gydymo šlapimo takų infekcija vieta vaikams yra antibiotikų terapija. Prieš pradedant nustatyti bakteriologinę diagnozę, antibiotikų terapija pradedama taikyti empiriniu pagrindu. Šiuo metu gydant šlapimo takų infekcijas vaikams pirmenybė teikiama penicilinų slopinimui (amoksicilinas), aminoglikozidai (amikacinas), cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas), karbapenemamas (Meropenem, imipenemas), uropostetika (nitrofurantoinas, furazidinas). Antimikrobinio gydymo kursas turėtų trukti 7-14 dienų. Baigus gydymo kursą, atliekamas pakartotinis vaiko vaikų tyrimas.
NSAID rekomenduojama (ibuprofenas), desensibilizuojančios medžiagos (Clemastinas, loratadinas), antioksidantai (vitaminas E ir kiti.), fitoterapija. Asimptominė bakteriurija paprastai nereikalauja gydymo; kartais šiais atvejais priskiriami uroseptiki.
Sumažėjus ūminėms šlapimo takų infekcijoms, vaikams parodoma fizioterapija: Mikrobangų krosnelė, UHF, elektroforezė, parafino ir ozokerito, purvo terapija, pušies vonios.
Šlapimo takų infekcijos vaikams prognozė ir prevencija
Vaikų, sergančių šlapimo takų infekcinėmis ligomis, sukeltų negrįžtamą inkstų parenchimo pažeidimą, raukšlių inkstai, hipertenzija, sepsis. Šlapimo takų infekcijos pasikartojimas pasireiškia 15-30% atvejai, todėl rizikos grupei vaikams suteikiama anti-recidyvinė profilaktika su antibiotikais arba uro-antiseptikais. Vaiku turi prižiūrėti pediatras ir nefrologas. Vaikų skiepijimas atliekamas klinikinės ir laboratorinės remisijos laikotarpiais.
Pirminė šlapimo takų infekcijų prevencija vaikams turėtų apimti tinkamų higienos įgūdžių suteikimą, lėtinės infekcijos kamieno reabilitacija, rizikos valdymas.