Šlaplės vėžys
Šlaplės vėžys — piktybinis navikas. Moterų šlaplės vėžys pasireiškia deginant, skausmas, su šlapinimosi ir lytinių santykių metu, uretroragija, šlapimo nelaikymas, kontakto kraujavimas. Vyrų pagrindinės apraiškos yra sunku šlapintis, hematurija, palpių auglio buvimas, pūlingas šlaplės iškrovimas, erekcijos sutrikimas. Šlaplės vėžio diagnozė yra atlikti uretroskopiją, cistoskopija, biopsija, uretrografija, cistografija, vyrams — cavernografija, prostatografija. Kai šlaplės vėžys aptinkamas moterims, šlaplės yra pašalinamos, išorės genitalijos, makšties dalys, šlapimo pūslė; vyrams gali būti imtasi transuretrinio naviko rezekcijos, dalinė penektomija, viso varpos amputacija su prostatos vesiculektomija ir cistektomija.
Šlaplės vėžys
Šlaplės vėžys yra piktybinis retų lokalizacijos procesas, urologijoje pasireiškia 1-2 % atvejai iš visų šlapimo takų navikų. Šlaplės vėžys gali išsivystyti abiejų lyčių žmonėms, tačiau ji dažniausiai pasitaiko tarp moterų po menopauzės. Moteriško šlaplės vėžys gali būti distaliniame ar proksimaliame šlaplėje, tačiau dažniau pasireiškia išorinės angos srityje, urotelija ir sluoksniuotos vulvos epitelio sankryžos srityje. Vyrams šlaplės vėžys paprastai išsivysto bulvarinėje membraninėje dalyje (59%), mažiau dažnai kabantys (34%) arba prostatos (7%) šlaplės. Navikulinės fosos srityje paprastai aptinkama melanoma.
Šlaplės vėžio priežastys
Tikrosios šlaplės vėžio priežastys nėra aiškios. Laikoma, pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis uretritas, t t. h. specifinė etiologija. Pacientų istorija dažnai turi gonorėjos, mikoplazmozė, chlamidijos, žmogaus papilomos viruso infekcija ir kitos veninės ligos.
Kiti rizikos veiksniai yra nuolatinis traumas šlaplės gleivinei, šlapimo pūslės vėžys, prostatos vėžys, šlaplės divertikulas. Tarp pasirenkamų priešvėžinių leukoplakijų yra svarstoma.
Klasifikacija
Šlaplės vėžio histologinis tipas dėl epitelio tipo, iš kurio vystosi navikas. Taigi, į distalinį šlaplę, sluoksniuotos epitelio, plinta ląstelių karcinoma; proksimaliai, padengtas pereinamuoju epiteliu, — pereinamasis šlaplės vėžys. Adenokarcinomos vyrams yra iš prostatos liaukinių audinių; moterims – iš parauretralinių liaukų. Mažiau paplitusi onkologijoje yra sarkomos, šlaplės melanomos.
Pagal TNM klasifikaciją išskiriami tokie moterų ir vyrų šlaplės invazinio vėžio etapai:
- T1 — naviko invazija į subepitelinę jungiamąjį audinį
- T2 – auglys plinta į periuretrinius raumenis, kempinė, prostata
- T3 – auglys plinta į prostatą, prostatos kapsulė, baisus kūnas, makšties priekinė sienelė, šlapimo pūslės kaklelis T4 – auglių invazija į gretimus organus.
- N1 – viena metastazė regioniniame limfmazgyje mažesnė nei 2 cm
- N2 – vieno ar kelių limfmazgių metastazių, kurių didžiausias dydis yra didesnis nei 2 cm
- M0 – tolimų metastazių nebuvimas
- M1 – tolimų metastazių buvimas
Pagal diferenciacijos laipsnį (G) šlaplės vėžys gali būti labai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas, prastai diferencijuotas arba nediferencijuotas. Pagal klinikinį-anatominį auglio augimo variantą išskiriamas eksofitinis, polipas, opinis ir infiltracinis šlaplės vėžys.
Šlaplės vėžio metastazės gali atsirasti dėl limfogeninio ir hematogeninio mechanizmo. Pirmuoju atveju paveikiami gleivinės ir gleivinės limfmazgiai; antroje — plaučius, pleura, kaulai, kepenis, antinksčių liaukos, seilių liaukos, smegenys, varpos galvos.
Simptomai
Šlaplės vėžio pasireiškimai yra įvairūs ir mažiau konkretūs. Vyrų šlaplės vėžiui būdingas sunkumas šlapintis, visišką vėlavimą; tepamojo plombos buvimas šlaplėje, pūlingas, mikro hematurija, uretroragija. Vėliau sieja skausmą šlaplėje ir tarpvietėje, periuretrinių abscesų ir fistulių susidarymas, išsiplėtusios gleivinės limfmazgiai, kreminės edemos ir varpos vystymasis. Aprašomi ilgo skausmingo erekcijos atvejai (piktybinis priapizmas). Su šlaplės melanoma, ant varpos galvos yra pigmentinių dėmių.
Moterims šlaplės vėžys pasireiškia dega ir skausmas šlaplėje, kramtyti šlapinimosi metu, skausmas lytinių santykių metu, urethrorragia ir kontakto kraujavimas, šlapimo nelaikymas, opos iš vulvos gleivinės. Auglio perėjimą prie makšties sienos lydi pilvo skausmas, kraujavimas iš makšties, uretro-makšties fistulės susidarymas. Su šlapimo pūslės vėžio dygimu šlapimo pūslėje bruto hematurija tampa lemiamu simptomu. Kai auglys yra šlaplės išorinio atidarymo srityje, masės formavimasis lengvai nustatomas vizualiai ir palpuojant. Jei limfinių kraujagyslių navikų trombozė, limfostazė išsivysto su apatinės kūno dalies edema. Šlaplės vėžio metastazei į parenchiminius organus lydi atitinkami simptomai.
Diagnostika
Pirminė šlaplės vėžio diagnozė apima medicininę istoriją ir fizinę apžiūrą. Rasti uretrito buvimą praeityje, STS, gerybiniai šlaplės navikai, šlapimo pūslės vėžys, šlaplę. Apklausiant atkreipkite dėmesį į hematurijos buvimą, kraujavimas iš šlaplės (uretroragija), sunku šlapintis, šlapimo susiaurėjimas ir šlapinimasis, skausminga erekcija vyrams.
Privalomas žingsnis — išorinis lytinių organų ir šlaplės tyrimas. Išorinio šlaplės tyrimas, perinumo ir šlaplės ppinimas (vyrų ant apatinio varpos paviršiaus ir tiesiosios žarnos; moterims per makšties tyrimą)
Šlaplės tyrimas atliekamas naudojant endoskopinį šlaplės tyrimą – šlapimo skydas. Šlaplės vėžiu endoskopija leidžia patikrinti šlaplės gleivinę, išsiaiškinkite vietą, augimo tipas, auglio invazijos dydis ir gylis. Šlaplės vėžys yra skirtingas naviko vietos tankis, lengvas kraujavimas iš kontaktų, audinių infiltracija. Atliekant didėjančią uretrografiją ir cistografiją, galima išsiaiškinti diagnozę.
Histologinio naviko uždavinys sprendžiamas naudojant biopsiją ir morfologinį tyrimą su pakitusiais audiniais. Biopsija gali būti atliekama per punkciją per šlapimo taką arba per transuretrinę švietimo rezekciją. Pasirodo, kad cistoskopija įvertina vėžio išplitimą už šlaplės, cistografija, cavernosografija, prostatografija. Jei yra ištraukų, reikia fistulografijos.
Norint pašalinti metastazes, reikia atlikti ekskrecijos urografiją, limfangiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, osteosintigrafija, Pilvo ultragarsas, Dubens ultragarsas, Įvairių organų MRI. Šlaplės vėžys turėtų būti skiriamas nuo šlaplės sluoksnių, šlaplės akmenys; vyrams papildomai – iš lėtinio prostatito ir šlapimo, tuberkuliozė ir prostatos vėžys; moterims – nuo vėžio vėžio, parauretralinės cistos, šlaplės gleivinės prolapsas.
Gydymas
Moterims, turinčioms paviršutinišką lokalizuotą šlaplės vėžį (T0) galima atlikti transuretralinę rezekciją, Nd sunaikinimas:YAG arba CO2 lazeris, auglio pleiskanojimas. Jei naviko procesas yra lokalizuotas išorinės angos srityje, gali būti atliekamas šlaplės apskritas rezekcija sveikame audinyje. Norėdami šlaplę pašalinti, makšties ir priekinės makšties sienelės daugumoje šlaplę sukėlė vėžio plitimą.
Su įprastomis šlaplės vėžio formomis (T3) rodomas šlaplės pašalinimas, vulva, šlapimo pūslės kaklelis, makšties priekinė sienelė ir epicistostomija. Jei pratęstas šlaplės rezekcija atliekama cistektomija, šlapimtakio transplantatas į odą ar žarnyną. Šlaplės vėžio gydymo galimybes vyrams taip pat lemia naviko proceso paplitimas. T0-T1 stadijoje galima apsiriboti auglio transuretrine elektrozija. Atvira šlaplės rezekcija sveikų audinių ribose naudojama tada, kai T1-T2 proceso stadijose auglys yra šlapios dalies šlaplės dalyje.
Jei priekinis šlaplės vėžys plinta į korpusą, parodyta dalinė varpos amputacija. Užpakalinio šlaplės vėžiui nurodoma visa penektomija, kuri gali būti papildyta prostatos vesicurektomija ir cistektomija. Perinealinė uretokaneostomija atliekama šlapinimui atlikti — išorinio ureterio fistulės susidarymas. Bet kokia operacija dėl šlaplės vėžio, kartu su radioterapija.
Prognozė ir prevencija
Vidutiniškai 5 metų išgyvenimas šlaplės vėžiu yra 40 metų%. Faktoriai palankios prognozės padeda anksti nustatyti šlaplės vėžį, neinvazinis naviko augimas, metastazių nebuvimas, radikalus gydymas.
Prevencinės priemonės apima savalaikį uretrito gydymą, VMI, Ankstyvas kreipimasis į urologą dėl bet kokių sutrikimų šlapimo takų simptomų.