Šlaunies išvarža

Šlaunies išvarža

Šlaunies išvarža – navikas išseko, suformuojamas žarnyno kilpų ir omentum išėjimo iš pilvo ertmės per šlaunies žiedą išėjimo. Šlaunikaulio išvaržos pasireiškė šaknies iškyšuliu šlaunikaulio trikampyje vertikalioje kūno padėtyje, skausmas; pažeidžiant išvaržą, gali išsivystyti žarnyno obstrukcija. Šemės išvarža yra pripažinta atliekant chirurgo tyrimą ir papildomą diagnostiką – Ultragarso girso išsišakojimas, irrigoskopija, Herniografija, Dubens ir šlapimo pūslės ultragarsas. Jei nustatomas defektas, atliekamas išvarža (hernioplastika).

Šlaunies išvarža

Šlaunies išvarža
Pilvo chirurgijoje  (operatyvinė gastroenterologija) šlaunies išvarža pasireiškia 5-8 dienomis% pilvo pilvo išvarža. Šlaunies išvarža dažnai būna moterims (santykis su vyrais 4:l) dėl anatominių ypatybių dubens struktūros ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams dėl pilvo sienos jungiamojo audinio fiziologinio silpnumo. Šlaunies išvarža susiformuoja dėl pilvo organų išsiskyrimo (didelis liaukas, žarnyno kilpos) per pilvo sieną per patologinį šlaunikaulio kanalą. Šlaunikaulio išvarža yra klastinga srovė ir dažnai pažeidžiama.

Šlaunikaulio išvaržos sudedamąsias dalis sudaro žandikaulis, išvaržos maišelis ir ausų turinys. Šlaunies išvaržos vartai yra šlaunikaulis – patologinis blauzdikaulio trikampio raumenų-fascinės erdvės kelias. Šlaunikaulio kanalas turi vidinę anga (šlaunies žiedas), išorinė skylė (ovalios kasos) ir sienos, susidaręs įkapinė raištis, šlaunies fascija, šlaunies venų siena. Šlaunikaulis yra 2-3 cm ilgio vertikali kryptimi.

Šlaunikaulio išvaržos smegenų smegenys yra suformuotas prieš gimdymą, skersinė fascija, celiuliozės kraujagyslių lacunas, grotelių fasadas. Gurnio krepšelio turinys su šlaunikaulio išvarža dažniausiai būna didelis omentum ir plonosios žarnos kilpos, rečiau – stora žarna (priedėlis ir kakumas – dešinėje, Sigmoid – kairėje), šlapimo pūslė, kiaušidžių kiaušintakis – moterims, sėklidė — vyrams.

Šlaunikaulio išvaržos priežastys

Veiksniai yra anatominės ir fiziologinės šlaunikaulio išvarža, todėl silpnėja pilvo siena: greitas svorio kritimas, pilvo sienos pažeidimas, daug nėštumų, paveldimas pilvo sienelės silpnumas vaikams iki vienerių metų, pooperaciniai randai, pilvo sienelės inervacijos pažeidimas, klubo įtrūkimai (t. h. įgimta).

Skaitykite taip pat  Akies obuolio atrofija

Dėl tiesioginių gamybos veiksnių yra situacija, susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu: fizinės jėgos, sunku šlapintis, kietas kosulys, vidurių užkietėjimas, ilgalaikis darbas ir t. d. Šie veiksniai gali veikti kaip vienas (Pavyzdžiui, gravitacijos keltuvas), taip ilgai (ilgalaikis kosulys su kosuliu, lėtinis bronchitas).

Šlaunies išvarža klasifikacija

Lokalizacija šlaunies išvarža gali būti dvišalis ir vienašalis. Pasak klinikos, šlaunies išvarža yra padalinta į keičiamą, nepataisomai ir nepalankioje padėtyje. Naudojant vienkartinius defektus, smegenų maišelio turinys lengvai grįžta į pilvo ertmę. Nepakankamas šlaunies išvarža gali būti tik iš dalies arba visiškai įtraukta į pilvo ertmę. Stanguliuotos šlaunies išvaržos yra būdingos greito kirminų turinio elementų suspaudimas iš vargonų. Kai šlaunika išvaržyta, gali išsivystyti pavojingos sąlygos: ūminis žarnyno obstrukcija, nekrozė arba žarnyno gangrenija, peritonitas.

Priklausomai nuo šlaunikaulio kanalo formavimo vietos, išskiriama kraujagyslių lūžio ertmė (šoninis, intravaginalinis, iš viso) ir raumenų lūžių išvarža (Hasselbacho išvarža). Šlaunikaulio išvaržos procese vyksta trys etapai: pradinis, nebaigtas ir pilnas.

Pradinio etapo metu smegenų maišelis yra už vidinio šlaunų žiedo. Šioje stadijoje sunku atskirti šlaunikaulio išvaržą kliniškai, tačiau gali būti kartu su siena (Richteris) pažeidimas. Kai nebaigtas (kanalas) Stacionariosios treniruotės iškyšulys yra šlaunikaulio kanalo viduje, paviršiaus fascinėse ribose. Baigiantis stadijai būdinga išvaržos iš šlaunikaulio kanalo ištraukimas į šlaunų poodinį audinį, kartais – moterų labiajose arba vyrų kapšeliuose. Paprastai diagnozuojama šlaunies išvarža.

Šlaunies išvaržos požymiai

Pradiniame ir nebaigtame etape šlaunies išvarža pasireiškia diskomfortu pilvo ar pilvo apačioje, kurie vaikščiojant intensyvėja, bėgimas ir kita fizinė veikla. Kartais šiose stadijose šlaunies išvarža yra besimptomiai ir pirmą kartą atsiranda tik dėl parietalio apsiuvimo.

Pilna šlaunies išvarža būdinga regimam grožio išsišakojimui patekimo į šlaunikaulio raukšles. Gerno išsiveržimas, kaip taisyklė, mažas dydis, lygus paviršius, pusrutulio formos; esantis po ginekologiniu laiptu. Gyvatės išsiveržimas atsiranda stovint arba įtempiant; dingsta po nustatymo, kuris lydimas būdingo rumblingo.

Skaitykite taip pat  Vaisiaus alkoholio sindromas

Perkūnijimo metu, kai yra žarnyno kilpos, nustatomas timpanitas. Svarbus diferencinis diagnostikos kriterijus redukcinei šlaunikaulio išvarža yra teigiamas kosulio šoko simptomas. Retais atvejais šlaunikaulio išvarža gali sukelti apatinės galūnės patinimą atitinkamoje pusėje, sukelia šlaunikaulio venos suspaudimas, jausmas «nuskaitymo» ir tirpimas. Kai pasireiškia šlapimo pūslės maišelyje, susidaro diszuriniai sutrikimai.

Šlaunikaulio išvaržos komplikacijos apima uždegimą ir įkalinimą, coprostasis. Šlaunikaulio ragenos uždegimas gali pasireikšti seroziniame ir žarnyne. Paprastai pirmasis įkvėptas ausų turinys (priedas, žarnynas, gimdos priedai ir t. d.), rečiau, uždegimas patenka į odos smegenų maišelį. Įdegta šlaunies išvarža tampa edema, atsiranda odos paraudimas, skausmas sustiprėja, kūno temperatūra pakyla. Kai kuriais atvejais išsivysto peritonitas.

Gilus kraujagyslių išvaržos metu išsivysto kraujo tiekimas ir organų inervacija, sudarantis griežlių turinį. Tuo pat metu išvarža didėja, tampa nevaldomas, tankus, skausmingai palpuojant. Sunkus skausmas susiraukštinėje srityje arba pilvo srityje, uždelstos išmatos ir dujos. Ilgalaikis šlaunies išvaržos apribojimas gali sukelti organų nekrozę ir žarnyno obstrukcijos vystymąsi. Šiuo atveju žagsėjimas, pykinimas, pakartotinis vėmimas, spazmas.

Šlaunies išvaržos diagnozė

Pradinėse ligos stadijose ryškių pasireiškimų nebuvimas apsunkina ankstyvą blauzdikaulio išvaržą diagnozuoti. Šlaunikaulio išvaržos atpažinimas atsižvelgia į tipiškus simptomus (Sferinio iškyšulio buvimas šlaunies trikampyje vertikalioje padėtyje ir įtvirkimas nugaroje, kosulio šoko simptomas ir dr.), auskultuojantys duomenys (klausytis peristaltinio triukšmo), perlamutrinis tampanito apibrėžimas ir tt. Grezio maišo aptepimo metu gali būti nustatytas jo turinio pobūdis, nurodykite treniruotojo kanalo matmenis ir šlaunikaulio išvaržą.

Skausmo išvarža diagnozės procese yra diferencijuota nuo burnos išvarčio, lipomas, limfadenitas, absceso abscesas, varikozinės venos, tromboflebitas, šlaunies arterijos aneurizma, piktybiniai neoplazmos metastazės. Norėdami nustatyti smegenų maišelio turinį, atliekamas ultragarsinis skausmas iš smegenų iškyšulio, irrigoskopija, Šlapimo pūslės ir dubens ultragarsas.

Skaitykite taip pat  Seilių cistos

Šlaunies išvarža

Nėra konservatyvių požiūrių į šlaunikaulio išvaržą; chirurginė intervencija nurodoma aptikus ligą – treniruoklis su defektu plastika (hernioplastika). Operacija sukūrė daugybę chirurginių intervencijų metodų ir modifikacijų, kurie, priklausomai nuo naudojamos prieigos, yra padalinti į įpėdines (Ruginis kelias, Parlavecchio) ir klubo (bassini būdu, Lockwood, Herzenas ir kiti.), ir pagal grūsčių vartų uždarymo metodą jie gali būti paprasti ir plastikiniai.

Smegenų išvaržos hemoplastija apima smegenų maišelio atidarymą, jos turinio tikrinimas, jei reikia — iš dalies pakeisto omento rezekcija, pilvo pilvo ertmės garso papildymas, treniruotės ir išpjovimas iš smegenų maišelio ir plastiko iš smegenų kanalo. Operaciją galima atlikti paciento pačių audinių ar sintetinių medžiagų (polimero tinklai). Sutraukti šlaunikaulio išvarža gali būti reikalinga vidurinė linarotomija su negyvybingos žarnos zonos rezekcija.

Šlaunies išvaržos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų su neribota šlaunikaulio išvarža prognozė yra gera. Didžiausias atkryčių skaičius pastebėtas šlaunies išvarža. Jei negydoma, gali atsirasti nepataisoma šlaunikaulio išvarža, 82 val—88% pažeidimo atvejai.

Apsaugos nuo šlaunikaulio išvarža sustiprina priekinės pilvo sienelės raumenis, fizinio aktyvumo apribojimas, dėvėti tvarsčiu nėštumo metu, mityba, kosulio šalinimas. Užkirsti kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms kuo anksčiau radikaliai gydant šlaunikaulio išvaržą.