Smegenų araksinė cista
Smegenų araksinė cista — cerebrospinalinis skystis užpildytas formavimas, esantis tarp arachnoidinės membranos dubliavimo. Gali būti įgimtas ir antrinis. Dažnai ateina lėtai, be klinikinių apraiškų. Kai tomas padidėja, cistas susiduria su intrakranijinės hipertenzijos simptomais, konusavinės paroksizmos ir židininis neurologinis deficitas. Diagnozuota daugiausia pagal smegenų MR duomenis. Padidėjus klinikiniams simptomams, reikalingas chirurginis gydymas — cistas drenažas, jos apdaila, iškirsti arba apeiti.
- Arachnoidinių cistų klasifikavimas
- Akrachnoidinės cistos priežastys
- Simptomai arachnoidų cistos
- Akrachnoidinės cistos diagnozė
- Akrachnoidinės cistos gydymas
Smegenų araksinė cista
Smegenų arachnoidinė cista — tai ribotas smegenų skysčio rinkinys (skystis) membranų, apimančių smegenis, storis. Cista gavo savo vardą dėl lokalizacijos arachnoidinės smegenų apvalkale. Kostos formavimo vietoje arachnoidinė membrana susiteria ir dubliuojama, t. e. padalintas į du lapus, tarp kurių smegenų skysčių kaupiasi. Paprastai, cistos turi mažą tūrį, bet kai jose kaupiasi daug alkoholio, jie turi gniuždymo poveikį pagrindinei gleivinei. Tai sukelia intrakranijinių klinikinių požymių pasireiškimą (intrakranijinis) daugialypis ugdymas.
Smegenų araksinė cista gali turėti skirtingą vietą. Dažniausiai šie cistos yra tilto ir smegenų kampo srityje, Sylviano griovys ir virš turkų balnelio (supraellar). Pagal pranešimus apie 4% populiacijose yra arachnoidų cistos, bet iš viso jie nėra klinikinių apraiškų. Labiau jautrūs vyriškojo veido cistams.
Arachnoidinių cistų klasifikavimas
Etiologinė klasifikacija atsižvelgia į arachnoidinių smegenų cistų kilmę. Jie gali būti pirminės kilmės, ar įgimtas, ir antrinis, ar įsigytas. Pirminiai cistai yra susiję su smegenų vystymosi sutrikimais, antrinis atsiranda dėl trauminių sužalojimų, uždegimas ar kraujavimas, pasireiškianti smegenų membranose.
Morfologiškai išskiriami paprasti ir sudėtingi arachnoidiniai cistai. Pirmuoju atveju cistos ertmė išsiunčiama arachnoidinės membranos ląstelėmis, turintis gebėjimą gaminti smegenų skystį. Antruoju atveju cistos struktūra apima ir kitus audinius, Pavyzdžiui, glial elementai. Morfologinė arachnoidinių cistų klasifikacija praktinėje neurologijoje nėra svarbi, o etiologinė klasifikacija būtinai turi būti atsižvelgta atliekant išsamią diagnozę.
Klinikoje arachnoidų cistos yra suskirstytos į laipsnišką ir užšaldytą. Progresuojantys cistai būdingi neurologinių simptomų padidėjimui, dėl cistos kiekio padidėjimo. Šaldytų cistų dydis nepadidėja ir paprastai yra latentinis kursas. Akrakloidinės cistos rūšies nustatymas pagal šią klasifikaciją yra labai svarbus pasirenkant tinkamą gydymo strategiją.
Akrachnoidinės cistos priežastys
Įgimtos arachnoidinės cistos susidaro dėl nenormalių į smegenų gimdos proceso. Į veiksnius, sukelia jų išsilavinimą, apima įvairius žalingus padarinius vaisiui, nėštumo metu. Tai gali būti intrauterinė infekcija (toksoplazmozė, raudonukė, herpesas, citomegalija ir kiti.), apsinuodijimas (profesiniai pavojai, alkoholizmas, rūkymas, narkomanija, farmacinių preparatų priėmimas teratogeniniu poveikiu), spinduliuotė, perkaitimas (nėščia moteris, lankanti sauną ar vonią, per didelė insoliacija, karštas maudymosi įprotis). Cistos, lokalizuota arachnoidinėje membranoje, dažnai pastebėta pacientams, sergantiems Marfano sindromu ir hipogeneze.
Įgytos arachnoidinės cistos atsiranda po trauminio smegenų sužalojimo (smegenų sukrėtimas, smegenų kontūcija), taip pat gali būti dėl smegenų operacijos. Antrinės cistos susidarymas galimas po meningito, arachnoiditas ar meningoencefalitas. Akrakloidinės cistos susidarymas gali išsivystyti po to, kai išsiskiria subarachnoidinė kraujavimas arba subdurinė hematoma. Veiksniai, gali išprovokuoti arachnoidinių cistų formavimąsi, taip pat gali sukelti laipsnišką nedidelio subklinikinio cistinio formavimo, anksčiau esančio arachnoidinėje membranoje, kiekio padidėjimą dėl hiperprodukcijos ir smegenų skysčio skysčio kaupimosi joje.
Simptomai arachnoidų cistos
Daugeliu atvejų smegenų arachnoidinė cista yra nedidelė ir kliniškai nepaaiškinama. Įgimta cista gali būti atsitiktinai parinkta atliekant neurozonografiją per spyruoklę arba smegenų MRT dėl kitos intrakranios patologijos. Jo klinikinis debiutas yra įmanomas su infekcinėmis ligomis, kraujagyslių ar traumos smegenų pažeidimas.
Padidėjęs citato viduje esančio skysčio skaičius ir atitinkamai pati cistos dydis, padidėja intrakranijinis slėgis ir židininės neurologinės apraiškos simptomai, kurio pobūdis priklauso nuo cistos vietos. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo (cefalija), pertraukiamas galvos svaigimas, spengimas ausyse, jausmas «sunki galva», kartais — jausmas «ripple» į galvą, vaikščiojimo nestabilumas.
Padidinus cistos kiekį, simptomai pablogėja. Cefalija tampa nuolatine ir intensyvi, kartu su pykinimu, spaudimas ant akių obuolių, vemti. Klausos praradimas yra įmanomas (klausos praradimas), regėjimo aštrumo sumažėjimas, dvigubas regėjimas ar išvaizda «dėmės» akyse, tam tikrų galūnių tirpimas, vestibulinė ataksija, disartrija. Gali atsirasti hemiparezė — raumenų jėgos sumažėjimas pusėje kūno rankos ir kojos. Dažni epilepsijos priepuoliai ir sinoptiniai sutrikimai (alpulys). Kai kuriais atvejais yra haliucinacijos sindromas. Vaikai vystosi proto atsilikimą.
Neurologinių simptomų pablogėjimas rodo dar didesnį arachnoidų cistos dydį ir progresuojančią smegenų suspaudimą. Reikšmingas cistos apimties padidėjimas yra pavojinga jo plyšimo galimybė, sukelia paciento mirtį. Ilgalaikis smegenų suspaudimo egzistavimas sukelia negrįžtamus degeneracinius procesus smegenų audiniuose su nuolatiniu neurologiniu deficitu.
Akrachnoidinės cistos diagnozė
Akrachnoidinės cistos klinika neturi specifinių apraiškų ir atitinka klinikinį vaizdą, dažniausia daugeliui smegenų pažeidimų. Pastarosios yra intracerebralinės ir apvalios hematomos, pirminis ir metastazinis smegenų auglys, smegenų abscesas, intracerebrinė cista. Neurologo ir pirminio neurologinio tyrimo patikrinimas (elektroencefalografija, reoencefalografija ir echo-encefalografija) leisti nustatyti intrakranijinio išsilavinimo buvimą intrakranijine hipertenzija ir esama smegenų traukulių veikla. Siekiant išsiaiškinti masinio išsilavinimo pobūdį ir jo lokalizaciją, būtina atlikti MRT tyrimą, Smegenų CT ar CT.
Optimalus diagnozavimo metodas arachnoidų cistams atpažinti yra smegenų MRI su kontrastu. Kontrastinių medžiagų naudojimas leidžia atskirti cistą nuo smegenų auglio. Pagrindinis arachnoidinės cistos kriterijus, atskirti jį nuo naviko, yra gebėjimo kauptis kontrastas stoka. Su MR pagalba atliekama diferencinė diagnozė su subduraline hematoma, subarachnoidinė kraujavimas, subdural hygroma, pūlinys, insultas, encefalitas ir kt. smegenų ligos.
Akrachnoidinės cistos gydymas
Sušaldytų arachnoidinių cistų, kurių paklinis kursas nereikalingas, gydymas nereikalingas. Pacientams rekomenduota stebėti neurologą ir metinę MR skenavimą, kad dinamiškai kontroliuotų cistos dydį. Progresuojančios arachnoidinės cistos, cistos, kartu su epilepsija ir/arba reikšmingai padidėjęs intrakranijinis slėgis, nekontroliuojama konservatyvia terapija, chirurginiam gydymui. Jei norite nuspręsti dėl arachnoidinės cistos chirurginio gydymo galimybių ir optimalaus jo įgyvendinimo metodo pasirinkimo, pasikonsultuokite su neurochirurgu.
Esant hemoragijai arachnoidinės cistos regione ir jo plyšyje, parodyta pilna išskyros iš cistos. Tačiau šis gydymo būdas yra labai trauminis ir reikalauja ilgo atsistatymo laikotarpio. Todėl, jei nėra komplikacijų, pirmenybė teikiama endoskopinei intervencijai su tonomis. n. cistos apipjaustymas. Operacija atliekama per malūno skylę ir susideda iš cistos turinio įkvėpimo ir tada formuojasi skylės, sujungiant cistos ertmę su smegenų ir širdies skilveliu/ar subarachnoidinė erdvė. Kai kuriais atvejais naudojama šunto operacija — cistoperitonealinis manevravimas, dėl kurio smegenų skilvelis skleidžia iš cistos ertmės į pilvo ertmę, kur absorbuojamas. Tokių operacijų trūkumas yra šunto pralaidumo pažeidimo tikimybė.
Prognozė ir prevencija
Smegenų araksinė cista gali turėti labai skirtingą kelią. Daugeliu atvejų jis yra besimptomis visam paciento gyvenimui. Progresuojančios arachnoidinės cistos yra pavojingos. Dėl uždelstos diagnozės jie gali sukelti neurologinį defektą ir net mirtį. Laiko chirurginis cistų gydymas, kaip taisyklė, veda prie atsigavimo. Komplikacija gali būti cistos pasikartojimas.
Įgimtų arachnoidinių cistų prevencija, taip pat kitų gimdos kaklelio formų profilaktikai, apima teisingą nėštumo valdymą ir nėštumo atitikimą specialiam apsaugos režimui, išskyrus kenksmingą poveikį vaisiui. Įgytų arachnoidinių cistų prevencija yra teisingas ir savalaikis traumų gydymas, uždegiminės ir kraujagyslių smegenų ligos.