Smegenų astrocitoma

Smegenų astrocitoma — pirminis intracerebralinis neuroepitelis (glial) navikas, kilę iš žvaigždžių ląstelių (astrocyte). Smegenų astrocitoma gali turėti įvairios piktybinės ligos laipsnio. Jo apraiškos priklauso nuo lokalizacijos ir yra suskirstytos į bendrą (silpnumas, apetito praradimas, galvos skausmas) ir židinį (hemiparezė, hemihistesija, koordinavimo trūkumas, haliucinacijos, kalbos sutrikimai, elgesio pokyčiai). Smegenų astrocitoma yra diagnozuota remiantis klinikiniais duomenimis, CT scan rezultatai, MR ir histologinis naviko audinio tyrimas. Smegenų astrocytoma gydymas paprastai yra kelių metodų derinys: chirurginis ar radiosurginis, radioterapija ir chemoterapija.

• Smegenų astrocitomos etiologija
• Smegenų astrocitomos klasifikavimas
• Smegenų astrocitomos simptomai
• Smegenų astrocitomos diagnozė
• Smegenų astrocitomos gydymas
• Smegenų astrocitomos prognozavimas

Smegenų astrocitoma

Smegenų astrocitoma yra labiausiai paplitusi gliadinių navikų rūšis. Maždaug pusėje visų smegenų gliomų yra astrocitomų. Smegenų astrocitoma gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Vyrams nuo 20 iki 50 metų dažniau nei kitos smegenų astrocitomos. Suaugusiesiems labiausiai būdinga smegenų astrocitomos lokalizacija yra pusrutulių baltoji medžiaga (smegenų puslankiu auglys), vaikai dažniau susižeidžia smegenėlę ir smegenų smegenis. Kartais vaikai turi regos nervo pažeidimus (gliomos chiasma ir regos nervo glioma).

Smegenų astrocitomos etiologija

Smegenų astrocitoma yra astrocitų navikų degeneracijos rezultatas — gliulinės ląstelės, žvaigždė formos, kuriems jie taip pat vadinami žvaigždžių ląstelėmis. Dar neseniai buvo laikoma, kad astrocytai atlieka papildomą pagalbinę funkciją, susijusią su CNS neuronais. Tačiau pastarojo meto neurofiziologijos ir neurologijos tyrimai parodė, kad astrocytai atlieka apsauginę funkciją, užkirsti kelią neuronų sužalojimui ir cheminių medžiagų pertekliui, susidariusioms dėl jų gyvybinės veiklos. Jie suteikia galios neuronams, dalyvauti nustatant kraujo-smegenų barjerą ir smegenų kraujotaką.

Tikslūs veiksniai, sukelianti astrocitų naviko transformaciją, dar nėra. Tikriausiai trigerio vaidmuo, kuris sukelia smegenų astrocitomą, žaisti: perteklinis spinduliavimas, ilgalaikis kenksmingų cheminių medžiagų poveikis, onkogeniniai virusai. Esminis vaidmuo taip pat skiriamas paveldimiems veiksniams, nes smegenų astrocitoma sergantiems pacientams nustatyta genetinė žala geno TP53.

Smegenų astrocitomos klasifikavimas

Atsižvelgiant į jo sudedamųjų ląstelių struktūrą, gali būti smegenų astridocitoma «paprastas» arba «ypatingas». Pirmoji grupė apima fibrillarą, protoplazminė ir hemystocitinė smegenų astrocitoma. Grupėje «ypatingas» Pielocitinė įeina (pilloid), subependymal (glomerulinis) ir smegenų mikrocistinė smegenų astridocitoma.

Pagal PSO klasifikaciją, smegenų astronuklidai yra padalinti iš piktybiškumo laipsnio. Priklauso nuo pirmojo laipsnio piktybiškumo «ypatingas» smegenų astrocitoma — pyelocytic. II laipsnio piktybinis navikas yra būdingas «paprastas» gerybinis astrocitas, Pavyzdžiui, fibrillarinis. Smegenų anaplastinė astrocitoma susijusi su III laipsnio piktybinėmis ligomis, IV laipsnis — glioblastoma. Glioblastoma ir anaplastinė astrocitoma sudaro apie 60% smegenų augliai, nors ir labai diferencijuotas (gerybingas) astrocitomos sudaro tik 10%.

Smegenų astrocitomos simptomai

Klinikinės apraiškos, kuris lydi smegenų astrocitoma, galima suskirstyti į bendrą, pažymėti bet kurioje naviko vietoje, ir vietos ar židinio, priklausomas nuo proceso.

Dažni astrocitomos simptomai yra susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, erzina (erzina) naviko ląstelių metabolizmo poveikis ir toksinis poveikis. Dažniausiai pasireiškia smegenų astrocitomos: patvarūs galvos skausmai, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, dviguba vizija ir/ar rūko, galvos svaigimas, nuotaikos pokyčiai, astenija, sumažėjusi koncentracija ir atminties praradimas. Gali atsirasti epilepsijos priepuoliai. Dažnai pirmosios smegenų astrocitomos apraiškos yra bendrojo nespecifinio pobūdžio. Laikui bėgant, priklausomai nuo astrocitomo piktybiškumo laipsnio, yra lėta ar greita simptomų progresija, pasireiškianti neurologiniu deficitu, liudijantis apie patologinio proceso svarbą.

Žvalgomieji simptomai smegenų astrocytomas atsiranda dėl smegenų struktūrų sunaikinimo ir suspaudimo, esančių šalia jo naviko. Dėl pusrutulio astrocitomų būdingas jautrumo sumažėjimas (hemihistesija) ir raumenų silpnumas (hemiparezė) rankoje ir kojoje priešais nukentėjusią pusrutulio pusę. Smegenėlių gleivinės pažeidimas būdingas sutrikusiam stabilumui stovint ir vaikščiojant, judesių koordinavimo problemos.

Smegenų astrocitomos vieta priekinėje skiltyje būdinga inercija, išreikštas bendras silpnumas, apatija, mažesnė motyvacija, psichinio susijaudinimo ir agresyvumo baimės, sutrikusios atminties ir intelekto gebėjimai. Žmonės aplink šiuos pacientus atkreipia dėmesį į jų elgesio pokyčius ir keistumus. Su astrocitomos lokalizavimu laikinoje dantenoje atsiranda kalbos sutrikimai, atminties sutrikimas ir skirtingo pobūdžio haliucinacijos: uoslės, garsinis ir skonio. Astrocytoms būdingos vizualios haliucinacijos, esanti ant laikinosios skilties sienos su užuolaidomis. Jei smegenų astrocitoma lokalizuota į pakaušio skilvelę, tada, kartu su regos haliucinacijomis, jį lydi įvairūs regėjimo sutrikimai. Smegenų aterosklerozė sukelia raumenų sutrikimą ir sumažina gerus motorinius įgūdžius.

Smegenų astrocitomos diagnozė

Klinikinį pacientų tyrimą atlieka neurologas, neurochirurgas, oftalmologas ir otolaringologas. Tai apima neurologinį tyrimą, oftalmologinis tyrimas (regėjimo aštrumo nustatymas, vizualinis lauko tyrimas, oftalmoskopija), ribinė audiometrija, vestibulinio aparato ir psichinės būklės tyrimas. Smegenų astrocitoma sergančių pacientų pagrindinis instrumentinis tyrimas gali parodyti padidėjusį intrakranijinį spaudimą pagal Echo EG ir paroksizmo aktyvumą pagal elektroencefalografiją. Židininių simptomų nustatymas neurologinio tyrimo metu yra smegenų CT ir MR požymis.

Smegenų astrocitoma taip pat gali būti aptikta angiografija. Tiksli diagnozė ir nustatomas naviko piktybinės ligos laipsnis leidžia atlikti histologinį tyrimą. Histologinės medžiagos gavimas yra įmanomas stereotacinės biopsijos metu arba operacijos metu (nuspręsti dėl operacijos masto).

Smegenų astrocitomos gydymas

Priklausomai nuo smegenų astrocitomos diferencijavimo laipsnio, jo gydymas atliekamas naudojant vieną ar daugiau iš nurodytų metodų: chirurginis, chemoterapija, radiosurgery, radialinis.

Stereotacinis radiosurginis pašalinimas yra įmanomas tik mažu naviko dydžiu (iki 3 cm) ir atliekama pagal tomografinę kontrolę naudojant stereotacinį rėmą, dėvintą ant paciento galvos. Su smegenų astrocitoma, šis metodas gali būti naudojamas tik retais gerybinio protrūkio ir riboto naviko augimo atvejais. Chirurgo apimtis, atliekamas trepanning kaukolės, priklauso nuo astrocitomos augimo pobūdžio. Dažnai dėl radiacinio chirurginio gydymo neįmanoma išplisti auglio aplinkinių smegenų audiniuose augimo. Tokiais atvejais gali būti atliekama paliatyvioji operacija, siekiant sumažinti naviko dydį arba šunto operaciją, hidrocefalozės sumažinimas.

Smegenų astrocitomos radiacinė terapija atliekama daugybėje (nuo 10 iki 30 seansų) išorinė ekspozicija paveiktoje teritorijoje. Chemoterapija atliekama citostakais, vartojant geriamus vaistus ir intravenines injekcijas. Ji yra pageidaujama tais atvejais, kai smegenų astrocitoma yra stebima vaikams. Neseniai aktyviai vystosi nauji chemoterapiniai vaistai, gali selektyviai paveikti naviko ląsteles, nesukeliant žalingo poveikio sveikatai.

Smegenų astrocitomos prognozavimas

Nepageidaujama smegenų astrocitomos progresija yra susijusi su daugiausia piktybine liga, dažnas perėjimas nuo mažiau piktybinės formos į daugiau piktybišką ir beveik neišvengiamą pasikartojimą. Jaunesniems žmonėms yra dažnesnis ir piktybinis astrocitomų kursas. Labiausiai palanki prognozė, jei smegenų astrocitoma turi I laipsnio piktybiškumą, tačiau net ir šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė neviršija 5 metų. Dėl III-IV laipsnio astrocitomų šis laikas vidutiniškai 1 metai.