Smegenų echinokokozė

Smegenų echinokokozė — liga, sukelia echinokokų lervų įsiskverbimą į smegenis, susidarant vienai ar kelioms cistoms burbulams. Priklausomai nuo vietos pasireiškia galvos skausmas, epilepsijos priepuoliai, parezė, regos sutrikimas, psichikos sutrikimai. Smegenų echinokokozės diagnozavimo pagrindas yra cistos buvimas pagal tomografiją, padidėjęs antikūnų prieš erekciją titras ir teigiamas Kasoni testas. Visą cistų pašalinimą su kapsulėmis atliekama kartu su anthelmintiniu ir simptominiu gydymu. Po operacijos reikia reabilitacijos ir ilgalaikio stebėjimo.

• Priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Smegenų ehinokokozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Smegenų ehinokokozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Smegenų echinokokozė

Smegenų echinokokozė — retas smegenų audinių parazitinis pažeidimas. Pagal įvairius šaltinius, svyruoja nuo 0,4-9% visi echinokokozės atvejai. Smegenų pažeidimas kartu su kepenų ir plaučių echinokokoze pasireiškia 0,2% serga. Didžiausias dažnis pastebimas endeminėse vietovėse. Rusijai tai yra Baškirija, Tatarstanas, Stavropolis ir Krasnodaro teritorija, Šiaurės regionuose. Dauguma smegenų echinokokozės atvejų yra pavieniai pūsleliai, kurių sudėtyje yra parazitų lervų. Daugialypė smegenų echinokokozė yra labai reta. Echinokokiniai židiniai yra lokalizuoti daugiausia baltoje parietalinėje medžiagoje, priekinės ir pakaušio skilties.

Priežastys

Smegenų echinokokozė atsiranda dėl lervų įsiskverbimo į smegenų audinį. Žmogaus infekcija atsiranda per maistą — prarijus kiaušinius (oncospheres) echinokokas. Pastarieji išleidžiami į aplinką su užkrėstų gyvūnų išmatomis: vilkai, šunys, lapės. Ilgai laikomi dirvožemyje, su jos džiovintomis dalelėmis (dulkių) vėjas. Kiaušiniai gali patekti į gyvulius ir šunis, gulėti ant žolės, ant žmonių drabužių ir rankų. Didžiausia infekcijos rizika yra asmenys, susiję su gyvulininkyste ir mėsininkyste, medžiotojai, šunų savininkai, laisvas. Asmenis, turintis echinokokozę, neišskiria parazitų ir nėra kenksmingas kitiems.

Maitinimas vyksta daugiausia per purvinas rankas. Endeminėse vietose, esančiose netoli skerdyklų ir gyvulininkystės ūkių, dulkės, kuriose yra echinokokų onkoferų, gali būti veikiami atvirai veikiantys produktai. Patekimas į žmogaus žarnyną, lerva palieka kiaušinį ir įsiskverbia į kraują. Su kraujo tekėjimu jis eina per kepenis ir plaučius. Galimas hematogeninis lervų nukrypimas į smegenis, jei ji ne «užsikabinęs» ankstesnių organų audiniuose arba kai daug kiaušinių į organizmą suvartojami kartu su kelių organų pažeidimu.

Patogenezė

Aplink echinokokų lervas smegenų audiniuose susidaro pluoštinė kapsulė. Burbulas susidaro, kartais apsuptas uždegiminės zonos — galvos smegenų ląstelių reakcijos į svetimkūnį. Smegenų membranos, esančios netoli cistų, gali būti įtrauktos į uždegiminį procesą. Echinokokozės pažeidimas dirgina smegenų neuronus, epilepsijos priepuoliai. Palaipsniui echinokokinė šlapimo pūslė padidėja, didesnį spaudimą aplinkiniams audiniams.

Atsiranda intrakranijinė hipertenzija — slėgio padidėjimas kaukolėje. Slėgio padidėjimas atsispindi visose smegenų dalyse ir yra progresyvių smegenų simptomų pagrindas. Smegenų audiniai ir indai, kurie juos maitina, yra suspausti. Lėtinė hipoksija ir išemija atsiranda, sukelia metabolinę ir neuronų mirtį. Pirmieji kenčia nervų ląstelės, cistos, esančios aplink. Savo funkcijų praradimas pasireiškia židinio neurologiniais simptomais.

Klasifikacija

Smegenų echinokokozė apima 2 pagrindines formas. Kiekvienam iš jų skirtingi metodai naudojami praktinėje neurologijoje ir neurochirurgijoje. Prognozė priklauso nuo ligos formos.

1. Atsiskyrusi forma būdingas vienas cistas. Švietimas dažnai pasiekia didelius dydžius — iki 60 mm skersmens. Klinikiniame paveiksle vyrauja fokaliniai epifrikai ir židiniai. Galbūt radikalus chirurginis pašalinimas. Turi gana palankią perspektyvą.
2. Įvairi forma išsiskiria gretimų burbuliukų konglomerato ir multifokalinio pažeidimo formavimu. Reti. Klinikoje vyrauja sunkios smegenų apraiškos. Chirurginis gydymas yra sudėtingas.

Smegenų ehinokokozės simptomai

Atsiskyrusiam cistui būdingas laipsniškas simptomų vystymasis. Liga prasideda periodiniu galvos skausmu. Viskio skausmas, kaktą arba visą galvą. Tipiškas spaudimo jausmas akims. Cefalgijos trukmė ir intensyvumas palaipsniui didėja. Ji gauna nuolatinį charakterį, kartu su pykinimu ir vėmimu. Kai kuriems pacientams echinokokozė debiutuoja epilepsijos paroksizmu. Tada yra galvos skausmas. Keli smegenų pažeidimai pasireiškia aštriu CSF-hipertenziniu sindromu, turinčiu intensyvų cefalos ir daugelio vėmimą.

Fokalinės ligos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo šlapimo pūslės vietos. Tipiniai epilepsijos priepuoliai, kurie trunka kelerius metus ir negali būti gydomi. Paroksizmams būdingas židinio epilepsija, veikiant tirpimui (juslinis paroksizmas) arba traukulių raumenų susitraukimai (motorinis paroksizmas). Išpuolis apima vieną ar abu pusę kūno galūnių, priešingoje cistinėje vietoje smegenyse. Galimas antrinis apibendrinimas: spazmai atsiranda vienoje galūnėje, palaipsniui išplito į visą kūną. Vėliau galūnėse, linkę į židinio variklio epiphriscups, raumenų silpnumas, spastinis standumas, skausmo jautrumas prarandamas.

Tarp kitų židinio pasireiškimų yra įvairių psichikos sutrikimų (depresija, agresyvumas, gibberis), atminties sutrikimas, intelektinių gebėjimų sumažėjimas iki demencijos. Smegenų simptomų paveikslėlis papildo ataksiją, susijęs su vestibuliarinio analizatoriaus pralaimėjimu. Yra galvos svaigimas, aplinkinių objektų sukimosi pojūtis, nestabilumas vaikščiojant, koordinavimo sutrikimas — su staigiais pacientų posūkiais «kelia» nuošalyje. Simptomų progresavimo sunkumas ir greitis skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos ir cistos tūrio padidėjimo greičio.

Komplikacijos

Kartu su echinokokoze intrakranijinė hipertenzija sukelia optinio trakto suspaudimą ir sukelia regos nervų atrofiją, sumažėjus regėjimo aštrumui. Atsparus antikonvulsiniam epilepsijos gydymui smegenų echinokokozėje dažnai sukelia epilepsijos būklės atsiradimas. Nepertraukiamai einantys epifrikai yra pavojingi gyvybei, nes jie sukelia kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Nesant laiku diagnozavus ir tinkamai gydant smegenų echinokokozę, padidėjusi cista sukelia smegenų struktūrų pasikeitimą. Didėjanti hipertenzija sukelia smegenų suspaudimą gyvybinių nervų centrų disfunkcija ir vėlesne mirtimi. Reti komplikacija yra echinokokinės šlapimo pūslės plyšimas su aplinkinių audinių sėklomis.

Diagnostika

Smegenų etinokokozė turi klinikinį vaizdą, panašų į intracerebrinius navikus, dažnai sukelia diagnostikos klaidas. Todėl svarbu nuosekliai įgyvendinti visus sudėtingos diagnostikos etapus:

• Anamnezės detalė. Padeda atskleisti, kad esate endemokokozės srityje, dirbti gyvulininkystėje ir t. n. Nustato ligos pradžios charakteristikas.
• Neurologo tyrimas. Nustato padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius, židinio simptomai — hemiparezė, psichikos sutrikimai, pažinimo sutrikimas.
• Oftalmologo tyrimas. Teikia oftalmoskopiją, su kuriais aptikti optiniai nervai, ir su senomis klinikomis — atrofijos požymiai.
• Kaukolės rentgeno spinduliai. Pirštų prispaudimai ant kaukolės kaulų, tarp jų yra tarpai, Diploinių venų išplitimo požymiai rodo ilgalaikį intrakranijinio spaudimo padidėjimą. Tokiu atveju liga gali būti trumpa.
• Tomografinis tyrimas. Leiskite atskleisti intracerebrinį formavimąsi su plonomis sienomis, nustatyti jo vietą ir tūrį. Smegenų CT nuskaitymas yra labiau informatyvus dėl kapsulės kalcifikacijos, Smegenų MRI geriau vaizduoja cistos sienas.
• Laboratoriniai tyrimai. KLA nėra uždegiminių pokyčių, yra eozinofilija. Fermento imunologinis tyrimas, skirtas antikūnų prieš echinokokui buvimui. Antikūnų titras yra svarbus: nei jis yra aukštesnis, labiau tikėtina, kad patvirtina echinokokozę.
• Alergijos tyrimai su Echinococcus antigenu. Vykdydamas šiuolaikišką interpretaciją, atliktas intraveninis testas „Kasoni“ (Schulzo metodas). Teigiamas rezultatas pastebimas 85 punkte% pacientams, sergantiems smegenų echinokokoze.
• Kitų organų tyrimas. Būtina pašalinti kombinuotus pažeidimus. Kepenų ultragarsas ir plaučių rentgenografija. Nustatant pakeitimą, atliekamas nuodugnus tyrimas dėl kepenų MRI paskyrimo, Plaučių CT, konsultuojasi su hepatologu, pulmonologas ir kiti.

Gauti rezultatai vertinami bendrai, lyginant juos su klinikiniais simptomais ir ligos eiga. Būtina diferencijuoti smegenų echinokokozę iš kitų tūrinių formacijų: aracnoidinės cistos, smegenų cisticerozė, epidermio cistos, intrakranijiniai navikai ir abscesai.

Smegenų ehinokokozės gydymas

Tinkamiausias gydymas yra chirurginis. Šiandien jis efektyviai derinamas su etiotropiniu, simptominė ir reabilitacinė terapija. Visapusišką gydymą atlieka keletas specialistų ir apima:

• Chirurginio cista pašalinimas. Bendras standartas yra radikalus mikrochirurginis išskyrimas, nepažeidžiant šlapimo pūslės sienelių. Operacijai reikia neurochirurgo atidžiai planuoti prieigą. Kai pažeidimas yra funkcionaliai reikšmingose ​​smegenų srityse, atliekama intraoperacinė kortikoskopija. Sunkus uždavinys yra daugelio pažeidimų gydymas, kaip būtina pašalinti visas cistas.
• Konservatyvi etiotropinė terapija, kuriuos atlieka antihelmintiniai vaistai iš benzimidazolo grupės (Pavyzdžiui, albendazolas). Anksčiau anthelmintinis gydymas buvo paskirtas neveikiančiais atvejais ir buvo paliatyvus. Pastaruoju metu teigiamas postoperacinio gydymo anthelmintinis poveikis chirurginio gydymo veiksmingumui įrodytas.
• Simptominis gydymas atliekamas priešoperacinės ir reabilitacijos terapijos metu. Antikonvulsantai, narkotikų, sumažinti intrakranijinį spaudimą, anestetikai ir t. n.
• Pooperacinė reabilitacija, sudaro farmakoterapija (vaistai smegenų metabolizmui ir kraujo tekėjimui gerinti), fizioterapijos pratimai, psichoterapija ir kalbos terapija (kalbėjimo sutrikimams).

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo ligos formos, kiekius, echinokokinių burbuliukų dydžiai ir lokalizacija. Labiausiai palanki prognozė yra savalaikė vienišų smegenų echinokokozė. Pooperacinio atkryčio dažnis yra 15-30%. Atsiranda recidyvas, jei operacijos metu atidaroma šlapimo pūslė. Tačiau tai daugiausia priklauso nuo parazito gebėjimo skleisti mikroskopinius tyrimus už kapsulės, nėra diagnozuota šiuolaikinių neurofilmų metodų.

Siekiant laiku diagnozuoti atkrytį, reguliariai tiriami pacientai, įskaitant antikūnų tyrimus, Kepenų ultragarsas, smegenų MRT, OGK rentgeno spinduliai. PSO rekomendavo stebėti pacientus — 10 metų. Į renginius, galima išvengti echinokokozės, apima asmeninę higieną, dirbdami su gyvūnais ir pjaustant skerdenas, gerinti ūkių sveikatą, infekcijos šaltinio nustatymas ir pašalinimas.