Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma — tai yra patologiniai smegenų arterinių kraujagyslių vietiniai iškyšos. Gydant naviko formą, smegenų kraujagyslių aneurizmas primena raumenų pažeidimo kliniką, trigeminaliniai ir akimokompiuteriniai nervai. Apopleksinio kurso metu smegenų kraujagyslių aneurizma pasireiškia subarachnoidinių ar intracerebrinių kraujavimų simptomais, staiga atsiranda dėl jos plyšio. Smegenų aneurizma yra diagnozuota remiantis istorijos duomenimis, neurologinis tyrimas, kaukolės radiografija, cerebrospinalinio skysčio tyrimas, CT, MR ir MRA iš smegenų. Esant smegenų aneurizmos požymiams, atliekamas chirurginis gydymas: endovaskulinė oklūzija arba kirpimas.

• Smegenų aneurizmos priežastys
• Smegenų aneurizmos klasifikavimas
• Smegenų aneurizmos simptomai
• Smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimas
• Smegenų aneurizmos diagnozė
• Smegenų aneurizmos gydymas
• Smegenų aneurizmos prognozė

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra kraujagyslių sienos struktūros pokyčių pasekmė, kuris paprastai turi 3 sluoksnius: vidinis — intymumas, raumenų sluoksnis ir išorinis — adventitia. Degeneraciniai pokyčiai, nepakankamas išsivystymas ar žala vienam ar keliems kraujagyslių sienos sluoksniui sukelia retinimo ir praradimą pažeidžiamos poros sienos dalies elastingumo. Dėl to kraujagyslių sienelės išsipūtimas atsiranda silpnoje vietoje, esant kraujo tėkmės slėgiui. Taip susiformuoja smegenų aneurizma. Dažniausiai smegenų aneurizma yra arterijų šakose, nes ant laivo sienos yra slėgis.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, smegenų kraujagyslių aneurizma yra 5% gyventojai. Tačiau dažnai tai yra besimptomiai. Aneurizminio išsiplėtimo padidėjimas lydimas sienų retinimo ir gali sukelti aneurizmos ir hemoraginio insulto plyšimą. Smegenų kraujagyslių aneurizma turi kaklą, kūnas ir kupolas. Aneurizmos kaklas, kaip ir indo siena, būdinga trijų sluoksnių struktūra. Kupolas yra tik intima ir yra pats silpniausias taškas, kur smegenų aneurizma gali plyšti. Dažniausiai šis skirtumas pastebimas 30-50 metų pacientams. Remiantis statistiniais duomenimis, sutrikusi smegenų aneurizma sukelia iki 85 kartų% nematomazinis subarachnoidinis kraujavimas (SAC).

Smegenų aneurizmos priežastys

Įgimta smegenų kraujagyslių aneurizma yra nenormalaus vystymosi pasekmė, dėl kurių sutrinka normalus jų sienos anatominė struktūra. Jis dažnai derinamas su kitais įgimtais sutrikimais: polycystic inkstų liga, aortos koarktcija, jungiamojo audinio displazija, arterioveninis galvos smegenų ir t. n.

Gauta smegenų aneurizma gali pasireikšti dėl pokyčių, pasireiškianti kraujagyslių sienelėje po traumos smegenų traumos, dėl hipertenzijos fono, su aterosklerozė ir kraujagyslių hialiniuzė. Kai kuriais atvejais tai gali būti dėl infekcinių embolių smegenų arterijose. Ši smegenų aneurizma neurologijoje vadinama mykutika. Tokie hemodinamikos veiksniai prisideda prie smegenų aneurizmos susidarymo, kaip netolygus kraujo tekėjimas ir arterinė hipertenzija.

Smegenų aneurizmos klasifikavimas

Pagal savo formą, smegenų kraujagyslių aneurizma yra sukukalio ir verpstės formos. Ir pirmasis yra daug paplitęs, santykiu apie 50:1. Savo ruožtu smegenų indų kraujagyslinė aneurizma gali būti vienkartinė arba daugiapakopė.

Pagal smegenų aneurizmos lokalizaciją yra klasifikuojama pagal priekinės smegenų arterijos aneurizmą, vidurinė smegenų arterija, vidinė miego arterija ir vertebro-bazinė sistema. 13 val% atvejų yra keletas aneurizmų, esantis keliose arterijose.

Taip pat pateikiama smegenų aneurizmos klasifikacija pagal dydį, pagal kurią išmeta miliarinius aneurizmus iki 3 mm, mažas — iki 10 mm, vidutinė — 11-15 mm, didelis — 16-25 mm ir milžinas — daugiau nei 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal jo klinikines apraiškas, cerebralinė kraujagyslių aneurizma gali turėti naviko arba apopleksinį progresą. Su naviko formos variantu, smegenų kraujagyslių aneurizma palaipsniui didėja ir, pasiekti didelius dydžius, pradeda išspausti šalia jo smegenų anatomines formacijas, dėl kurių atsiranda svarbių klinikinių simptomų. Kiaušidžių smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga klinikiniam intrakranijiniam navikui. Jo simptomai priklauso nuo vietos. Dažniausiai regos chiasmoje aptikta naviko formos smegenų kraujagyslių aneurizma (chiasma) ir slaptoje sinusoje.

Chiasmatijos regiono aneurizma lydima sutrikusios ašaros ir regos laukų; su ilgesniu egzistavimu gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų kraujagyslių aneurizma, Cavernous sinusas, gali lydėti vienas iš trijų Cavernous sinusų sindromų, reprezentuojantis paresiso derinį III, IV ir VI poros FMN su įvairių trijų liaukų nervų nugriovimu. Paresis III, IV ir VI poros kliniškai pasireiškė akių ir motorinių sutrikimų (konvergencijos silpninimas arba neįmanoma, štrūšio vystymasis); Trigieninio nervo nugalimas — trigeminalinės neuralgijos simptomai. Ilgai smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti kartu su kaulų kaulų sunaikinimu, aptinkama radiografijos metu.

Dažnai smegenų aneurizma turi apopleksinį kursą, kai staiga atsirado klinikiniai simptomai dėl aneurizmo plyšimo. Tik kartais galvos skausmas priekinės orbitos srityje yra prieš aneurizmo plyšimą.

Smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimas

Pirmasis aneurizmo plyšimo simptomas yra staigus, labai stiprus galvos skausmas. Iš pradžių jis gali būti vietinis, atitinkanti aneurizmos vietą, tada tampa difuzine. Galvos skausmas kartu su pykinimu ir kartotine vemija. Meningo paplitimo simptomai atsiranda: hiperestezija, kietas kaklas, Brudzinskio ir Kernigo simptomai. Tada atsiranda sąmonės netekimas, kuris gali trukti kitokiu laikotarpiu. Epilepsijos sutrikimai ir psichiniai sutrikimai gali svyruoti nuo nedidelio sumaišties iki psichozės. Subarachnoidinė kraujavimas, atsiradusi dėl smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimo, kartu su ilgu spazmu arterijų, esančių šalia aneurizmos. Maždaug 65 m% Šio kraujagyslių spazmų atvejais smegenų cheminė medžiaga pranyksta dėl išeminio insulto tipo.

Išskyrus subarachnoidinę kraujavimą, sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti kraujavimą į smegenų medžiagą arba skilvelius. Intracerebrinė hematoma stebimas 22% aneurizmos plyšimo atvejai. Be smegenų simptomatologijos, tai pasireiškia didėjančiais židininiais simptomais, priklausomas nuo hematomos. 14 val% sutrikusios smegenų aneurizmos atvejai sukelia smegenų kraujavimą. Tai sunkiausias ligos variantas, dažnai mirtina.

Židinio nuotiriniai simptomai, kuri lydima smegenų kraujagyslių išsiplėtusios aneurizmos, gali būti įvairi ir priklauso nuo aneurizmos vietos. Taip, smegenų aneurizma, esanti miego bifurkacijos srityje, sukelia regos sutrikimus. Priekinės smegenų arterijos aneurizma lydima apatinių galūnių ir psichikos sutrikimų paresis, vidutinė smegenys — hemiparezė ant priešingos pusės ir kalbos sutrikimai. Lokalizuota į vertikaliosios bazinės sistemos sistemą, smegenų aneurizma, kai lūžio plyšimas yra būdingas disfagija, disartrija, nistagmas, ataksija, kintamieji sindromai, centrinis veido nero parenizmas ir trišakio nervo pažeidimas. Smegenų kraujagyslių aneurizma, esantis kareivinėje sinusoje, yra ne dura mater ir todėl jo plyšimas nėra lydi kraujavimas į kaukolės ertmę.

Smegenų aneurizmos diagnozė

Gana dažnai smegenų kraujagyslių aneurizma būdinga asimptominiam progresui ir gali būti nustatoma atsitiktinai, tiriant pacientą visiškai kitokia liga. Klinikinių simptomų atsiradimo metu smegenų kraujagyslių aneurizmą diagnozuoja neurologas pagal anamnezę, neurologinis paciento tyrimas, Rentgeno ir tomografijos tyrimai, cerebrospinalinio skysčio tyrimas.

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningo ir židininius simptomus, pagal kurią galite atlikti aktualią diagnozę, t. e. nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės rentgenografija gali aptikti apkrautą aneurizmą ir kaukolės bazės kaulų sunaikinimą. Tikslesnė diagnozė suteikia smegenų CT ir MRT. Galutinė diagnozė «smegenų aneurizma» galimas pagal angiografijos tyrimo rezultatus. Angiografija leidžia jums nustatyti vietą, aneurizmos forma ir dydis. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinio rezonanso (MRA) nereikalauja kontrastinių medžiagų įvedimo ir gali būti atliekamas net esant smegenų kraujagyslių aneurizmo. Tai suteikia dvipusį indų skerspjūvio vaizdą arba jų erdvinį trimatį vaizdą.

Jei nėra daugiau informatyvių diagnostinių metodų, gali būti diagnozuota plyšusi smegenų kraujagyslių aneurizma juosmens punkcija. Kraujo nustatymas gaunamuose smegenų skilveliuose rodo, kad yra subarachnoidinių ar smegenų kraujosruvų.

Diagnozės metu naviko formos smegenų kraujagyslių aneurizma turi būti atskirta nuo naviko, cistos ir smegenų abscesas. Apopleksinė smegenų kraujagyslių aneurizma reikalauja diferencijavimo nuo epilepsijos priepuolio, trumpalaikis išeminis ataka, išeminis insultas, meningitas.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pacientai, kur smegenų aneurizma yra mažo dydžio, turi nuolat stebėti neurologas ar neurochirurgas, nes tokia aneurizma nėra chirurginio gydymo požymis, bet reikia kontroliuoti jo dydį ir srautą. Konservatyvios terapijos priemonės yra skirtos išvengti aneurizmos dydžio padidėjimo. Tai gali būti kraujo spaudimo arba širdies ritmo normalizavimas, cholesterolio kiekio kraujyje korekcija, TBI arba esamų infekcinių ligų gydymas.

Chirurginis gydymas skirtas užkirsti kelią aneurizmos plyšimui. Jo pagrindiniai metodai yra aneurizmos kaklo ir endovaskulinės okliuzijos apipjaustymas. Galima naudoti stereotaktinę aneurizmos elektrokoaguliaciją ir dirbtinę trombozę, naudojant koaguliantus. Dėl kraujagyslių malformacijų atliekama radiologinė ar transkranialinė AVM abliacija.

Plyšęs cerebralinė kraujagyslių aneurizma yra nepaprastoji būklė ir reikalingas konservatyvus gydymas, panašus į hemoraginį insultą. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, jo endoskopinis evakavimas arba stereotaksinis aspiracija. Jei smegenų kraujagyslių aneurizma lydi kraujavimas į skilvelius, jis gamina skilvelių drenažą.

Smegenų aneurizmos prognozė

Prognozė ligos priklauso nuo vietos, Kur yra smegenų aneurizma, nuo jo dydžio, taip pat patologijos buvimas, sukelia degeneracinius kraujagyslių sienos pokyčius arba hemodinamikos sutrikimus. Nepastovus smegenų kraujagyslių aneurizmas gali egzistuoti visam paciento gyvenimui, nesukeliant jokių klinikinių pokyčių. Plyšusi smegenų aneurizma 30-50 m% atvejai veda prie paciento mirties. 25-35% pacientai po aneurizmos plyšimo išlieka pastovus neigiamas poveikis. Pasikartojantis kraujavimas įvyksta 20-25 dienomis% pacientai, mirtingumas po to, kai jis pasiekia 70%.