Smegenų kraujagyslių aterosklerozė
Smegenų kraujagyslių aterosklerozė — aterosklerozinių plokštelių formavimo procesas viduje smegenų kraujagyslėse, smegenų kraujo tiekimo sutrikimas. Gali turėti subklinikinį kursą arba akivaizdžią discikuliarinę encefalopatiją, Tia, insultas. Diagnozėje vartojamas REG, USDG, dvipusis skenavimas ar smegenų kraujagyslių magnetinio rezonanso tyrimas, taip pat elektroencefalografija, KT ir smegenų MRT. Terapija kartu su lipidų kiekio mažinimu, antitrombozė, nootropic, neurometabolinis, kraujagyslių vaistų. Jei nurodyta, atliekamas chirurginis gydymas.
Smegenų kraujagyslių aterosklerozė
Smegenų indų aterosklerozė sudaro apie penktadalį visos neurologinės patologijos ir apie pusę širdies ir kraujagyslių ligų. Ateroskleroziniai procesai smegenų kraujagyslėse gali prasidėti jau 20-30 metų amžiaus, tačiau, dėl ilgo subklinikinio kurso, ligos pasireiškimas paprastai atsiranda po 50 metų. Smegenų aterosklerozės klinikiniai požymiai yra susiję su smegenų nepakankamumu, kuris palaipsniui plečiasi dėl kraujagyslių pažeidimo ir smegenų išemijos. Lėtinė cerebrinė išemija, kartu su vainikinių arterijų liga, yra sunkiausia aterosklerozės pasekmė. Tai gali sukelti komplikacijas, tokias kaip insultas ir demencija. Dėl didelės komplikacijų paplitimo ir dažnumo, smegenų arteriosklerozė yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės neurologijos problemų.
Priežastys
Yra žinomi keli veiksniai, skatinti smegenų aterosklerozės vystymąsi. Tai apima, pirmiausia, amžius. Su amžiumi, kraujagyslių aterosklerozė yra daugiau ar mažiau pastebima visose. Ankstyvi aterosklerozinių pokyčių ir greitesnės smegenų aterosklerozės progresavimo pasireiškė nesubalansuota mityba (per didelis riebalų ir angliavandenių suvartojimas, nepakankamas augalinių maisto produktų kiekis, persivalgymas, kepenų ir aštrų patiekalų buvimas maiste ir t. n.), medžiagų apykaitos sutrikimas (nutukimas, diabetas, hormoniniai sutrikimai), hipodinamija, rūkymas, dažnai didelės alkoholio dozės.
Palankios sąlygos aterosklerozės atsiradimui ir progresavimui susidaro dėl arterinės hipertenzijos fone. Dažnai aterosklerozė ir hipertenzija vystosi kartu, abipusiai sunkinančios vieni kitus. Lėtinės infekcijos ir apsinuodijimai, neigiamai veikia kraujagyslių sienelę, yra ir veiksniai, prisidedant prie smegenų kraujagyslių aterosklerozės atsiradimo. Lygiai taip pat svarbu psichoemocinė būsena, sąlyginis įvairių gyvenimo įvykių suvokimas. Dėl to atsiranda ramus, geranoriškas požiūris, kad daugelis situacijų tampa žmogaus streso. Stresas turi neigiamą poveikį smegenų kraujagyslių sienelių tonui ir sukelia slėgio kritimą. Daugybė tokių kraujagyslių pasikeitimų pasikartojimų yra palankus pagrindas smegenų aterosklerozės vystymuisi.
Ne visi aterosklerozės etiologijos klausimai yra visiškai aiškūs. Daugelio įkvepiančių veiksnių buvimas rodo šio proceso polietiologiją. Tačiau lieka klausimas, kodėl kai kuriems pacientams kyla daugiausia širdies ir kraujagyslių ligos, ir kiti — cerebralinis. Taip pat būtina atsižvelgti į specifinį paveldimų mechanizmų vaidmenį, nes šeimos atvejai tokių smegenų aterosklerozės komplikacijų yra plačiai žinomi, kaip smūgis.
Pathogenesis
Pagrindinis veiksnys aterosklerozės mechanizme yra lipidų disetabolizmas. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimo kaupiasi mažo tankio lipoproteinų cholesterolis (LDL) ant smegenų indų sienų vidinio paviršiaus. Procese dalyvauja vyraujančiai didelės ir vidutinės kalibro arterijos. T formavimas. n. atsiranda aterosklerozinė plokštelė — nuo riebalų iki aterokalcinoso. Susiformavo aterosklerozinė plokštelė, didėja, palaipsniui apima paveikto indo lumeną ir gali būti tromboembolijos šaltinis.
Pirmuoju atveju dėl laipsniško laivo liumenų sumažėjimo kraujyje sumažėja tam tikra smegenų dalis. Šios zonos smegenų audiniuose atsiranda hipoksija ir maistinių medžiagų trūkumas — atsiranda lėtinė išemija, kuris galiausiai lemia atskirų neuronų degeneraciją ir mirtį. Klinikiškai šis procesas pasireiškia discirkuliacinės encefalopatijos simptomais (DEP). Pastarojo sunkumas priklauso nuo aterosklerozės paplitimo, nukentėjusio laivo kalibras, aterosklerozinės plokštelės dydžiai, alternatyvaus vystymosi laipsnis (užstatas) kraujo tiekimas smegenų išemininei zonai.
Antru atveju atsiranda dalis aterosklerozinės plokštelės, o kraujo srauto emboliu perkelia į mažesnį arterinį kraujagyslę, dėl jo staiga ir visiškos okliuzijos (trombozė). Atsižvelgiant į užkimštos arterijos kraujo aprūpinimo zonos dydį ir kraujagyslių sąnarių vystymosi laipsnį, atsiranda trumpalaikis išemijos priepuolis (Tia) arba išeminis insultas. Labiau retai smegenų arteriosklerozė sukelia hemoraginį insultą. Kraujagyslių sienos plyšimas atsiranda dėl jo elastingumo pažeidimo aterosklerozinių indų vietoje ir dažnai yra susijęs su aukšta arterine hipertenzija.
Simptomai
Klinikoje pradeda pasireikšti smegenų aterosklerozė, kai aterosklerozinės plokštelės, kurios yra viduje, labai silpnina smegenų kraują, atsiranda išemija ir vystosi discirkuliacinė encefalopatija. Atsižvelgiant į smegenų kraujotakos sutrikimų sunkumą, yra 3 smegenų aterosklerozės stadijos.
- Pradinis etapas. Simptomai yra trumpalaikiai, dažnai pasitaiko psichoemocinės ir fizinės perkrovos metu ir dingsta poilsio sąlygomis. Pasireiškia astheninis sindromas: silpnumas, neįprastas nuovargis, dirglumas, mieguistumas, sunku susikaupti. Periodiniai miego sutrikimai kaip nemiga ir/ar dienos mieguistumas, atsitiktinis galvos svaigimas. Mąstymas yra šiek tiek sulėtėjęs, gebėjimas įsiminti ir laikyti atmintyje naujos informacijos. Per šį laikotarpį daugelis pacientų susiduria su galvos skausmu, kartu su triukšmu galvoje, ausis arba viena ausija.
- Cerebrinė aterosklerozė. Psichikos sutrikimai ir psichoemociniai pokyčiai būna sustiprėję. Bendras nuotaikos fonas mažėja, gali išsivystyti depresija. Pacientas tampa įtartinas ir nerimas. Atminties sutrikimai tampa ryškūs — apie tai kalba pacientas ir jo artimieji, kad jis negali prisiminti dabartinės dienos įvykių, painioja juos. Triukšmas galvos virsta nuolatine. Yra vestibulinė ataksija, kalbos neaiškumas. Galimas pirštų ar galvos drebulys, regėjimo praradimas ir kai kurie klausos praradimai. Palaipsniui — gebėjimas produktyviai dirbti.
- Demencija. Intelektualinis nuosmukis eina progresą, atminties praradimas, kalbos sutrikimas, apatija, nepatogumas, visiškas interesų išnykimas. Pacientas praranda galimybę naršyti aplinkoje ir laiku, praranda savigarbos įgūdžius, reikalauja priežiūros.
Diagnostika
Pacientų, sergančių smegenų ateroskleroze, neurologinis statusas, priklausomai nuo ligos stadijos, gali atskleisti akies paresis, horizontalus niztagmas, kai anisorefleksija, simetrinis padidėjimas arba mieguistumo refleksai, Rombergo pozicijos nestabilumas, Išplėstų pirštų drebulys, suderintų pavyzdžių pažeidimas. Po insulto gali atsirasti paresis ir kitas neurologinis deficitas. Oftalmoskopija, atlieka oftalmologas, gali atskleisti aterosklerozinius tinklainės kraujagyslių pokyčius. Po klausos praradimo parodyta konsultacija su otolaringologu su audiometrija.
Kraujagyslių tyrimai leidžia tiksliau diagnozuoti smegenų kraujagyslių aterosklerozę. Labiausiai prieinamos iš šių yra reg. Daugiau informatyvių USDG galvos laivų, dvipusis skenavimas ir smegenų kraujagyslių magnetinio rezonanso tyrimai. Svarbu atlikti kraujagyslių tyrimus dinamikoje, miokardo arterijų ir pagrindinių intrakranijinių arterijų okliuzijos laipsnio įvertinimas. EEG naudojamas smegenų funkcinei būsenai analizuoti, siekiant išmatuoti smegenų audinius (ypač insulto diagnozės metu) — KT ir smegenų MRT.
Gydymas
Išgydyti smegenų aterosklerozę neįmanoma, bet laiku, Reguliarus ir sudėtingas gydymas gali sulėtinti progresavimą. Visų pirma turite pašalinti veiksnius, sunkinantis aterosklerozinio proceso vystymąsi. Turite sekti daržovių mitybą, išskyrus dideles cholesterolio maistingąsias medžiagas (mėsa, kiaušiniai, margarinas, konservuotos žuvys, dešra, greitas maistas), įvesti kasdienius pasivaikščiojimus, sumažinti psichoemocinį stresą, pašalinti rūkymą ir gerti alkoholį, optimizuoti kūno svorį. Hipertenzijai reikia atidžiai parinkti antihipertenzinį gydymą. Svarbus kraujo lipidų spektro koregavimas, kuris skiriamas pagal cholesterolio ir kraujo lipidų tyrimo rezultatus. Lipidą mažinančios vaistų dozės yra nustatomos: simvastatinas, atromidinas, fluvastatinas, gemfibrozilą ir kitus.
Smegenų aterosklerozės patogenezinis gydymas siekiama pagerinti neuronų metabolizmą ir kraujotaką, padidins jų atsparumą ischeminėms būklėms, užkirsti kelią trombozei, pagerinti mnestic funkcijas. Kaip antitrombocitinį gydymą, ilgai vartojamas tiklidas ar mažos acetilsalicilo rūgšties dozės. Kraujagyslių terapija atliekama su pentoksifilinu ir vinpocetinu, nifedipinas. Neurometabolinis gydymas apima B grupės vitaminų nustatymą, glicinas, gingko biloba preparatai. Kognityvinių gebėjimų ugdymas prisideda prie nootropikos priėmimo: piracetamas, picamilonas, nicergolinas ir pr.
Kartojasi TIA, smulkus insultas, smegenų arterijų okliuzija, jos liumenai sumažėja daugiau kaip 70% yra smegenų aterosklerozės chirurginio gydymo požymiai. Yra 2 rūšių operacijos: endarterektomija (aterosklerozinės plokštelės pašalinimas kartu su indo intima sritimi) ir kraujagyslių šunto kūrimas, apeinant arterijos plotą, kuris yra užkimštas aterosklerozine plokšte. Remiantis neurochirurgų liudijimu, susidaro miego arterijos endarterektomija, išorinės intrakraniosios anastomozės formavimas, brachiocefalinių kamienų protezavimas ir kitos operacijos.
Prognozė ir aterosklerozės prevencija
Smegenų aterosklerozės progresija yra labai skirtinga. Daug priklauso nuo paciento amžiaus, Inicijuotų gydymo priemonių savalaikiškumas, galimybės visiškai pašalinti esamus rizikos veiksnius. Sunkiausiomis smegenų kraujagyslių aterosklerozės komplikacijomis yra insultas ir demencija, dėl kurio atsiranda didelė pacientų negalia, o mirtis yra įmanoma.
Geriausia bet kurios vietovės aterosklerozės prevencija yra sveikas gyvenimo būdas, tai reiškia pagrįstą pratimą, subalansuota mityba, lauko buvimo vieta, ramus gyvenimo ritmas, deramai derinant darbą ir poilsį. Aterosklerozinio proceso vystymosi prevencija yra visų veiksnių išskyrimas iš jo gyvenimo, prisidedant prie jo pažangos, t. h. nepageidaujamos reakcijos (pyktis, pyktis, pasipiktinimas, dirginimas ir t. n.), kurie provokuoja tonizmo pokyčius smegenų kraujagyslėse. Laiku derinanti savo gyvenimo būdą, tinkamas gydymas, jei reikia, pagerinsite smegenų kraujotaką operacijos metu — visa ši veikla gali būti siejama su antrinės smegenų aterosklerozės prevencijos priemonėmis, išvengti tokių komplikacijų, kaip insultas ir demencija.