Smegenų navikai

Smegenų navikai — intrakranijiniai navikai, įskaitant abu smegenų audinių navikus, taip nervai, apvalkalas, laivams, endokrininės struktūros smegenyse. Akivaizdūs židinio simptomai, nuo temos priklausančios žalos, ir smegenų simptomai. Diagnostinis algoritmas apima neurologo ir oftalmologo tyrimą, Echo EG, EEG, CT ir smegenų MRI, MR angiografija ir kt. Geriausias yra chirurginis gydymas, pagal indikacijas, papildytas chemoterapija ir radioterapija. Jei tai neįmanoma, atliekamas paliatyvus gydymas.

• Smegenų naviko priežastys
• Smegenų navikų klasifikacija
• Smegenų naviko simptomai
• Smegenų naviko diagnostika
• Smegenų naviko gydymas

Smegenų navikai

Smegenų navikai iki 6 metų% visiems navikams. Jų atsiradimo dažnis svyruoja nuo 10 iki 15 atvejų 100 tūkst. žmogus. Tradiciškai visi intrakranijiniai navikai vadinami smegenų navikais — smegenų audinių ir membranų navikai, galvos nervo formavimas, kraujagyslių navikai, limfinio audinio ir liaukų struktūros navikai (hipofizės ir kankorėžinės liaukos). Šiuo atžvilgiu smegenų navikai yra suskirstyti į intracerebralinę ir ekstracerebrinę. Pastarieji apima smegenų membranų navikus ir jų kraujagyslių plexus.

Smegenų augliai gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir netgi būti įgimta. Tačiau, tarp vaikų, jų dažnis yra mažesnis, neviršija 2,4 atvejai 100 tūkst. vaikų populiacija. Smegenų navikai gali būti pirminiai, kilęs iš smegenų audinio, ir antrinės, metastazavusių, dėl auglių ląstelių plitimo dėl hematogeninio ar limfogeninio sklaidos. Antriniai navikų pažeidimai dažniau pasitaiko 5-10 kartų, nei pirminiai navikai. Pastarųjų atveju piktybinių navikų dalis yra mažiausiai 60%.

Skiriamasis smegenų struktūrų bruožas yra jų vieta ribotoje intrakranijinėje erdvėje. Dėl šios priežasties bet koks intrakranijinės lokalizacijos tūris viename ar kitame lygmenyje sukelia smegenų audinio suspaudimą ir padidina intrakranijinį spaudimą. Tokiu būdu, net gerybiniai smegenų navikai turi piktybinį kurą, kai jie pasiekia tam tikrą dydį ir gali būti mirtini. Turint tai omenyje, neurologijos ir neurochirurgijos srities specialistams ypač aktuali ankstyvos diagnozės problema ir tinkamas smegenų navikų chirurginio gydymo laikas.

Smegenų naviko priežastys

Smegenų navikų atsiradimas, taip pat kitų lokalizacijos navikų procesus, su radiacijos poveikiu, įvairių toksinių medžiagų, didelę aplinkos taršą. Vaikai turi didelį įgimtų ligų paplitimą (embriono) navikų, viena iš priežasčių, dėl kurių gali būti pažeistas smegenų audinys prieš gimdymą. Trauminis smegenų pažeidimas gali tapti provokuojančiu veiksniu ir aktyvinti latentinį naviko procesą.

Kai kuriais atvejais smegenų navikai atsiranda radioterapijos fone pacientams, sergantiems kitomis ligomis. Imunosupresinio gydymo metu padidėja smegenų naviko rizika, taip pat kitų imuninės sistemos pažeidžiamų asmenų grupių (Pavyzdžiui, su ŽIV infekcija ir neurosipidais). Prognozuojama, kad tam tikros paveldimos ligos pasireiškia smegenų navikams: Hippel-Lindau liga, tuberozinė sklerozė, fazomatozė, neurofibromatozė.

Smegenų navikų klasifikacija

Neuroektoderminiai navikai vyrauja tarp pirminių smegenų navikų, kurie yra klasifikuojami pagal astrocitinę naviko genezę (astrocitoma, astroblastoma), oligodendroglialinis genezis (oligodendroglioma, oligoastroglioma), ependiminė genezė (ependimoma, choroidinis plexus papiloma), epifizės navikai (pineocitoma, pineoblastoma), neuronų (ganglioneuroblastoma, gangliocitoma), embrionų ir blogai diferencijuotų navikų (meduloblastoma, spongioblastoma, glioblastoma). Taip pat izoliuoti hipofizės navikai (adenoma), galvos nervų navikai (neurofibroma, neuroma), smegenų membranų susidarymas (meningioma, xantomatozės navikai, melanotinių navikų), smegenų limfomos, kraujagyslių navikai (angioretikuloma, hemangioblastoma). Intracerebriniai smegenų navikai pagal lokalizaciją skirstomi į sub- ir supratentinius, pusrutulis, smegenų bazės vidurinių struktūrų navikai ir navikai.

Metastaziniai smegenų augliai diagnozuojami 10-30% įvairių organų vėžio atvejai. Iki 60% antriniai smegenų navikai yra daugialypiai. Dažniausiai vyrams metastazių šaltiniai yra plaučių vėžys, kolorektalinis vėžys, inkstų vėžys, moterims — krūties vėžys, plaučių vėžys, kolorektalinis vėžys ir melanoma. Apie 85% metastazės sudaro smegenų pusrutulių intracerebrinius navikus. Gimdos vėžio metastazės paprastai lokalizuojamos užpakalinėje kaukolėje, prostatos vėžys ir piktybiniai virškinimo trakto navikai.

Smegenų naviko simptomai

Ankstesnis smegenų naviko proceso pasireiškimas yra židinio simptomai. Jis gali turėti tokius plėtros mechanizmus: cheminis ir fizinis poveikis aplinkiniams smegenų audiniams, smegenų kraujagyslės sienelės pažeidimas, kraujagyslių okliuzija, metastazių kraujavimas, laivo suspaudimas su išemija, galvos smegenų šaknų ar kamienų suspaudimas. Ir pirmiausia yra tam tikros smegenų srities vietinio dirginimo simptomai, ir tada praranda savo funkciją (neurologinis deficitas).

Kai auglys auga, suspaudimas, patinimas ir išemija iš pradžių išplito į gretimus audinius, tada tolimesnėms struktūroms, atitinkamai sukelia simptomus «šalia durų» ir «atstumu». Smegenų simptomai, sukelia intrakranijinę hipertenziją ir smegenų patinimą, vystosi vėliau. Galimas smegenų naviko masės poveikis (pagrindinių smegenų struktūrų perkėlimas) su dislokacijos sindromu — smegenų ir medulio įterpimas į pakaušį.

Galvos skausmas vietinis pobūdis gali būti ankstyvas naviko simptomas. Jis atsiranda dėl receptorių sudirginimo, lokalizuotas kaukolės nervuose, venų sinusų, korpuso laivų sienos. Difuzinis cefalgia pastebėtas 90-aisiais% subtentorialinių navikų ir 77 atvejų% supratentorinių navikų procesų atvejais. Turi gilų charakterį, gana intensyvus ir išsilenkantis skausmas, dažnai paroxysmal.

Vėmimas paprastai veikia kaip smegenų simptomas. Jo pagrindinė funkcija — komunikacijos trūkumas su maistu. Kai smegenų ar IV skilvelio navikas yra susijęs su tiesioginiu poveikiu emetiniam centrui ir gali būti pirminė židinio apraiška.

Sistemos svaigimas gali tekėti kaip kritimo jausmas, savo kūno ar aplinkinių objektų sukimasis. Klinikinių simptomų pasireiškimo metu galvos svaigimas laikomas židinio simptomu, liudija, kad ląstelių navikas yra pažeistas, tiltas, smegenų arba IV skilvelis.

Judėjimo sutrikimai (piramidiniai sutrikimai) 62 yra pirminių navikų simptomų% pacientams. Kitais atvejais jie atsiranda vėliau dėl auglio augimo ir plitimo. Ankstyviausi piramidės nepakankamumo apraiškos apima didėjančią sausgyslių refleksų anizorefleksiją iš galūnių. Tada atsiranda raumenų silpnumas (parezė), kartu su raumenų hipertonijos spazmu.

Jutimo sutrikimai daugiausia lydi piramidės nesėkmę. Klinikiniu būdu pasireiškė maždaug ketvirtadalis pacientų, kitais atvejais aptinkama tik atliekant neurologinį tyrimą. Raumenų ir sąnarių sutrikimai gali būti laikomi pagrindiniu židinio simptomu.

Konvulsinis sindromas labiau būdingas supratentiniams navikams. Y 37% pacientams, sergantiems smegenų navikais, epiphriscups veikia kaip akivaizdus klinikinis simptomas. Medium lokalizacijos navikams dažniau pasireiškia nedalyvavimas arba apibendrinti toniniai-kloniniai epifrikai; paroksizmai pagal Jacksono epilepsijos tipą — neoplazmoms, netoli smegenų žievės. Epiphrispu auros pobūdis dažnai padeda nustatyti pažeidimo temą. Augant neoplazmui, apibendrinti epifrikai paverčiami daliniais. Su intrakranijinės hipertenzijos progresavimu, kaip taisyklė, epiacinio aktyvumo sumažėjimas.

Psichikos sutrikimai pasireiškimo laikotarpiu atsiranda 15-20% smegenų navikų atvejais, daugiausia jų priekinėje skiltyje. Iniciatyvos stoka, priekinės polinkio navikams būdingas nepakankamumas ir apatija. Euphoricity, pasitenkinimas, priežastinis gaiety rodo priekinės skilties pagrindo pralaimėjimą. Tokiais atvejais auglio proceso progresavimą lydi agresyvumo padidėjimas, nedorybė, negatyvumas. Vizualiniai haliucinacijos būdingos navikams, esančių laikinų ir priekinių skilčių sankryžoje. Psichikos sutrikimai progresuojančios atminties sutrikimo pavidalu, sutrikęs mąstymas ir dėmesys veikia kaip smegenų simptomai, nes tai sukelia auganti intrakranijinė hipertenzija, naviko intoksikacija, asociatyvios kelio žalos.

Optinių nervų stagnacija vėlesniais etapais dažniau diagnozuota pusė pacientų, tačiau vaikams tai gali būti pirmasis naviko simptomas. Dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo gali pasireikšti trumpalaikis regėjimo neryškumas arba «skrenda» prieš akis. Kai auglys progresuoja, vis labiau sumažėja regėjimo sutrikimas, su opos nervų atrofija.

Vizualinio lauko pokyčiai pasireiškia, kai yra paveikta chiasma ir optika. Pirmuoju atveju yra heteroninis hemianopija (priešingos pusės vizualinių laukų praradimas), antroje — homonimas (iš dešinės arba abiejų kairiųjų pusių).

Kiti simptomai gali apimti klausos praradimą, sensorių afazija, smegenėlių ataksija, okulomotoriniai sutrikimai, uoslės, klausos ir skonio haliucinacijos, autonominė disfunkcija. Kai smegenų auglys yra hipotalamoje arba hipofizėje, atsiranda hormoninių sutrikimų.

Smegenų naviko diagnostika

Pradinis paciento tyrimas apima neurologinės būklės įvertinimą, oftalmologas, echo encefalografija, EEG. Tiriant neurologinę būklę, neurologas ypatingą dėmesį skiria židinio simptomams, leidžianti nustatyti lokalią diagnozę. Oftalmologiniai tyrimai apima regėjimo aštrumo tikrinimą, oftalmoskopija ir regėjimo lauko nustatymas (yra įmanoma, naudojant kompiuterio perimetriją). Echo EG gali užregistruoti šoninę skilvelio padidėjimą, intrakranijinė hipertenzija, ir vidurinio M-aido poslinkis (su dideliais supratentoriniais navikais, nukreipiančiais smegenų audinius). EEG rodo specifines smegenų sritis. Pasak liudijimo, gali būti paskirtas konsultavimas otoneurologas.

Įtarimas dėl smegenų masės formavimosi yra aiškus kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimo rodiklis. Smegenų CT nuskaitymas leidžia vizualizuoti naviko formavimąsi, atskirti jį nuo vietinių smegenų audinių edemos, nustatyti jo dydį, atskleisti cistinę naviko dalį (jei yra), kalcifikacijos, nekrozės zona, kraujavimas metastazėse ar aplinkiniuose naviko audiniuose, masinis poveikis. Smegenų MRI papildo CT, leidžia tiksliau nustatyti naviko proceso plitimą, įvertinti pasienio audinių dalyvavimą. MRT yra veiksmingesnis diagnozuojant ne kontrastuojančius navikus (Pavyzdžiui, kai kurios smegenų gliomos), tačiau prastesni už CT, jei reikia vizualizuoti osteo-destruktyvius pokyčius ir kalcifikacijas, atskirti naviką nuo perifokalinės edemos.

Be standartinių MRI diagnozuojant smegenų auglius, gali būti naudojamas smegenų MRT (naviko kraujagyslių tyrimas), funkcinis MRT (kalbos ir motorinių zonų žemėlapių sudarymas), J. spektroskopija (metabolinių anomalijų analizė), MR termografija (auglio terminio naikinimo kontrolė). PET smegenys suteikia galimybę nustatyti smegenų naviko piktybinių navikų laipsnį, aptikti naviko pasikartojimą, žemėlapis pagrindines funkcines sritis. SPECT, naudojant radiofarmacinius preparatus, tropiniai iki smegenų navikai leidžia diagnozuoti daugiaaukščius pažeidimus, įvertinti piktybinius navikus ir naviko kraujagyslių laipsnį.

Kai kuriais atvejais naudojama stereotaktinė smegenų naviko biopsija. Chirurgiškai gydant naviko audinį histologiniam tyrimui, atliekamas intraoperacinis tyrimas. Histologija leidžia tiksliai patikrinti naviką ir nustatyti jo ląstelių diferenciacijos lygį, ir todėl piktybinių navikų laipsnis.

Smegenų naviko gydymas

Konservatyvus smegenų naviko gydymas mažina jo spaudimą smegenų audiniams, sumažinti simptomus, pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tai gali apimti skausmą malšinančius vaistus (ketoprofenas, morfinas), antiemetiniai vaistai (metoklopramidas), raminamieji ir psichotropiniai vaistai. Siekiant sumažinti smegenų patinimą, skiriami gliukokortikosteroidai. Turėtų būti suprantama, kad konservatyvi terapija nepašalina pagrindinių ligos priežasčių ir gali turėti tik laikiną palengvinimą.

Chirurginis smegenų naviko pašalinimas yra efektyviausias. Veikimo ir prieigos būdas nustatomas pagal vietą, matmenys, naviko tipas ir paplitimas. Chirurginės mikroskopijos naudojimas leidžia radikaliau pašalinti naviką ir sumažinti sveikų audinių sužalojimą. Mažo dydžio navikams yra galimas stereotaktinis radiokirurgija. „CyberKnife“ ir „Gamma-Knife“ leidžiama naudoti 3 cm skersmens smegenų navikams. Sunkios hidrocefalijos atveju gali būti atliekama šuntinė operacija (išorinis skilvelio drenavimas, ventriculoperitoninis manevravimas).

Radiacinė ir chemoterapija gali papildyti operaciją arba būti paliatyviu gydymu. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama radioterapija, jei naviko audinių histologija atskleidė atipijos požymius. Chemoterapija atliekama su citostatikais, parinktas pagal histologinį naviko tipą ir individualų jautrumą.

Smegenų navikų prognozavimas ir prevencija

Prognoziškai palankūs yra gerybiniai smegenų navikai, turintys mažą dydį ir prieinamą lokalizaciją chirurginiam pašalinimui. Tačiau daugelis jų linkę pasikartoti, kurios gali pareikalauti pakartotinio \ t, ir kiekviena smegenų operacija yra susijusi su jo audinių trauma, nuolatinis neurologinis deficitas. Piktybinio pobūdžio navikai, sunkiai pasiekiamas lokalizavimas, didelė ir metastazinė prigimtis turi nepalankią prognozę, nes negali būti radikaliai pašalintos. Prognozė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros jo kūno būklės. Išplėstinis amžius ir bendrų ligų buvimas (širdies nepakankamumas, CKD, diabetu ir kt.) apsunkina chirurginio gydymo įgyvendinimą ir pablogina jo rezultatus.

Pirminė smegenų navikų prevencija yra pašalinti išorinės aplinkos onkogeninį poveikį, ankstyvas kitų organų piktybinių navikų aptikimas ir radikalus gydymas, siekiant išvengti jų metastazių. Atsinaujinimo prevencija apima išskyrimo pašalinimą, galvos traumos, vartojant biogeninius stimuliatorius.